下肢静脉血栓治疗

诊断

为诊断血栓性静脉炎，医生会询问您的不适，并寻找靠近皮肤表面的受累静脉。为确定您是否患有浅表血栓性静脉炎或深静脉血栓形成，医生可能会选择以下检测中的一项：

• 超声波检查。用一个棍状设备（换能器）在您腿部受累区域上移动，向腿内发送声波。当声波穿过腿部组织并反射回来时，电脑会将声波转化为显示屏上的运动图像。

  这项检测可确诊并区分浅静脉和深静脉血栓形成。

• 血液检测。几乎每个有血凝块的人，其血液中的 D-二聚体（一种自然产生的可溶解血块的物质）水平都会升高。但其他疾病也会导致D-二聚体水平升高。因此，靠一项 D-二聚体检测是无法确诊的，但可表明需要进一步检查。

  这还有利于排除深静脉血栓形成，并确定反复罹患血栓性静脉炎的风险人群。

治疗

对于血栓性浅静脉炎，医生可能建议热敷疼痛部位，抬高受累腿部，使用非处方的非甾体抗炎药（NSAID），以及在必要时穿医用弹力袜。病症通常会自行缓解。

您的医生也可能对这两种类型的血栓性静脉炎建议以下治疗方案：

• 血液稀释剂。如果您患有深静脉血栓，注射血液稀释剂（抗凝血剂），如低分子量肝素、黄达肝葵钠（Arixtra）或阿哌沙班（Eliquis）可能有助于防止血栓变大。在初次治疗后的几个月，医生可能要求您使用华法林阻凝剂（Jantoven）或利伐沙班（Xarelto）防止血栓变大。血液稀释剂可能引起过度出血。请认真遵循医嘱。
• 溶解血栓的药物。使用溶解血栓的药物的治疗叫做溶栓。使用阿替普酶（Activase）可溶解广泛期 DVT 患者体内的血栓，包括肺部血栓（肺栓塞）的患者。
• 医用弹力袜。医用弹力袜有助于防止水肿，降低患 DVT 的风险。
• 腔静脉过滤器。如果您不能使用血液稀释剂，则可在腹部主静脉（腔静脉）中放置一个过滤器，防止腿部静脉中掉落的血凝块进入肺部。如果不再需要，通常可将过滤器取出。
• 静脉曲张剥脱。可通过手术去除引起疼痛或复发性血栓性静脉炎的静脉曲张。手术时，将通过小切口切除较长的静脉。切除静脉不会影响腿部的血流，因为腿部的深层静脉会承接增加的血量。

生活方式与家庭疗法

除了药物治疗外，自我护理措施也可帮助改善血栓性静脉炎。

如患有血栓性静脉炎：

• 每天多次用温毛巾在患处加热
• 坐着或躺下时，保持腿抬高
• 如果医生建议，请使用布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve 等）等非甾体抗炎药

如果您正在服用另一种像阿司匹林这样的血液稀释剂，请告知医生。

如患有深静脉血栓：

• 请按说明服用规定血液稀释药物以预防并发症
• 如果腿部肿胀，坐着或躺下时，请保持腿抬高
• 请按说明穿上规定强度的压缩长袜

准备您的预约

如果就诊前有闲余时间，以下信息可以帮助您做好准备。

您可以做什么

请列出以下内容：

• 您的症状，包括可能看似与您的约诊原因无关的任何症状
• 关键的个人信息，包括凝血障碍家族史，或近期是否有长时间未活动的经历（例如乘车或飞机旅行）
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂
• 您想要向医生咨询的问题

对于血栓性静脉炎，要向医生咨询的基本问题包括：

• 我的疾病可能是由什么原因引起？
• 是否还有其他可能的病因？
• 我需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方案可供选择，您推荐哪种治疗方案？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病和其他健康问题？
• 我是否需要遵守饮食或活动限制？
• 有没有手册或其他印刷材料供我参考？您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

医生可能做些什么

医生可能会询问您一些问题，例如：

• 您的症状从什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 在过去三个月中，您是否受过伤或做过手术？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转或恶化？

Dec. 29, 2021

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什么是深静脉血栓形成？
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。

深静脉血栓形成的条件是什么？
血栓形成的条件包括血管内膜的损伤、血流状态的改变（血流缓慢）、血液的高凝状态；需要强调的是，上述血栓形成条件，往往是同时存在的。例如手术后卧床、创伤、晚期癌全身转移时的血栓形成，既由于血液的凝固性增加，又由于静卧时血流缓慢和下肢静脉（尤其是腓肠肌内的静脉）受压。

深静脉血栓形成好发于哪些人群？
大手术或损伤／骨折后、长期卧床、肢体制动、妊娠／产后、恶性肿瘤患者、脑卒中、中心静脉插管、下肢静脉功能不全、Crohn病 、肾病综合征、血液高凝（红细胞增多症，Waldenstrom巨球蛋白血症）、血小板异常、心功能衰竭、长途旅行、口服避孕药、狼疮或有深静脉血栓家族史。

深静脉血栓形成临床表现有哪些？
1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)：
Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现：为呼吸、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难、晕厥等。

深静脉血栓形成的辅助检查有哪些?
1.血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%)，>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。
2.多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。
3.螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
4.MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。
5.静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。

深静脉血栓形成治疗方法有哪些?
1、 抗凝治疗
抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
抗凝包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂（华法林）、直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）、Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、磺达肝癸钠）等。
2、 溶栓治疗
溶栓药物：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、重组链激酶，其中尿激酶最为常用；常见的不良反应是出血。
溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓;系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS发生。
3、 手术取栓：
是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。
4、 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理
髂静脉狭窄或闭塞在DVT的发病中起重要作用，导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗效果，减少PTS的发生。
5、 下腔静脉滤器置入术：下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生。

深静脉血栓形成长期治疗有哪些?
DVT患者需长期行抗凝等治疗以防止血栓蔓延和(或)血栓复发，减轻后遗症。
(1) 抗凝的疗程：根据DVT的发生情况，抗凝的疗程也随之不同：①继发于一过性危险因素(如外科手术)的首次发生的DVT患者，3个月的抗凝治疗已经足够;②对危险因素不明的情况下首次发生DVT的患者进行随机对照试验，比较疗程为1～2年与3～6个月的抗凝治疗效果，发现延长疗程能够有效地降低VTE的复发率，但出血的危险性增加;对于此类DVT患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利弊后再决定;③伴有癌症的首次发生DVT的患者，应用低分子肝素3～6个月后，长期口服维生素K拮抗剂治疗;④具有血栓形成的原发性危险因素的首次发生DVT的患者，复发率较高，长期口服维生素K拮抗剂的治疗是有益的;⑤反复发病的DVT患者，长期抗凝治疗对预防复发和控制血栓蔓延也是有益的。
(2) 静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类等。前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状。后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。
(3) 物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)。两者均可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。