相信大家都有这样的就医经历：到医院看病，医生经常会开出血常规、尿常规的检查单。很多人能理解血常规可以反映人体炎症、感染等问题，因此一定要查，但却不太理解为什么要查尿常规，对尿常规检查结果中高高低低的箭头也不甚了解。今天，我们就来请教一下江苏省中医院肾内科主任何伟明，谈一谈如何看尿常规以及了解肾脏健康的相关知识。 1.尿液的一般性状：主要是尿色和透明度。正常人的尿液颜色可以从无色到深琥珀色不等，变化较大，其颜色主要来自于尿色素，同时与尿液的酸碱度、尿量、天气及饮食有关。尿色过浅、尿色过深，棕色、棕黑色、红色、乳白色等颜色的尿液都要引起注意。 2.尿酸碱度：反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力，正常尿液PH值为4.5～7.9。PH降低为酸性尿，主要见于酸中毒、高热、脱水、痛风及服用维生素C等酸性药物者；PH增加为碱性尿，主要见于碱中毒、尿潴留、泌尿系统感染、使用碳酸氢钠等碱性药物者。 3.尿比重：取决于尿中溶解物质的浓度，反映肾脏的浓缩功能，正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大波动，参考值是1.015～1.025。尿比重增高可见于急性肾小球肾炎、心衰和失水等导致肾血流灌注不足，以及尿中含较多蛋白质、葡萄糖等情况；尿比重降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症、间质性肾炎、肾功能不全等影响尿浓缩功能的疾病。 4.尿红细胞：健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。因此，尿液离心沉淀后每个高倍镜视野红细胞大于3个，即为镜下血尿，常见于肾小球肾炎、尿路感染、肾结核、肾结石、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及泌尿系肿瘤等，通常需要进一步检查以明确红细胞来源。 5.尿白细胞：正常尿中白细胞参考范围是0～5个/高倍镜。尿白细胞增多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。但尿白细胞增多并不一定是尿路感染，标本留取时白带污染、泌尿生殖系统非感染性炎症、全身炎症反应状态等均可出现尿检白细胞增多，此时结合尿常规中亚硝酸盐检测可提高细菌性感染诊断的特异性。 6.尿蛋白：由于肾小球滤过膜的屏障作用及肾小管的重吸收作用，正常情况尿液中蛋白含量极其微量，尿常规中定性试验呈阴性。尿蛋白阳性时，一般+～++++蛋白含量逐渐增多。临床上尿蛋白阳性常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球疾病以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等可继发性损害肾小球的病症。有些就诊者会出现生理性蛋白尿，如因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿；瘦高体型青少年自立体位时出现的体位性蛋白尿。这类就诊者经全面检查后无器质性病变。 7.尿糖：尿糖是指尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该阴性，当血液中葡萄糖含量明显升高，超过了肾脏重吸收的能力时，尿中就会出现大量葡萄糖，见于糖尿病、库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰腺癌、胰腺炎等。慢性肾小管肾炎、肾间质性疾病及药物所致肾损伤等肾小管病变，可导致肾小管葡萄糖重吸收阈值下降出现尿糖阳性，而血糖正常，称肾性糖尿。 8.鳞状上皮细胞：尿中鳞状上皮细胞主要来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层，形状不规则，多边多角。正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性患者则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。 9.管型尿：管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分，可分为透明管型、细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型。正常人晨尿中可见；剧烈运动、发热、心脏功能不全时可见略增多。明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、肾淀粉样变性、感染、急性肾小管坏死、肾移植排异反应等疾病。 10.维生素C：主要受饮食中维生素C的摄入影响。尿常规中检查维生素C的意义主要是在于借此判断其他一些相关结果的准确与否。因为维生素C是具有还原性的，而尿常规中有些项目是以氧化还原反应为检测原理的项目，如果尿常规中维生素C阳性，那么相关项目的结果可信性就应受到置疑，可控制维生素C摄入后再留取标本检测。（通讯员 倪杰 颜英杰 记者 杨彦） 腎臟病專題, 腹部, 腎臟、泌尿系統, 健康百科, 專題報導「抽血」報告正常，腎功能卻有問題？腎臟科醫師：看腎功能最準的是這個 日期：2020 年 3 月 17 日2020 年 8 月 20 日 作者：盧映慈  LINE Telegram Copy Link 台灣洗腎人口已經將近9萬人，即使大家都聽過台灣是「洗腎王國」，但卻很少有人真的了解「腎臟的健康到底該怎麼看？」更不用說真正知道自己的腎功能了。 「很多人是看到抽血報告，都沒有紅字，覺得『我正常、我沒事』，但其實腎功能只剩5、6成，你的抽血報告也一樣是『正常、沒事』！」台中榮民總醫院腎臟科主治醫師蔡尚峰說。 對於腎臟科醫師來說，「抽血驗腎功能」是輔助參考，主要是驗血液中尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）數值，代表腎臟的代謝能力；但腎臟有2顆，即使其中一顆功能已經下降，還是能維持正常生活運作，因此抽血是看不出來的。 「腎功能最準的還是看尿液，加上影像檢查！」蔡尚峰說，因為我們的腎臟有代償作用，如果只有一顆腎臟，那顆腎臟的「腎元」細胞就會變得比較強壯，所以即使腎臟過勞，肌酸酐指數通常還是正常的；但如果有2顆腎臟，可以互相分配工作、平攤、休息，腎臟的使用年限比較能拉長。 雖然抽血驗不出來真正的腎功能，但腎臟在過勞下排出的尿液，還有外觀，都可以看得出來「有差異」，所以比起抽血，尿液檢查、影像檢查（如超音波）更重要。 想看腎功能，尿液檢查、影像檢查，比抽血檢查更準確腎臟科名醫洪永祥也在臉書上表示，其實「大部分非腎臟專科的醫師，都太輕忽尿液常規檢查中的『輕微血尿』或是『蛋白尿』，往往數據解釋錯誤，也不會轉診到腎臟專科門診。」 不過血尿、蛋白尿可能是非常嚴重的問題，一般人可能覺得肉眼沒有看到泡泡尿，或是尿裡面有血，就不需要太擔心，但早期的血尿，跟糞便潛血一樣，是肉眼看不到的。 雖然一般的泌尿道結石也會有血尿，但會讓腎功能快速惡化的「腎絲球炎」也會出現血尿，洪永祥說，「許多的早期腎絲球炎往往被當做泌尿道結石而誤診。」 而腎臟病的症狀，都會被人誤會要「腰痛」、「泡泡尿」才算數，但洪永祥說，其實下背痛只有不到1成是腎臟的問題，但很多人都會認為就是腎臟的問題；許多非常嚴重的腎臟疾病，症狀一點都不特別，像是疲勞、酸痛、頭昏、噁心，大家通常都會去看腸胃科、家醫科、骨科、神經內科，不會去看腎臟科。 為了改善這個問題，腎臟醫學會也提出了「泡水高貧倦」5個症狀，提醒出現這些症狀的人，就要到醫院去做檢查。
3種腎臟病檢查量血壓
驗尿
抽血
文／盧映慈 圖／何宜庭 延伸閱讀 腎臟病的10大徵兆，你中了幾個？ 小心這6個原因造成肌酸酐飆高， 讓你面臨洗腎危機 可以吃水果嗎？告訴你慢性腎臟病的飲食禁忌！ 因為腎臟疾病一直要到後期才會出現腰痛的症狀，而且如果不是急性發炎，基本上根本不會有發燒、腰痛，所以腎臟醫學會提出了「泡水高貧倦」的五字訣跟「三三篩檢法」，建議出現相關症狀、高危險群的患者，每3個月就要去醫院做3種檢查。
腎臟病的高危險群
3種腎臟病檢查量血壓 高血壓會因為血液壓力過大，破壞腎臟的血液過濾系統，所以高血壓是早期最需要注意的警訊之一。 驗尿 尿液檢查可以分成3種，一般的檢查都會做前2項「目測」、「生化試驗」，但尿沉渣顯微鏡檢查則不一定會進行。目測主要是看顏色、混濁跟清澈的程度，再進一步用生化試驗分析尿液的組成，像是尿中的蛋白質（蛋白尿）、紅血球（血尿）、糖份（糖尿），還有代表發炎反應的白血球比例，這4個數值是特別跟泌尿系統疾病相關的。 不過許多腎衰竭的患者，根本沒有明顯的泡泡尿、血尿症狀出現，所以才需要特別去做檢查，才能知道腎臟目前過濾這些大分子的功能如何。
抽血 抽血檢驗腎功能時，檢驗的是尿素氮(BUN)及肌酸酐(Cr)，尿素氨是攝取蛋白質後在消化循環中產生的代謝物，肌酸酐則是肌肉活動代謝的產物，都是經由腎臟排出體外，所以如果血中的這2個數值過高，表示腎臟功能下降。 |
如何判斷腎發炎？
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