耳 石 症的原因

耳石症通常會發生在頭部姿勢突然轉換之時，讓人瞬間有天旋地轉的感受，還經常伴隨噁心、嘔吐的不適症狀。

究竟造成耳石症的原因為何？會出現哪些典型症狀？有辦法自癒抑或必須接受治療？快跟著《Hello醫師》一起了解耳石症吧！

耳石症是什麽？

耳石症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV）又稱為良性陣發性姿勢性眩暈，屬於暈眩症中最常見的類型之一。

耳石位於內耳的橢圓囊內，當它受到撞擊、感染或老化等原因影響，就會從原來的位置脫落，掉進半規管內。

半規管內的淋巴液平時會隨著頭部轉動而流動，所以當耳石落入半規管後，會於內淋巴裡漂浮，並增強液體流動時平衡神經的衝動，使2側內耳出現左右落差，讓人出現短暫頭暈目眩的症狀。

耳石症8大原因

耳石症好發於老年人，以下幾種常見原因都可能造成耳石脫落：

• 頭部外傷
• 年紀大
• 頭部長時間保持在同一位置（例如躺在牙醫椅、美容院或長期臥床休息）
• 噪音傷害（推薦閱讀：噪音吵死人！戴耳塞這些一定要知道）
• 患有慢性中耳炎
• 曾接受耳科手術
• 前庭動脈阻塞
• 耳中毒：服用部分抗生素、抗癌藥、利尿劑、水楊酸類解熱鎮痛藥（如：阿斯匹靈）等耳毒性藥物，除了可能導致聽神經中毒，還會引發耳石症。

耳石症會出現什麼症狀？

耳石症發作往往讓人猝不及防，可能會在你低頭、仰頭、床上側躺或翻身時突然出現，以下為耳石症6種典型的症狀：

一般可分为两类，一类为特发性称之为耳石病，另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症，慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。

多发于中年人，女性略多，发病突然，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

　　晾衣服时猛一抬头，天旋地转头晕眼花，是“颈椎不好”？躺在床上翻个身，眩晕数秒，是“睡眠不佳”？弯腰系鞋带，突然晕眩歪倒，是体位变动造成“血压不稳”？伏案工作时大脑“黑屏”片刻，是头脑供血不足？生活中的这些“头晕时刻”，给人们添了许多烦恼。

　　其实，它很有可能跟耳朵有关！

　　国际耳内科医师协会中国分会副主席、中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科耳内科主任曾祥丽主任医师提醒，经常出现短暂眩晕的人要当心“耳石症”。对于反复发作的耳石症，以及伴有耳聋、耳鸣、耳内闷胀等梅尼埃病发作症状的顽固耳石病患者，还要警惕听力下降甚至致聋的可能性。

　　解密“耳石症”： 留意这些危险信号

　　“耳石症”是什么病呢？曾祥丽指出，其实它就是“良性阵发性位置性眩晕(BPPV）”的俗称，是由于位于内耳的“耳石”脱落引起的短暂的眩晕，所以称之为“耳石症”。

　　这个疾病最大的特点就是眩晕发作与头位变动相关，症状可随着体位变动而出现或者加重。门诊经常遇到一些“耳石症”病人，最初发病时误以为病因是颈椎病、睡眠质量不佳、血压不稳等，辗转多个专科、治疗效果不佳后才得知，这些危险信号的背后都有“耳石症”的身影，最终到耳内科门诊求助。

　　中国康复医学会眩晕康复专业委员会青年委员尹根蒂主治医师指出，“耳石症”的主要临床表现有当改变头位或体位（躺下、床上翻身、低头或仰头）时，可出现反复发作的、短暂的眩晕，持续时间数秒到1分钟左右不等，可伴恶心、呕吐、出汗等症状。“耳石症”发作间歇期常无症状，也有部分患者眩晕发作后可出现头昏乏力、头重脚轻及漂浮感。

　　曾祥丽指出，“耳石”是内耳的碳酸盐结晶，属内耳的正常结构。正常情况下“耳石”是附着于椭圆囊耳石膜上的，当一些致病因素导致“耳石”脱离，这些脱落的“耳石”运动到半规管内，牵引半规管内淋巴液的流动，刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕。

　　多种疾病

　　与“耳石症”有关联

　　“耳石症”的产生与多种因素有关。它往往继发于全身基础疾病，例如动脉硬化、高血压、糖尿病等不良因素可致内耳供血障碍，末梢神经病变。椭圆囊囊斑上的耳石膜因营养不良而变薄，位于耳石膜上的“耳石”由于“根基不稳”脱落进入并沉积于半规管。

　　骨质疏松

　　尹根蒂指出，国外研究中老年女性耳石症患者中，骨质疏松症的发病率高达75％，而正常对照组仅为4％，由此可见骨质疏松症可能与“耳石症”的发生存在千丝万缕的联系，其致病机理还需要深入研究。

　　头部外伤或耳部手术

　　头部受外力撞击或头部加速运动后立即停止，如挥鞭样损伤可致本病；一些中耳、内耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗继发耳石脱落而致本病发生。

　　其他耳部疾病

　　“我不仅眩晕，而且耳鸣、听力时好时坏，之前有医生说我患了梅尼埃病，现在又诊断出耳石症，那我到底患了哪种病？”这是眩晕门诊常常被问到的问题。这样的疾病经过和诊疗经历的确给不少人带来困扰。

　　原因在于，“耳石症”可继发于如下多种耳科疾病，按照发生率排序依次有：突发性耳聋合并眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、中耳乳突感染性疾病、外淋巴瘘等疾病，均容易引起耳石颗粒的脱落凝集而诱发此病。

　　而继发于梅尼埃病的“耳石症”同时具有梅尼埃病和“耳石症”的特点，复发率较高，治疗起来疗程也相对较长。

　　手法复位治疗

　　有效率可高达八九成

　　总体来说“耳石症”的治疗效果非常不错，首选手法复位，辅以药物治疗，往往有立竿见影的效果——这是被冠以“良性”称谓，并被传说为“好治”的原因。但是约有一到两成患者眩晕反复发作，尤其是继发于糖尿病、梅尼埃病的，以及女性更年期发病的。曾祥丽指出，对于这些顽固“耳石症”患者来说，病因比较复杂。

　　有些人属于“耳石”一次性脱落过多。例如外伤所致的“耳石症”容易反复，常常是由于剧烈外伤导致耳石脱落过多，大范围弥散在半规管内，耳石复位困难且过多的耳石不易吸收，所以造成疾病迁延不愈。

　　有些人属于“耳石”持续不断脱落。内耳微循环障碍没有改善也是造成疾病反复的原因，耳石器供血不足，营养不良，从而“根基不稳”导致耳石反复脱落入半规管，最终可致“耳石症”反复发作。

　　还有些人属于“耳石症”残余症状持续。约有10%的患者在复位之后持续存在头昏乏力、头重脚轻及漂浮感。这种残余症状持续存在的原因可能与半规管内仍存在微量耳石颗粒、椭圆囊功能障碍以及长期眩晕引发的精神心理障碍有关。

　　曾祥丽表示，绝大部分“耳石症”治疗效果良好，手法复位治疗的有效率可高达79.4%-92.7%，但仍有12.8%-15.3%的患者需要两次或多次复位。如果首次手法复位治疗后症状减轻，但仍有天旋地转感、不稳感、头昏沉感、头重脚轻感，需要1周后复诊，判断治疗效果，并考虑再次复位治疗，并且辅以前庭康复训练。

　　前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制改善患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位效果欠佳以及复位后仍有头晕或平衡障碍的患者。（文/记者任珊珊 通讯员周晋安 甄晓洲 叶张翔）

以前中老年人是耳石症的主要发病人群，现在年轻人得这个病的也不少见。耳石症与经常熬夜，睡眠不好，压力太大，总是低头玩手机等不良生活习惯有一定关系。大脑疲劳，长期低头，都会影响耳朵的供血情况，进而引发耳石的脱落。

颈椎不好也会刺激颈部的血管，导致血管受压迫，发生痉挛，引起内耳的缺血，导致耳石脱落。此外，外伤和疾病(比如突发性耳聋或脑血管病)也会导致耳石症。相对来说，外伤性的耳石脱落，症状会比较重。

无论是老年人，还是年轻人群，这些病症最终影响的都是内耳的血液循环，血液循环差会使分泌黏液的细胞工作能力下降，导致耳石脱落。耳石脱落进入到半规管，当人体体位发生变化时，漂浮在半规管内的耳石发生位移，刺激毛细胞，从而导致眩晕。

每个人的眩晕症状可能不太相同，有人在翻身或抬头、低头的时候会突然晕一下;有人晕得特别厉害，感觉就像地震一样，控制不住平衡;还有人可能伴随着恶心、心慌、呕吐等不适症状。

需要提醒的是，在失眠、感冒、外伤、骨折或手术卧床等情况下耳石症容易复发。耳石症患者平时起床或躺下，翻身动作不宜太快，洗头也尽量不要低头洗。

就医提醒

眩晕病涉及神经内科、耳鼻喉科、眼科、骨科、内科等多种学科，但60%在耳鼻喉科都能得到确诊。翻下身、起个床就感觉天旋地转，可重点考虑去耳鼻喉科就诊。

北上广等一线城市的患者，可去一些医院耳鼻喉科的眩晕诊疗中心，如北京的解放军总医院、宣武医院、空军总医院、北京医院，上海的第六人民医院，广州的中山大学附属第二医院，福州的福建医科大学附属第一医院等。如果不方便去眩晕门诊，就去当地耳鼻喉科实力比较强的医院。

复位治疗“立竿见影”

对于耳石症，一般首选复位治疗，多数患者经过手法复位后，眩晕的症状就能得到改善，少数患者要经过两到三次的手法复位，才能得到改善。如果经治疗后仍反复发作的，需进一步检查以排除其他疾病。

复位治疗分为两种，一种是手工复位，一种是机器复位，两种方法各有利弊。对于手工复位治疗来说，病人的痛苦较轻，但对医生本身的经验要求比较高。对于机器复位来说，操作更标准，但是不易判断不典型的耳石症。一些老人或敏感的人，可能会耐受不了机器的操作。此外，血压高、心脏功能差以及有严重颈椎病的人也不适合复位治疗。

除了这些禁忌人群之外，特别眩晕的病人，可以事先注射止晕的药物，等到病人反应轻了再进行复位。

有些患者复位后可能出现耳石残余症状，如头部昏沉，头闷胀等，若症状持续存在，可能会发展成慢性头晕。如果配合药物和前庭康复治疗，头晕症状会更容易消除。

耳石的康复治疗推荐“走一字步”的方法：两个脚在一条直线上走，迈左脚向左前方扭头45度，同时眼睛看向脚尖前方半米处;迈右脚向右前方扭头45度，眼睛看向脚尖前方半米处。这个方法可以锻炼眼睛和身体的协调能力和平衡功能，让受损的前庭平衡功能尽快恢复。

久治不愈试试平衡针灸

耳石是一个新陈代谢的过程，如果它得不到一个正常的血液供养，就会反复发生脱落。耳石症当年的复发率大概为30%，终生的复发率约为50%。

中国人民解放军总医院针灸科主治医师王晓辉认为，耳石症是因为内耳系统微血管的充血水肿才导致的头晕，平衡针灸能让充血水肿情况明显改善，从而改善头晕症状。

“平衡针灸是王文远教授通过近50年研究创立的一门新学科，以取穴少、见效快、治疗时间短著称。作为第一代传承人，王晓辉认为，平衡针灸治疗耳石症关键在于选的穴位对不对，这个穴位也称为靶点。根据大量的临床经验，选取和内耳有着直接关联的靶点，通过针灸刺激靶点周围相关的神经，把针刺的这个生物信息快速地传递到大脑特定的一个区域，在这个区域完成对疾病恢复的一个调整，用患者自身的修复能力来改善局部的微循环。”

一般来说，扎完针，患者的头晕就会有所改善，不过，扎一次是应激性见效，不是一次治愈，王晓辉表示，耳石症的治愈需要一个修复的时间和过程，对于恢复效果，要看个人体质，年轻的、体质好的，效果会好一些，年龄大一些的，复发症多、用药多的，效果会稍微差一点。

得了耳石症怎么办？

耳石症有什么症状表现？

如何判断是不是耳石症？

耳石症会自己好吗？