肺 部 有 白 點 咳嗽

大多数肺炎是因为身体的自然防御系统崩溃，细菌侵入肺部并在肺中繁殖导致的。为摧毁发动攻击的微生物，白细胞会迅速聚集。它们与细菌和真菌一起充满您肺部的气囊（肺泡）。呼吸可能变得吃力。细菌性肺炎的典型症状是咳嗽，咳出浓稠的带血液排出物的痰液或带脓液的黄绿色痰液。

感染性肺炎指在一侧或双侧肺部中肺泡发炎引起的感染。肺泡可能充满液体或脓液（化脓性物质），引起伴有痰液或脓液的咳嗽、发热、寒战和呼吸困难。各种微生物，包括细菌、病毒和真菌都可能引起感染性肺炎。

感染性肺炎的严重性程度可从轻度到危及生命。对于婴儿和幼童、大于 65 岁的人和存在健康问题或者免疫功能低下的人，肺炎最为严重。

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症状

感染性肺炎的体征和症状从轻度到重度不等，具体取决于引起感染的细菌类型、您的年龄和整体健康状况等因素。轻度体征和症状通常与感冒或流感相似，但持续时间更长。

感染性肺炎的体征和症状可能包括：

• 呼吸时胸部疼痛或咳嗽
• 意识模糊或意识改变（65 岁及以上成人）
• 咳嗽，可能产生痰液
• 疲劳
• 发热、出汗和寒战
• 体温低于正常值（65 岁以上成人和免疫系统较弱人群）
• 恶心、呕吐或腹泻
• 气短

新生儿和婴儿可能不会表现出任何感染体征。或者，他们可能出现呕吐、发热和咳嗽、出现坐立不安或疲倦、无精打采，或呼吸和进食困难。

何时就诊

如果您出现呼吸困难、胸部疼痛、持续发热 102°F（39°C）或体温升高，或持续咳嗽，尤其是咳出脓液，请及时就医。

尤其重要的是，以下高危人群应及时就医：

• 65 岁以上成人
• 有体征和症状的 2 岁以下儿童
• 患有基础疾病或免疫系统功能低下的患者
• 接受化疗或服用抑制免疫系统药物的患者

对于一些老年人和有心力衰竭或慢性肺部问题的人群，感染性肺炎可能很快发展到危及生命的程度。

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病因

许多病菌可引起感染性肺炎。最常见的是我们呼吸的空气中的细菌和病毒。身体通常可防止这些细菌感染您的肺部。但有时这些病菌会压倒您的免疫系统，即使您健康状况良好。

感染性肺炎是根据引起感染性肺炎的细菌类型和感染感染性肺炎的地点分类的。

社区获得性感染性肺炎

社区获得性感染性肺炎是感染性肺炎中最常见的类型。它发生在医院或其他医疗保健机构之外。可能由以下原因引起：

• 细菌。在美国，细菌性感染性肺炎最常见的病因是感染性肺炎链球菌。这种类型的感染性肺炎可以单独发生，也可以在感冒或感染流感后发生。它可能会影响肺的一部分（肺叶），此时被称为大叶性感染性肺炎。
• 细菌样微生物。感染性肺炎支原体也可引起感染性肺炎。它产生的症状通常比其他类型的感染性肺炎要轻。行走性感染性肺炎是这类感染性肺炎的一个非正式名称，这种感染性肺炎通常没有严重到需要卧床休息的程度。
• 真菌。这种类型的感染性肺炎最常见于有慢性健康问题或免疫系统减弱的人群，以及吸入大剂量微生物的人群。致病性真菌可存在于土壤或鸟粪中，并因地理位置而异。
• 病毒，包括2019 冠状病毒病。一些引起感冒和流感的病毒可引起感染性肺炎。病毒感染是 5 岁以下儿童感染性肺炎最常见的病因。病毒性感染性肺炎通常为轻度。但在某些情况下病情会加重。新型冠状病毒 (COVID-19) 可引起感染性肺炎，并可发展为重度感染性肺炎。

医院获得性感染性肺炎

有些人会在因另一种疾病住院期间感染感染性肺炎。医院获得性感染性肺炎可能很严重，因为致病细菌可能对抗生素有更强的耐药性，并且感染的患者本身可能已经患有其他疾病。通常在重症监护室使用呼吸机的患者发生此类感染性肺炎的风险较高。

最近，关于新冠感染后进展为“肺炎”“病毒性肺炎”“大白肺”的话题频登热搜，引发网友关注和热议。这三种症状到底有何区别？怎么判断自己可能发生了肺部感染？哪些症状需要就医检查？长江日报记者采访了湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）肺病二科专科副主任柯佳。

一、肺炎

柯佳介绍，肺炎主要是指由细菌、病毒和其他病原体引起的肺部感染，也可以由免疫损伤、过敏及药物所致，其中以细菌和病毒最为常见。肺炎的严重程度从轻度到危及生命不等。

二、病毒性肺炎

病毒性肺炎主要由病毒感染引起的肺部炎症，常见的病原体有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等。

病毒性肺炎的患者症状差别大，大部分患者表现为轻症，主要有发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力、咳嗽咳痰、咽喉痛，部分患者仅表现为胃肠道反应。小儿或老年人、免疫力低下者（早产儿、艾滋病毒携带者、治疗者、器官移植者）易发展成为重症肺炎，临床表现为呼吸频率加快、嗜睡、精神萎靡、食欲欠佳。

三、白肺

大家现在说的“白肺”其实是肺炎在影像学上的一个口语化描述。人体的肺正常在CT下的表现大部分是黑色的，“白肺”一般是指重症肺炎患者在X光或CT检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名。当面积达到70%～80%的时候，才在临床上口语化地称为“白肺”。“白肺”的临床表现为胸闷喘气、呼吸不畅、咳嗽咳痰等。患者血氧饱和度比较低，会导致严重缺氧的结果。

目前收治的大部分感染新冠的患者，“白肺”的占比相对较低，主要是感染新冠、高龄合并基础疾病的患者。临床评估为重症的“白肺”意味着肺部炎性渗出物较多，病情可能进展迅速，需要及时干预和处理。

四、哪些症状可能是肺部感染的迹象？

新冠感染后是否出现肺部炎症或病毒性肺炎甚至“白肺”，一般都是从病程的第5—7天开始的，如果有以下表现，需要及时去医院就诊，明确诊断，积极治疗，避免病情延误：

1.全身症状：发热、全身不适、乏力、头痛、厌食或全身肌肉、关节疼痛持续5—7天不缓解。

2.局部症状：咳嗽、咳痰量大、胸闷、气短、喘气、心慌、呼吸增快甚至困难，活动后加剧等肺炎常见症状；

3.其他症状：家属可观察老人、儿童等家人是否与平时表现不同，比如精神倦怠、呼吸急促、口唇发紫。

柯佳提醒，老年群体对疾病或缺氧的反应有可能较一般人迟钝，要防止沉默型缺氧：意识淡漠、神志改变、饭量减少或容易感觉疲惫、体能下降、反应对答变慢等情况。有条件的配指脉氧夹。血氧饱和度小于95%需要引起警惕，当血氧饱和度降至90%以下或呈进行性下降的趋势，需及时就医。

对此，南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼接受第一财经记者采访时表示，应该说绝大多人的咳嗽，是不需要到医院进行CT检查的。“咳嗽本身属于一种保护性反射，将气管或支气管里的分泌物排出，多为炎症后气道粘膜康复过程中发生。如果再次出现发热伴有咳嗽或感觉有胸闷气促等表现时，才需要去医院找医生评估是否要进行CT检查。”

上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋亦对第一财经记者表示，一般而言，新冠感染五到七天内，肺部可能会有一些轻微炎症表现，但此时治疗与不治疗效果区别并不大。而超过这个时间，咳嗽还在继续加剧时，可以再考虑去医院进行检查。

近期以来，关于奥密克戎是否会导致白肺？如何自我判断是否存在肺炎？这些问题也同样引发关注。

对此，彭劼表示，“白肺”实际上是影像学中的一个口语化表述，正常组织的肺组织中有很多肺泡，肺泡中填充了空气，在X光和CT扫描下显像是黑影。当肺部有炎症、炎性渗出的时候，X光线透不过去，显像就变成了“白肺”，但不是肺部有炎症就是白肺。肺部超过70%~80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出的时候，才是白肺，产生急性呼吸窘迫综合征，是属于比较重症的情况。

彭劼表示，“白肺”不是新冠感染后特有的，病毒感染、细菌感染在严重的情况下都会有白肺，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等等病原体。白肺实际上也不是新冠的典型症状。新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变，但当感染者合并基础疾病，本身有肺脏慢性基础病，合并细菌感染会导致肺部严重表现。

“严重的呼吸窘迫综合征，会有缺氧、胸闷、透不过气，坐着都无法连续讲话等明显表现。家里如果有指脉氧仪，测得血氧饱和度比较低了，或者平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上，有心慌胸闷气促表现，可能需要到医院看看肺功能情况。”彭劼表示。

丁小姐，23 歲。最近兩、三個月來注意到，每天早上起床會咳出白色泡沫狀的痰液，不過咳一咳就好。平日不喘、也沒有鼻涕倒流的現象，鼻子、喉嚨都沒有鼻涕塞住的感覺，只是有痰不停地出現讓她很困擾。

常會有不自主性的乾咳，特別在講話快一點或跑步時，就有咳嗽或胸口緊繃的感覺，並不會在特定的時間或姿勢下才容易咳嗽，每次咳嗽也不一定都有痰液，一般都是在睡醒起床時或激烈運動後才會有痰液咳出來，服用過很多止咳成藥還是沒改善。奇怪的是即使在感冒時，痰的顏色還是一樣呈現白色，痰量也沒有比較多。

原本在猜想是不是鼻子或喉嚨出什麼問題？到耳鼻喉科去檢查並沒發現什麼，轉到胸腔內科來，想確認是不是支氣管有問題？

令人錯愕的咳嗽結果

丁小姐像一般病人一樣，在開始咳嗽、咳痰時，最先猜測的都是喉嚨或支氣管問題，就是沒懷疑肺部，直到久咳不癒才懷疑是否肺部長什麼東西。

檢查時丁小姐身體大致正常，只有在胸部的右下側聽到一些輕微的囉音，立刻安排照X 光片，發現肺部右下葉有個地方像毛玻璃一樣霧茫茫的。這種X 光的表現，顯示這樣的異常應該位於呼吸道的末端與肺泡，肺泡裡頭有多出一些東西，才會占去原來空氣的空間產生毛玻璃狀的影像。最先想到的是肺部發炎，但丁小姐一直沒有發燒，而且症狀已經持續兩、三個月，如果是發炎應該早就很嚴重。這些結果歸納起來，丁小姐不斷冒出的白色痰液，應該是從肺泡出來而且是非感染或發炎性的。

像這樣有兩種可能性，一種是「癌症」，另一種是至今仍不臨床分析明白為何會發生的「蛋白質沉積症」。罹患蛋白質沉積症以女性居多，因為肺部會產生很多蛋白質產物沉積在肺泡裡，不過這些產物是良性不是惡性，如果太多會影響到呼吸也容易引發感染。

看到丁小姐毛玻璃狀的X 光片後，就在想這兩種可能性，即刻安排電腦斷層、切片。沒想到切片結果卻證實，她是「細支氣管肺泡癌」。還好因為只侵犯到局部，所以快速進行開刀切除。

別忽略泡沫狀的痰液出現

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丁小姐從23 歲診斷出肺癌，歷經八年的長久治療，前兩年都很好，但兩年後泡沫痰液又再度出現，她這個病就這樣一直循環著。在31 歲時，肺部X 光片已經全部變白，為切除癌病變，數次手術，但切除後又從另外一個地方長出來，又再開刀，癌病變也一直沒有轉移只存在於肺部。漂亮年輕的生命，就這樣長久被疾病折磨著。她起初都沒什麼症狀，也不會喘，直到八年後肺癌末期才喘，可是一旦開始喘之後就沒機會了。

誰該提高警覺？

目前在台灣已能做完整肺癌前期篩檢，檢查方式包括：高速電腦斷層、螢光支氣管鏡及基因檢查。而哪些人需要做篩檢？

1. 超過40 歲，長期抽菸又長期咳嗽的人，一定要定期檢查追蹤。必須做痰液細胞學檢查，一旦有異常就要每年定期追蹤，如果發現有癌症前期馬上做處理。也可以利用基因學檢查，如已發現癌症轉移就必須開始治療。
2. 有肺癌家族史。如果家中有多人罹患肺癌，必須及早並定期篩檢。
3. 病人曾有過喉頸部的癌症。因為喉頸部癌症和肺癌息息相關，有可能喉頸部癌症治好卻又出現肺癌，這也是高危險群。
4. 特殊職業類別，在有放射線礦場工作的人。雖目前台灣已很少，不過仍要注意。

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咳不停？

作者：郭漢彬

出版日期：2020/05/27

黑眼圈、做噩夢和體重增加，可能都跟咳嗽有關！ 病毒時代 明確分辯你是哪種咳？ 「咳嗽」是症狀，代表身體某個部位出問題，甚至是許多問題中反映出來的症狀之一。 每一種問題之所以會刺激咳嗽神經，有不同的原因，且有各自的生理、病理意義，千萬不要把所有咳嗽都等同視之，只想著阻斷咳嗽症狀而不查明原因。