喉嚨結節是什麼？

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，很多人在健康檢查中發現甲狀腺長結節，常常搞不清楚到底該怎麼辦？它會變成癌症嗎？尤其甲狀腺癌仍高居國人十大癌症第９名，女性癌症第５名，讓人無法輕忽它的存在。

甲狀腺疾病中，最常見就是甲狀腺結節，平均每４到５名成年人就有一人身上有甲狀腺結節，而且以女性居多。國內知名的經口腔甲狀腺切除手術的外科醫師、安南醫院副院長温義煇，目前已完成326例經口腔甲狀腺切除手術。甲狀線位於前下頸部，氣管的兩旁，正常情況下甲狀腺是看不見、摸不著的。甲狀腺是人體最大的內分泌器官，分泌甲狀腺素調節著全身各組織器官的代謝活動及生長發育等。

但他發現很多民眾「聽過卻不知道」甲狀腺對人體有何功用？一聽到有甲狀腺長結節就緊張得不行，以下是最常見的幾大疑問，一次幫您解答清楚。

●體檢時發現了甲狀腺結節，甲狀腺結節是一種疾病嗎？需要治療嗎？

甲狀腺結節有良、惡性之分，其中絕大多數是良性，良性甲狀腺腫瘤大多無明顯症狀。但腫瘤會日益增大，進而壓迫氣管、食道和喉返神經、會出現呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞等症狀。

此外，良性甲狀腺瘤也有10%-15%的癌變機會。所以發現後，應儘早治療。甲狀腺癌多數屬低、中度惡性，患者存活率比較高，手術後平均5年生存率為83%-95%。但是少數患者的結節為高度惡性（即未分化癌），嚴重危及生命，應予以重視。

●發現甲狀腺結節後，該做哪些檢查呢？

超音波檢查最重要，簡潔、方便，又經濟實惠。它對甲狀腺腫塊的確診、定位及良惡性判斷非常重要，對腫塊良惡性的判斷準確率在80%以上。如果超音波發現甲狀腺腫塊是低迴聲的，或者發現腫塊的邊界模糊不清、腫塊中有鈣化、有血流信號，就有惡性的可能。對於甲狀腺腫塊，超音波檢查比電腦斷層(CT)更好。

甲狀腺功能檢測可作為重要參考。甲狀腺長腫塊，有的患者會出現甲狀腺功能變化，例如功能亢進或功能減退。如果甲狀腺腫塊合併功能減退，要考慮惡性的可能；合併功能亢進，惡性的概率會相對低一些。所以，甲狀腺功能檢測也非常重要。

再次是核子醫學掃描，它可以輔助診斷。同位素掃描是檢測甲狀腺腺體可以攝取多少碘。一般來說，熱性結節，也就是甲狀腺腫塊吸收同位素較多的情況，大部分是良性的腺瘤；如果是冷結節，要考慮惡性的可能。

最後是細針穿刺檢查 ，它是判斷結節性質的最直接檢查。穿刺檢查是在超音波導引下，在甲狀腺上取一些細胞來判斷腫塊的良惡性，準確率非常高。患者最好先做穿刺檢查，判定節結的良惡性，然後再決定是否需要手術。

●如何知道甲狀腺結節是良性還是惡性的呢？

温義煇提醒，以下情況要注意，甲狀腺結節有惡性的可能。

<1> 多年存在的甲狀腺結節，短期內迅速增大

<2> 腫瘤硬實，表面粗糙不平；瘤體活動受限或固定；出現頸部淋巴結腫大

<3> 出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫症狀

<4> 超音波顯示實性或囊實性，內部迴聲不均勻，邊界不清楚、不規則，囊性節結合併乳頭狀變化,甲狀腺結節血流豐富

<5> X片示甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀，甲狀腺結節有砂粒體，邊界不規則

<6> 甲狀腺同位素掃描腫塊為「冷性結節」(囊腫除外)

<7> 穿刺發現癌細胞

●良性的甲狀腺結節也會癌變嗎？ 什麼原因導致甲狀腺癌發生的呢？

甲狀腺癌的發生原因至今未明確。可能與以下因素有關： 碘缺乏、頸部放射線照射、促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激、性激素的應用，以及家族因素等。

甲狀腺癌也有可能從一些甲狀腺疾病慢慢轉變而來，包括：①結節性甲狀腺腫（甲狀腺癌的發病率為5%-10%）；②甲狀腺增生；③甲狀腺腺瘤（10%—20%）； ④慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（4.3%－24%）；⑤甲狀腺機能亢進（2.5%—9.6%）。因此，一旦發現甲狀腺結節,即使是良性也要積極追踨，有必要就治療。

●日常生活中，怎麼預防甲狀腺結節呢？

甲狀腺腫瘤發病可能與輻射線、碘攝入量、雌激素血中濃度、家族發病史、不良情緒等有關。人體的甲狀腺組織只要接受到較少的輻射就可能癌變，而且年齡越低，輻射的傷害會越大。所以在日常生活中，人們首先要進行輻射的防護，手機遠離床頭，減少頸部X線檢查。

●如果甲狀腺結節是惡性的，還能治好嗎？

甲狀腺癌的病情進展相對緩慢，生存時間較長，絕大多數甲狀腺癌患者預後較好，但少數甲狀腺癌因腫瘤局部侵潤或腫瘤遠處轉移，結果較差。

甲狀腺癌死亡率與年齡、病理類型等有重要關係。年齡越大，死亡率越高；分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌死亡率很低，術後10年生存率約88%，死亡率最高的是未分化癌。

◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像提供

相關文章

甲狀腺經口微創新手術零疤痕也不傷聲

甲狀腺結節該不該切除？ 電腦大數據輔助判讀更正確

自摸能救你一命！這個動作醫生常做

手指麻木刺痛逾2周可能是腕隧道症候群

2019年1月6日 星期日

一定要處理嗎？ – 甲狀腺結節（懶人包）

女人,內分泌,內分泌系統,內科,白映俞,網路醫學院,醫師

日本的電視節目找來素人進行美妝改造，將樸素打扮、雙眼無神的中年婦女打造成又正又靚，頗具吸引力的女郎。節目結束後，製作單位接到電話，討論的不是美妝內容，而是素人本身：「你們找來重新打扮的婦女脖子好像有個腫塊，可能是甲狀腺結節，要請她去檢查一下是否有惡性成分喔！」

製作單位如實告訴這位婦女後，婦女接受了檢查，證實脖子腫大處為甲狀腺癌，接受手術治療，電視台還特意再製作了一個特輯，介紹這段節目的超展開結局。

看到這裡覺得很神奇嗎？但這類故事不僅發生於日本，連美國在做家庭裝修的節目都曾有類似的事件發生：電視台找來素人，而電視前的外科醫師用鷹眼認出患者的甲狀腺有個腫塊，寄信或留臉書訊息給製作單位，素人檢查後真的證實罹患了甲狀腺癌。

這樣的劇情更常在診間內真實上演，患者可能剛好去醫院檢查身體其他問題，但當跟醫師一打照面，醫師就問：「這位太太，你這有個甲狀腺結節，最近有沒有檢查過甲狀腺呢？」

我們稱呼甲狀腺的腫塊為甲狀腺結節，大部分的甲狀腺結節不會有症狀，只有真的長得較大時，才會看起來脖子怪怪的，腫腫的。偶爾患者自己會摸到有個頸部腫塊，但更常是被旁人看到脖子好像腫腫的，或做健康檢查時才發現有個甲狀腺結節。

甲狀腺結節可以是充滿實心組織，也可能裡面裝滿液體。雖然我們前面講的真實事件中，患者最後都被證實為甲狀腺癌，但這裡要強調一下，甲狀腺結節後來被證實為甲狀腺癌的比例並不高！這些甲狀腺腫塊有超過九成以上都是良性的甲狀腺結節，只是正常甲狀腺組織過度生長的結果。女性發生甲狀腺結節的機會比男性高。

如果多是良性的，那為什麼醫師們看到有人脖子腫腫的就要叫她去檢查甲狀腺呢？因為當看到甲狀腺結節，我們最怕三件事情，要用檢查確認這個甲狀腺結節不具有這三個特徵，才能放心啊。這三個特徵分別是：

● 其實是惡性腫瘤

● 影響到甲狀腺機能

● 體積太大而壓迫到食道或氣管

這三個特徵應該不難懂。如果甲狀腺結節裡的組織是甲狀腺癌，那當然要趕緊處理避免癌症擴散；如果甲狀腺結節分泌了過多的甲狀腺素，導致甲狀腺機能亢進，會讓身體像失控的引擎，過熱而壞掉，因此要避免甲狀腺機能失調；如果甲狀腺結節的體積太大，壓迫到食道或氣管，我們吃東西或呼吸就不順暢，容易導致吞嚥困難或呼吸困難，大幅降低生活品質，當然需要處理。

在檢查方面，我們可以做哪些事情，來分辨這個甲狀腺結節要不要緊呢？

首先可以靠患者的症狀來做點初步的判定。如果患者說她最近食慾變好或食慾，卻體重卻下降，還很容易流汗、手部顫抖、緊張、覺得煩躁、睡不著、心跳不規則或加快，醫師會認為這甲狀腺結節同時分泌了過多的甲狀腺素，造成甲狀腺機能亢進。

不過，診斷甲狀腺結節時，最主要的工具是抽血、影像檢查、和穿刺。

抽血可以檢查促甲狀腺激素（TSH）等甲狀腺功能，如果TSH低於正常值，為甲狀腺機能亢進，雖然大部分的甲狀腺結節不會影響甲狀腺機能，但如果有甲狀腺機能亢進則要考慮治療甲狀腺結節。

影像檢查中醫師通常會先安排超音波檢查甲狀腺，超音波是分辨甲狀腺結節形狀、大小、結構的利器，也可以分辨甲狀腺結節裡面成分的性質，了解這是實心腫瘤的還是裏頭裝水，是很多個結節還是只有單顆。根據超音波的檢查結果，醫師會再決定是不是要安排穿刺檢查。

穿刺檢查是一種侵入性檢查，醫師會於超音波的指引下，插進一支細針，取出小部分的甲狀腺結節組織出來，在顯微鏡下化驗，判定甲狀腺結節裡面是否藏有癌細胞。因為這是侵入性檢查，所以並不是每個有甲狀腺結節的患者都需要經歷穿刺這一關，通常是在超音波體積較大（大於1公分），或裡面藏有微鈣化點、邊緣不規則、血流上升、成分不均質（部分實質組織、部分囊腫）等特質才需要接受穿刺。

而大家最關心的就是，有甲狀腺結節會怎樣嗎？需不需要治療呢？醫師就得從剛剛抽血、超音波、穿刺等得到的結果，做出判斷。簡單講，我們還是要回想前面說到的三個令人擔心的特質來思考，根據甲狀腺結節是否為惡性腫瘤，或是否造成症狀（影響到甲狀腺機能？體積太大而壓迫到食道或氣管？）來指引我們的治療方向。下面分成「良性的甲狀腺結節」、「造成甲狀腺機能亢進的甲狀腺結節」、和「惡性甲狀腺結節」來討論。

針對良性的甲狀腺結節，如果體積不大，固定在門診用超音波繼續追蹤就好。少數良性甲狀腺結節體積太大（大於4公分），有多顆結節的，或已經造成壓迫症狀的，就要考慮用手術移除甲狀腺結節。

針對造成甲狀腺機能亢進的甲狀腺結節，可以選擇藥物、放射碘、或手術。放射碘治療是請患者喝下液狀的放射碘，或吃下含有放射碘的膠囊，這些放射碘進到身體後會由甲狀腺吸收，在兩三個月內能縮小甲狀腺結節的體積，減少甲狀腺亢進的症狀。

對甲狀腺癌的處理，手術是最基本常用的治療方式，通常是近全切除甲狀腺或全切除甲狀腺。手術可能會造成出血或感染，也有機會傷到反喉神經，影響到聲帶的開合，讓人聲音沙啞，另外也可能把副甲狀腺同時移除。術後可以用輔以放射碘治療，清除剩餘的甲狀腺組織。患者在甲狀腺全切除之後，需要長期服用甲狀腺素，並定期抽血檢測甲狀腺機能。 

甲狀腺結節什麼症狀？

甲狀腺結節是什麼原因？

甲狀腺結節看哪一科？

甲狀腺結節長在哪？