44 歲的黃先生是位業務主管，工作認真，壓力也很大。由於脖子和手腳有異位性皮膚炎，終年都須穿著長袖長褲；再加上皮膚因為長期塗抹類固醇藥膏，造成肌膚變薄、萎縮。他希望有不使用類固醇藥膏的治療方式而來尋求協助。 異位性皮膚炎是一種慢性且反覆發作的濕疹，通常發生在兒童期，有 1／3 則是成年才發作，預估盛行率為
7~8%。患者常常都會伴隨有過敏家族史，如氣喘或過敏性鼻炎、過敏性結膜炎。 臨床上，皮膚會出現發炎、紅斑、抓痕、乾燥，導致搔癢和睡眠障礙。許多人並不知道自己患有異位性皮膚炎，只是覺得皮膚會反覆搔癢，身上會出現丘疹及脫屑形紅斑，經長期搔抓後可能導致皮膚增厚及苔癬樣的變化。 除此之外，因為皮膚構造及屏障功能破壞，常有金黃色葡萄球菌反覆感染，嚴重影響生活品質。有部分的異位性皮膚炎患者到了成年時期會改善，大約 1／3 左右的患者皮膚炎會持續到成年時期。 異位性皮膚炎雖然難纏，但若能從生活的小細節中預防，並接受適當治療，便能減少異位性皮膚炎帶來的不適和困擾。平常可以使用保濕劑為肌膚保濕，並避免使用某些肥皂和其他刺激物，也可使用含有類固醇的藥膏來緩解搔癢。 但是不當或長期使用類固醇會帶來副作用，包括皮膚擴張紋、皮膚變薄、血管擴張，也可能導致痤瘡、毛囊感染，以及眼睛副作用，如青光眼、白內障。事實上，有許多非類固醇的治療模式，可協助控制異位性皮膚炎，減輕症狀。 能為異位性皮膚炎患者的皮膚提供滋潤，藉由在皮膚表面形成一層薄薄的疏水膜，保持水分不流失並保護其免受刺激，包括膠原蛋白、彈性蛋白、硬脂酸甘油酯和乳木果油等；此外，羊脂、礦物油、橄欖油、石蠟比較能阻止水分經表皮流失，功用像是密封劑。建議每天至少使用兩次的保濕劑，秋冬季節皮膚乾燥時可多次使用，降低異位性皮膚炎發作機會。
照光治療對於局部治療無法控制的瘙癢患者，紫外線 B 或紫外線 A 光療是另外一種治療選擇。 如果不想要使用外用的類固醇，免疫抑制劑藥膏如 Tacrolimus、Pimecrolimus，也可以作為類固醇藥膏之外的替代性治療。免疫抑制劑藥膏不會引起皮膚萎縮或其他皮質類固醇藥膏副作用，特別適合於臉部、頸部的輕度至中度異位性皮膚炎使用。 免疫抑制劑藥膏可以迅速地達到止癢、消炎的效果，更重要的是，他們比類固醇治療更不容易復發。這兩種藥膏均獲得美國 FDA
批准用於兩歲以上兒童，原則上沒有太大安全的疑慮，目前健保也有給付。不過一開始使用的時候會有刺痛灼熱的感覺，所以在急性期使用會比較不舒服。 異位性皮膚炎是一個慢性搔癢的疾病，容易導致睡眠不佳，注意力不集中，以及外觀的問題，嚴重影響生活品質與人際關係。過去民眾對於類固醇的不良印象，導致很多異位性皮膚炎患者沒有及時就醫，使症狀更為惡化。 醫學的進步發展出了很多可以減少類固醇使用的替代治療，所以，異位性皮膚炎的患者或家人，可以多和專業的皮膚科醫師討論不同的治療策略，以及它的利弊。 文／雙和醫院皮膚科林欣儀醫師、圖／何宜庭  本文授權自林欣儀醫師 延伸閱讀： 撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 阮盈萍藥師 異位性皮膚炎（atopic dermatitis， AD），是皮膚屏障保濕功能異常而造成乾燥、發炎等症狀，是一種反覆發作又合併免疫系統失調的慢性皮膚病。約有一半的小朋友會合併過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，究竟異位性皮膚炎怎麼辦呢？ 異位性皮膚炎盛行率異位性皮膚炎，常與遺傳有關，全球約有5~20%的小孩受到影響，其中大部分的病人會在一歲內發病，其次是在1到5歲之間發病，而成人也會受到異位性皮膚炎所苦。 異位性皮膚炎症狀異位性皮膚炎通常有濕疹樣皮膚炎、皮膚乾燥及嚴重瘙癢等症狀，且不同年齡會有不同的好發部位及病症。急性發作時，常常皮膚癢到抓傷而流血和滲出組織液，或因而造成細菌感染；慢性期則是皮膚乾燥及鱗狀丘疹，皮膚會慢性苔癬化而增厚及龜裂。通常2歲以下嬰幼兒好發於臉、頭皮、頸部，其餘也好發於手腕、腳踝及四肢關節的屈側彎曲部位。 異位性皮膚炎致病機轉引起異位性皮膚炎的機轉相當複雜，包括FLG基因突變、免疫功能失調、環境誘發和皮膚屏障功能缺損等因素。另外，家族性遺傳過敏史（濕疹、氣喘或過敏性鼻炎等）也是危險因子。有些病人接觸塵蟎、食物等過敏原後，免疫球蛋白E（IgE）及嗜伊紅性白血球會增高，因而出現嚴重皮膚過敏反應。 異位性皮膚炎治療現今異位性皮膚炎的治療，須依病人個別情形，量身打造才能有效治療。一般而言，治療目標主要是改善症狀、避免惡化。單純只有皮膚乾燥的病人，只需給予保濕劑（乳霜），若有病灶惡化，則考慮用藥。 各類治療方式及藥物介紹1. 保濕劑（潤膚劑） 建議選用無化學添加劑之軟膏乳霜，每日使用2次，避免乾燥、瘙癢、紅斑及苔癬化。 2. 外用類固醇藥品（適用於嬰幼兒、小孩 及成人-首選用藥） 類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用，會因嚴重度，年齡，病灶部位之不同，而調整使用不同強弱的類固醇藥膏。臨床上，外用類固醇分為七個等級，超強效、強效的外用類固醇，建議不要塗在臉上，亦不要連續使用超過三星期。嬰兒和小兒皮膚，由於其皮膚較淺，體表面積大，則選用弱效的外用類固醇為宜，避免造成腎上腺和腦下垂體的抑制，而影響嬰兒和小兒的發育。總之，使用外用類固醇一定要遵醫囑使用，且需留意長期或大面積使用，可能會發生皮膚變薄、微血管擴張、毛囊炎等副作用。 3. 口服抗組織胺 口服抗組織胺如Cetirizine是異位性皮膚炎的主要治療藥物，可有效控制搔癢且幫助睡眠，有些病人甚至必須長期服藥，等症狀較穩定再逐漸減少藥量。 4. 口服抗生素 當病人因為抓癢而出現傷口合併細菌感染時，則必須使用抗生素，須留意的是抗生素必須吃完療程再停藥，否則易使病情反覆發作甚至惡化。 5. 外用局部鈣調磷酸酶抑制劑 此類藥物具選擇性抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，可用於急性、慢性及維持性AD治療，可幫助預防復發，同時減少外用類固醇的使用，適用於對類固醇治療反應不佳或因類固醇誘發的皮膚萎縮，或敏感部位，如臉部、肛門生殖器和皮膚皺褶處等。常見有適用於成人0.1% tacrolimus藥膏，和使用於2歲以上小孩的tacrolimus 0.03%製劑；還有 1%的pimecrolimus外用藥膏。這類藥物約兩週後才會看到效果，且剛開始治療時可能會出現灼熱感及刺痛感等不適。 6. 光照療法 照光治療是用311~313nm波長的紫外光，達到免疫調節和消炎的效果。通常窄波UVB和UVA1是異位性皮膚炎常用的二線療法之一，每週2次，經12週療程後，約有68%的療效。 7. 口服免疫抑制劑藥品 建議短暫使用於中度至重度異位性皮膚炎成人病人。諸如cyclosporine，methotrexate、azathioprine及mycophenolate等。但須留意是否造成免疫力降低而提高感染風險，並定期追蹤血液和肝腎功能，確保療效與避免發生副作用。 8. 全身性類固醇藥品 急性發作期，可考慮短期使用1-2週的全身性類固醇治療以快速控制症狀，如prednisolone每日40-60毫克，治療3~4天，然後調降劑量為每日20-30毫克，治療3~4天。 9. 其他輔助治療 臨床上當其他治療方式無效時，醫師評估狀況後也可能開立doxepin外用製劑短期使用，其可阻斷H1和H2接受體，具強力抗組織胺作用也可用於改善搔癢感。 10. Dupilumab（Dupixent® ）生物製劑 目前已知IL-4、IL-13、IL-31、TSLP等細胞激素會誘發搔癢感，針對中重度異位性成人皮膚炎病人，dupilumab為interleukin-4 receptor alpha antagonist單株抗體生物製劑，2019年底獲得健保署給付，治療16週後，患部面積和嚴重程度改善超過75%，且已報告的副作用不多，是目前更有效且相對安全的治療用藥新選擇。 日常生活注意事項
異位性皮膚炎的症狀會反反覆覆的發作。無論是使用哪一種治療方法，「保濕」是不二法門，尤其到了季節交接時，更要依照醫囑適當使用藥物，避免「發癢」→「搔抓」→「發炎」的惡性循環，降低病人症狀嚴重度，提升生活品質。 參考資料 1.UpToDate 2.台灣兒童異位性皮膚炎診療及衛教指引手冊 3.2020年臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識手冊 4.藥品仿單 5.Chan TC et al., Taiwanese Dermatological Association consensus for the management of atopic dermatitis: A2020 update, Journal of the Formosan Medical Association 資料來源 : 中國醫訊第200期 |
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