・2014/08/21 ・2311字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 585 ・九年級  《那些年，我們一起追的女孩》爆紅的柯震東跟成龍之子房祖名，日前在中國大陸因吸食大麻被捕，引起社會一陣譁然，人們紛紛感嘆年輕人不愛惜羽毛或斥責演藝人員做壞榜樣。在許多東亞國家，大麻是不論如何都碰不得的毒品，只要扯上大麻就名聲掃地，永遠不得翻身；但在歐美，抽大麻似乎比較沒有這麼大不了，阿姆斯特丹「咖啡店」林立，可以在店內合法吸食大麻；美國有17個州對小量持有娛樂性大麻從寬處理，科羅拉多州甚至在2013年成為世界上第一個可以合法持有、使用、生產大麻的地方。[1] 在台灣問可不可以抽大麻這種二級毒品，答案當然是No；但在美國，大麻的危害、醫療用途及合法化的可能性是近年相當火熱的議題，美國總統歐巴馬雖不鼓勵吸食大麻，卻曾公開表示大麻對身體的危害不高於酒精。[2]為什麼區區一株「草」可以引起如此熱烈的討論？究竟大麻對身體有什麼非禁不可的危害？ 自己的大麻自己生大麻是怎麼作用的？人們服用大麻後，大麻中的主要作用成份四氫大麻酚（tetrahydrocannabinol, THC）會流入大腦，找到一型大麻受體（cannabinoid receptor type 1, CB1），這些受體散落在整顆大腦，又特別集中在皮質、基底核、下視丘和海馬迴，這些區域分別掌管了思考、行為控制、食慾調節和記憶形成。 CB1長在大腦的目的不是讓我們吸大麻get high，而是用來接收大腦自給自足的內生性大麻（endocannabinoids），內生性大麻系統會影響疼痛、記憶、情緒和食慾，同時也在大腦發育扮演了重要的角色。由於共用這個受器的分子不多，大量外來THC的入侵才能引起如此奇妙的興奮感、好食慾和其他認知改變。 跟其他產生嚴重幻覺的毒品相比，大麻似乎沒有這麼嚇人，但確實對身體有害。研究統計，比起沒抽大麻的人，近期吸過大麻的人在工作記憶的認知領域、資料處理速度和高層次的執行能力明顯表現較差，過去四週的吸食頻率與整體神經認知表現及獨立認知領域都呈負相關，雖然有些負面影響在停藥後會漸漸消失，但使用者仍無法復原到非使用者的程度。[3] 除了腦部影響，大麻跟也跟心血管疾病有關[4]；另一個研究則發現長期吸食大麻會造成呼吸道損傷、破壞支氣管的纖毛並降低肺泡巨噬細胞的殺菌能力；也有報告指出吸食大麻是氣胸的病因，但還缺乏流行病學的研究佐證，即使長期且大量吸食大麻，對肺部併發症的影響還是遠小於香菸。[5] 吸大麻不會上癮？一定有很多人聽說「大麻很安全，不會上癮啦！」這種講法，藥理學家Franson說：「在相對的量尺上，大麻的成癮性的確低於菸酒。」但不表示大麻沒有成癮性。[1] 大麻成癮的機制至今還未解，也不知道為何有人可以對大麻免疫。在一個研究中，長期吸食大麻會導致某些腦區的CB1減少，但停藥四周後，CB1數量又會回到正常值。吸食大麻造成的CB1表現量下降，可能是成癮的原因。[6]長期吸食大麻也可能降低多巴胺的分泌和其他成癮機制，讓大腦無法自我感覺良好而離不開大麻。[1] 另一項研究中，以fMRI觀察受試者在預期獎賞時的腦部活動，大麻的長期使用者在期待獎勵時阿控伯核（nucleus accumbens ）的活動較小，阿控伯核是大腦中跟上癮有關的獎賞中樞，顯示大腦獎勵刺激的降低跟長期吸食大麻有關。[7]這些因素都讓長期使用者迷戀大麻，且必須提高劑量才能得到快感。 大麻確實會讓人上癮，那戒掉大麻應該也很難吧？在長期服用大麻後，有些人會經歷易怒、 焦慮和食慾不振，但症狀比起戒鴉片和戒酒來的輕。[1] 真的可以吸大麻嗎？但如果大麻不致死又不難戒，長期吸大麻真的是壞事嗎？這個答案應該視吸食者年齡而定。 基於很多原因，科學家還不能斷言大麻對身體和大腦造成什麼傷害，畢竟直接請人嗑藥幾個月來做實驗是不道德的，所以科學家只能從眾多使用者身上找到一些可能的關聯。研究發現，相較于沒有抽大麻的人，每週吸食大麻一次以上的18到25歲青年，腦中的阿控伯核和杏仁核有結構上的差異，且改變程度跟大麻劑量有正相關。[8]科學家還不確定成年後才開始吸大麻造成有什麼長期影響，但以目前的證據看來，似乎沒有青少年這麼嚴重。 各位看倌現在可能想問：「大麻究竟是好還是不好？你搞得我好亂呀！」在下提出這些大麻研究的目的不是為大麻漂白，也不是呼籲大家遠離大麻，只是呈現科學家目前能解釋的現象。法律規範明確擺在眼前，但大麻對身體的綜合危害卻沒有標準答案，如果你有幸造訪阿姆斯特丹，不如參考前人的研究，再決定是否要踏進煙霧彌漫的咖啡店吧。 延伸閱讀
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PanSci的菜菜實習編輯，來自溫馨的動科系，心情好的時候喜歡說「你知道嗎！？」小故事，即使常得到「誰不知道阿.......」的冷眼回應，也不改其志。 TRENDING 熱門討論
泰國衛生部長 Anutin Charnvirakul
最近為了響應即將在六月上路的新法－－家戶種植大麻合法化－－並加速大麻轉型為該國的經濟作物，在今年五月八號時宣佈政府即將在下個月發放百萬棵大麻植株，以鼓勵民眾種植[3]。這些大麻為醫藥用大麻，但若要轉為商用大麻，只要向地方政府申請即可。雖然聽起來可能讓很多人躍躍欲試，但是目前在泰國娛樂性使用大麻，仍然會面臨牢獄之災。 至於台灣，雖然大麻仍然被列為二級毒品，近年來台灣也逐漸有大麻合法化、放寬大麻管制等等的聲音。綠色浪潮是台灣民間推動大麻合法化的主要團體之一，在今年四月更舉行了第一屆的「大麻祭」。近期積極推動的連署主要訴求有三：上修四氫大麻酚（THC）容許值，與美國同步（美國規定 0.3%，原因是有證據支持 0.3% 以下不會有成癮性，台灣目前容許 0.001%）；比照聯合國最新版本的《麻醉品單一公約》來修法來管制大麻；以及將大麻從反毒宣導中移除[6]。而在政府層級，大法官於 2020 年於釋字第 790
號中，宣布毒品管制條例中的「意圖供製造毒品之用，而栽種大麻者，處 5 年以上有期徒刑，得併科新臺幣 500 萬元以下罰金。」違憲。因為其不論情節輕重，都處以五年以上的有期徒刑，違反比例原則[9]。 從醫學角度看大麻大麻是什麼，每個人腦袋裡大概都會有些既定印象，就讓我們以醫學的角度來看看大麻。大麻為一種草本植物，而既然是自然界的生物，組成成分想當然耳非常複雜。但是引發最多討論的是對人類中樞神經有作用的化學成分四氫大麻酚（tetrahydrocannabinol, THC），以及有藥用潛能但不影響精神狀態的大麻二酚（cannabidiol , CBD）。進入生物體內後，四氫大麻酚會由體內細胞上的 CB1 受器（cannabinoid receptor 1）以及 CB2 受器（cannabinoid receptor 2）接收，引發細胞下游反應。四氫大麻酚接上大腦的 CB1 受器後，就可以產生欣快感。大麻二酚反而不太愛接上 CB1 受器，甚至有時候會在旁邊干擾四氫大麻酚與 CB1 受器的接合。大麻二酚主要接到 CB2 受器，非但沒有讓人「變嗨」的作用，研究還指出醫用大麻二酚會降低焦慮症的症狀，有止痛功效，也運用在一些運動神經疾病[7]。 當攝取方式為「抽」大麻時，由肺臟吸收大約 50%，當以食品方式「吃」的話，大約 10% 會被吸收。吸食未經萃取大麻相關的副作用包括：認知功能改變、慢性支氣管炎、及肺癌、生育力下降、精子動力降低、睪固酮濃度降低等等[5]。胎兒在子宮中暴露到大麻，會增加低體重嬰兒以及早產的可能性、也會增加新生兒加護病房住院率[1]。成癮性的大麻使用者腦部的獎賞迴路會被大麻所改變，而無法控制對於大麻的依賴程度。而在驟然停止使用大麻時，成癮性的大麻使用者也會出現戒斷症狀，包括焦躁易怒、睡眠障礙、食慾下降、體重減輕、憂鬱等等。 大麻與心臟疾病一般人聽到「心臟病」、「心肌梗塞」應該會聯想到比較有年紀的病人。但在一篇研究中指出，古柯鹼以及大麻的使用在「年輕」的病人（總共收案 2,097 位 50 歲以下心肌梗塞病人）中，會增加心肌梗塞後的心因性死亡率以及總死亡率[4]。原因之一是四氫大麻酚會造成血管內皮細胞的發炎，進而造成血管粥狀硬化。同樣的血管變化也會發生在腦部，如果血管斑塊破裂，就有可能造成阻塞性中風。而這些過程都跟前面提到的 CB1 受器有關。CB1 受器除了存在於腦部，引發止痛鎮靜甚至欣快的效果，也存在於血管內皮細胞上。當四氫大麻酚接上這個受器之後，會引發細胞內一連串的生物化學作用，增加氧化壓力，進而引發發炎，以及血管粥狀硬化[2]。 吸食大麻引起的心血管疾病有解嗎？於是由目前任教於台大藥理所的魏子堂副教授，領導史丹佛團隊，發起了尋找 CB1 拮抗劑之旅，結果發現在大豆內的 Genistein 是天然的 CB1 拮抗劑[8]。所謂的拮抗劑就是會在結合受器後，不引起下游的反應，如此一來，同樣在尋找同樣受器的不同受質，就無法結合到該受器，而引起下游反應。 在老鼠的模型中發現同時給予 Genistein 以及四氫大麻酚的老鼠，比起單獨使用四氫大麻酚的老鼠有表現較低的發炎物質。而且在犧牲老鼠後得到的病理切片也有同樣的結論。在另一組實驗中，本來被為了高脂餐的「胖胖鼠」，在經過單獨給予四氫大麻酚之後，血管斑塊增大的幅度，也比同時給予 Genistein 的胖胖鼠還要更多。 與此同時，可能有些醫用大麻擁護者會擔心，那我們想要從醫用大麻得到的中樞神經系統止痛與鎮靜效果呢？在這個實驗裡發現 Genistein 並不會擾這方面的效果。 不過目前在 Cell 發表的這篇實驗仍在動物模型階段，如果要進一步在臨床醫學上使用，還是需要長期的臨床試驗觀察。Genistein 已經可以在一些補品或是健康食品中看到，所以安全性應該是無虞，但是若要證明它能讓吸食大麻的「人」避免掉心血管副作用，還是要經過二期、三期、四期臨床試驗。何況通常心血管疾病的病程需要數年，甚至數十年的時間才能看到變化。最有名的心血管研究是在二十世紀中期的佛萊明漢研究（Framingham study），一開始的設計為一個長達 20 年計畫，而也是因為這個重要的研究，得以奠基當代心臟科學的基礎。 結語大麻除罪化、合法化、醫療化等議題，在大部份台灣人腦海裡可能還有毒品管制條例中深植的「二級毒品」形象。這不僅僅是科學證據上的辯論，更有著歷史文化、社會觀感的拉扯。但隨著越來越多國家對大麻管制鬆綁、醫用大麻的出現、甚至泰國鼓勵轉植大麻當經濟作物的風氣開始興盛，以及台灣民間團體的推動，公民討論勢必會越來越多。新研究的出現－－譬如本文中 Genistein 在未來臨床試驗後，可能可以保護大麻使用者，免於心血管副作用－－可以豐富公民討論的內容。如何創造社會對於大麻議題，一個理性討論的空間，值得大家一起關注。 參考資料
5 篇文章 ・ 5 位粉絲 著迷於世界的多彩，也希望帶給人對生命的熱愛。現任美國愛因斯坦醫學中心小兒科住院醫師，畢業於台大醫學系。目前最希望成為小兒心臟科醫師，也沒忘從高中就想去無國界醫生當臨時醫師的夢想。 https://www.instagram.com/charlottethesunbear/ TRENDING 熱門討論 鑑識故事系列：娛樂性用藥「六角楓葉」 2C-B 的危險
胡中行 ・2022/11/03 ・2146字 ・閱讀時間約 4 分鐘 大清早，完全昏迷的 18 歲男子，被發現倒在家中。1 小時之後，救護車將他送達北荷蘭省的西北醫院（Noordwest Ziekenhuisgroep）。[1] 男子發燒，牙關緊閉，心跳飛快，血壓偏高，呼吸急促又阻塞，血氧得靠每分鐘 15 公升的氧氣維持，而且瞳孔放大，雙邊尺寸不等，但對光仍有反應。抵達急診室前，急救人員就已經施予鎮靜兼抗癲癇藥物（benzodiazepines）。然而他現在強直型癲癇（tonic seizures）發作，肌肉僵硬之餘，還尿失禁，口腔中有血液。醫護人員趕緊經由靜脈，給他另一種抗癲癇藥物（levetiracetam），隨後追加鎮靜劑，再為他插管。[1] 荷蘭西北醫院。圖／Jarkeld on Wikimedia Commons（CC BY-SA 3.0 NL）驗血的結果顯示，他有急性腎損傷（acute kidney injury）或白血球增多症（leucocytosis／leukocytosis）的徵兆（CK >10,000 IU/L）；與心臟和肝功能相關的指數異常；還有因呼吸問題引起的代謝性酸中毒（metabolic acidosis）。從腦部電腦斷層掃描，則可見輕微的腦水腫（cerebral oedema）。由於無法排除腦膜炎（meningitis）的可能，醫療團隊決定先投以類固醇（dexamethasone）及抗生素（ceftriaxone 和amoxicillin）。從急診轉至加護病房後，醫護人員又針對他橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）的症狀，一邊吊點滴補充水份，一邊用利尿劑促進排尿。[1]把從肌肉分解出來的蛋白質與電解質沖出體外，以避免心臟和腎臟受到傷害。[2]
隔日，男子的腦部核磁共振顯示細胞毒性水腫（cytotoxic oedema），癲癇不時發作，體溫更往上升。入院第 5 天，腦水腫惡化成腦疝脫（cerebral herniation）。[1]面對這種腦內組織異位的生命威脅，[3]醫療團隊先是採用滲透療法（osmotherapy），[1]用藥物提高血漿的滲透壓，將水份引導至血管內。[4]然而，終究還是得執行開顱術（craniectomy），來降低腦壓。到了第 11 天，男子接受氣管切開術（簡稱「氣切」；tracheostomy），以穩定呼吸。他的神經功能，則要到第 25 天轉至神經科病房時，才有些微好轉。不過，男子就是在出院 1 年後，意識狀態的恢復也依然相當有限（PALOC 5/8），[1]大概僅能對特定刺激，做出本能的行為或情緒反應。[5] 自男子進入加護病房的那一刻起，醫療團隊就不斷努力地從血液與尿液檢體，分析到底是什麼毒品，能把他搞得這般悽慘。他們花了數天，排除所有想得到的物質。最後從警方由藥頭那裏取得的樣本，以及男子的血液，比對鑑識資料庫中的 830 種化合物，終於驗出是合成毒品（designer drug）──「2C-B」。[1] 2C- B於 1974 年首度問世，是一種苯乙胺（phenethylamine）化合物。口服約 10 至 30 毫克後，30 到 75分鐘內，藥效便開始作用，並持續 4 至 8 小時。低劑量會增強視覺、聽覺和觸覺感受；高劑量則導致幻覺。嚴重時，可能產生癲癇、腦水腫，以及血清素症候群（serotonin syndrome）。最後一項的症狀，包含盜汗、體溫過高、心跳太快、瞳孔擴張、牙關緊閉、意識不清，還有下肢反射亢進等。本文中的男子，剛入院時幾乎囊括了以上所有項目。[1] 2C-B 在臺灣的俗名叫做「六角楓葉」，常見於酒館和俱樂部。[6]雖然不是每個使用者，都會病得一塌糊塗，但是為了保障大眾健康，《毒品危害防制條例》將其列為第三級毒品。無論是持有、施用或是販賣 2C-B，都要負刑責。[7]奉勸大家，千萬不要嘗試。 延伸閱讀追尋自我消亡的危險：LSD將我兒子的潛力吸食殆盡 鑑識故事系列：吃錯藥，才自殺？ 參考資料
58 篇文章 ・ 21 位粉絲 曾任澳洲臨床試驗研究護理師，以及臺、澳劇場工作者。 西澳大學護理碩士、國立台北藝術大學戲劇學士（主修編劇）。邀稿請洽臉書「荒誕遊牧」，謝謝。 TRENDING 熱門討論 好吃一直吃，一直吃一直爽？要小心「超常刺激」成癮——《情緒的三把鑰匙》
大塊文化 ・2022/10/02 ・2730字 ・閱讀時間約 5 分鐘 廷貝亨是在某個意外情況下偶然發現「超常刺激」概念的。 當時，他在荷蘭實驗室研究有著亮紅色腹部的公刺魚：即使養在水族缸裡，公刺魚依然保有領域行為，會攻擊其他侵入領域的公刺魚。 為了研究這種行為，廷貝亨和他的學生利用鐵絲操作死魚，接近守護領域的公刺魚；為方便操作，他們改用木假魚，結果沒多久就發現原來是公魚腹部的紅顏色會誘發攻擊行為——就算假魚再怎麼逼真，只要它的腹部不是紅色的，公刺魚似乎便完全不在意，但牠們會攻擊所有底部為紅色的物體，即使長得再不像魚也照樣攻擊不誤；養在窗邊的公刺魚就連看見路上駛過的紅色廂型車也會起反應。最重要的是，廷貝亨注意到：如果假魚身上的紅色比真魚更耀眼，公刺魚會無視真魚、攻擊假魚。
顏色鮮豔的假魚即為「超常刺激」，也就是比所有自然刺激更能強烈激發動物反應的人為刺激。廷貝亨發現，要製造這類刺激其實不難：譬如，習慣撿「流浪蛋」回家的鵝媽媽會為了把體積碩大的排球滾回家，而對自己生的一窩蛋置之不理。 如果綁在木棍上的假鳥嘴有著比親鳥嘴喙更鮮明的記號，剛孵化的雛鳥也會無視自己的爸媽，轉而向假鳥嘴索討食物。廷貝亨發現，放諸整個動物界，任何一個為了增強吸引力而刻意設計的人為刺激，似乎都能改變並控制動物的本能行為——這也是加工食品製造商、香菸產業、違禁藥藥頭們、還有那些供應類鴉片藥物的大藥廠對「顧客」所做的勾當。 最易成癮的物質或行為活動都屬於超常刺激。正如同超常刺激對刺魚世界的影響，它們也會擾亂人類世界的自然平衡。比方說，最容易使人上癮的藥物其實都源自植物，只是它們被精煉成高濃度，意即透過加工製成更強效、使主成份能更快被吸收並進入血液循環的產品。[1] 各位不妨再想想古柯葉（coca
leaf）：若是放在口中嚼嚼或煮成茶汁，它只會產生輕微刺激，成癮性也不強；若是精煉成古柯鹼或「快克」，不只吸收速度變快，成癮性也會大幅提高。同樣的，如果罌粟花是人類取得類鴉片物質的唯一途徑，大概也就不會有嗎啡濫用的問題了。 香菸的情況也差不多。由於人類將採集來的菸草加工製成能以「菸氣」的形式抽吸，又加入數百種能增添香氣與風味、且令其能更快進入肺部的添加物，結果做出「香菸」這種明顯比未加工菸草葉更容易使人上癮的菸草產品。 酒也是加工品。如果我們在店裡買不到伏特加，只能靠馬鈴薯自然腐爛發酵的方式取得，或許也就不會有這麼多酒鬼了。 現今的肥胖問題也屬於超常刺激現代社會的肥胖問題同樣源自超常刺激，食品科學界稱這類食品為「超可口食品」（hyperpalatable food）。為了避免營養不良，演化讓大腦偏好熱量密度高、像是漿果或肉類這種含糖量高或高油脂的食物；不過這種食物在自然界相對不易取得，故肥胖在古代並不常見。 為了避免營養不良，演化讓大腦偏好高熱量的食物。 圖／GIPHY工業時代以前，人類主要以榖類和富含蛋白質的未加工食物維生，再加上這類食物鹽分不高，因此肥胖問題依舊罕見。 然而，近數十年來，加工食品製造商學會利用類似藥頭製造成癮性藥物的手法，改變食物風味——他們一發現人類酬賞系統會對哪些物質起反應，就馬上把這些物質變成非自然、能更快進入血液循環的高濃度型態。於是，含有這類物質的食品就像違禁藥一樣，憑藉其高濃度和快速吸收的特性，增強酬賞系統反應。 今天，食品公司每年投入數百萬美元研究如何開發超可口食品——業界稱為「食品最適化研究」（food optimization）。 某位哈佛出身、從事食品研發的實驗心理學家表示：
這群食品改良員之所以能改變遊戲規則，理由是超可口食品會干擾人類的自然傾向，就像排球對母鵝母性直覺、或假鳥嘴對雛鳥餵食的超常影響。於是乎，人類對這類最適化食品的渴望程度會遠大於愉悅感激發的需要程度。 成為良好的消費者，做出對的選擇光是在美國，每年大約有三十萬人死於肥胖問題。[3]由於這種情況就像溫水煮青蛙一樣，並非突然發生，而是漸進使然，導致我們意識到問題時多半已經來不及了——容易取得並導致濫用的藥物和突飛猛進的商業食品加工技術，雙雙愚弄了人類的情緒酬賞系統。 儘管科學能闡釋食品使人上癮的機制，但留心警訊、避免被操縱導致肥胖，仍需仰賴消費者本身的自覺，方能達成。 喜歡和欲求系統的設計與機制、還有發現這些機制的故事，無一不教人驚歎。一旦明白酬賞系統在分子層次的運作方式，有些人便學會以之牟利，譬如利用生化機制操縱人類行為的菸草、食品及藥品製造商（違禁藥頭和某些大藥廠皆然）。 你我都是教育良好的消費者，既然已知他們的所作所為，我們更應該運用知識，做出更好、更健康的選擇，見招拆招。 參考資料
——本文摘自《情緒的三把鑰匙：情緒的面貌、情緒的力量、情緒的管理－情緒如何影響思考決策？》，2022 年 8 月，網路與書出版，未經同意請勿轉載。 8 篇文章 ・ 13 位粉絲 由郝明義先生創辦於1996年，旗下擁有大辣出版、網路與書、image3 等品牌。出版領域除了涵括文學（fiction）與非文學（non-fiction）多重領域，尤其在圖像語言的領域長期耕耘不同類別出版品，不但出版幾米、蔡志忠、鄭問、李瑾倫、小莊、張妙如、徐玫怡等作品豐富的作品，得到讀者熱切的回應，更把這些作家的出版品推廣到國際市場，以及銷售影視版權、周邊產品的能力與經驗。 TRENDING 熱門討論 吸大麻是吸毒吗？我国《治安处罚法》规定，吸食大麻等毒品涉嫌违法，将被处罚或强制戒毒。 我国《刑法》明确大麻为毒品，走私、贩卖、运输、制造属刑事犯罪，可被判处有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处没收财产。
大麻的种类有哪些？主要分为寻常大麻(Sativa)（Cannabis sativa）、印度大麻(Indica)（Cannabis indica）和结合两者特点的杂交大麻(Hybrid)（或称混合大麻，英语：hybrid cannabis）三种栽培品种。
大麻叶是毒品吗？答：《中华人民共和国刑法》第357条明确规定大麻属于毒品，在中国境内非法种植、持有和食用大麻是违法行为。 四氢大麻酚（THC）在中国属于管制的第一类精神药品，即毒品，含有四氢大麻酚（THC）的各类制品不得带入中国。 携带、行李夹带大麻或大麻制品入境中国属于刑事犯罪。
大麻有焦油吗？過去一般人都以為吸食大麻比吸香煙安全，其實大麻燃燒所產生的焦油，不僅含有許多和普通香煙焦油相同的致癌物，而且其濃度更高出50%。 英國肺臟基金會新公佈的研究報告說，每天吸三支大麻煙對人體所造成的損害，相當於20支香煙。
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Weed是大麻吗
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