骨頭 酸痛

现代生活节奏加快，腰椎病颈椎病多发，很多年轻白领久坐腰酸背痛也是家常便饭。殊不知有些严重的疾病往往隐蔽其中，比如多发性骨髓瘤，七成的患者早期症状就表现为骨痛，但人们却很容易误认为就是太累了、腰椎颈椎劳损一类。往往等到查出了贫血、肾功能不齐了，才能诊断出真正病因。

病例一：青年男子全身酸痛以为是疲劳

28岁的小王突然觉得全身骨头酸痛，最初他以为是工作疲劳所致，没太在意，谁知休假回来后，疼痛反而有加重的趋势。三周后，他去了附近的医院看骨科，医生给他开了三个月的止痛药，吃药的时候疼痛可以减轻，但是症状反复发作，遂转入我院骨科求诊，因发现他的球蛋白明显增高，骨科医生联合血液科医生进行会诊，最后诊断为多发性骨髓瘤。

病例二：60岁阿姨腰背痛一推拿竟骨折

60岁的陈阿姨1年前开始出现浮肿，去医院检查诊断尿毒症，于是开始接受透析。治疗半年后，肾功能没有恢复，腰背部却越来越痛，陈阿姨认为自己是中老年人的常见病——腰椎间盘突出，于是去了某推拿中心接受推拿治疗。结果第一次接受治疗时，陈阿姨的腰椎就被推到骨折，立即送入我院，经过一系列检查后，诊断为多发性骨髓瘤。

这种血液病八成半患者中晚期才就诊

南医三院血液内科主任陈琪介绍说，在血液肿瘤里，大家普遍熟知的是白血病、淋巴瘤，其实多发性骨髓瘤已超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤的第二位。然而，由于人们对这个疾病的认识度非常低，加上其症状无特异性，经常被忽视或者误诊，85%以上的患者就诊时病情就已经发展到中晚期，治疗效果较差。

多发性骨髓瘤其实是一种血液系统的恶性肿瘤，是由于骨髓中的浆细胞异常增生引起的。正常情况下浆细胞的功能是产生抗体或免疫球蛋白，参与人体的免疫反应，清除外来的细菌、病毒等，是保护身体的一道防线。多发性骨髓瘤的患者，体内会产生大量的单克隆性浆细胞（骨髓瘤细胞），分泌出大量的单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，侵犯骨质和骨髓，导致一系列组织和器官的损害。该病好发于中老年人，平均发病年龄55~60岁，随年龄增长，发病率快速增加，且男性多于女性。引起多发性骨髓瘤的危险因素仍然不明确。

多发性骨髓瘤的临床症状

陈琪介绍，多发性骨髓瘤的典型临床表现主要有以下几种：

一是高钙血症。主要症状有呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等。

二是肾功能损害。这是常见的严重并发症之一。若及时治疗，30%左右的肾功能可以逆转。

三是贫血。贫血也是多发性骨髓瘤较常见的临床表现，症状包括疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低等。

四是骨痛。骨痛是本病的主要特征之一，是最常见的早期症状，约占70%，随着病程进展可以变为持续而严重，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛等。瘤细胞还会自骨髓向外浸润，侵及骨质、骨膜及邻近组织，形成肿块。

五是感染。该病患者因免疫力下降出现感染的风险较正常人高出15倍，最常见且较为严重的是反复细菌性肺炎和尿路感染，败血症等；病毒感染以带状疱疹最为多见。

六是高粘滞血症。血液粘性过高的多发性骨髓瘤患者不到10%，可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍等。

此外，有的患者会表现为舌体肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾大及外周神经病（包括剧痛、麻木、四肢无力或瘫痪）等，15%-30%的患者还可能有皮肤粘膜出血倾向或者有瘀斑。

它往往是这样被发现的

陈琪说，由于多发性骨髓瘤起病多样，患者往往是到首先病起到相关科室首诊，比如发现肾功能异常就诊肾内科，出现骨痛、骨折、脊髓压迫等症状就诊骨科等，然后在这些科室被发现了其他相关的指标异常，最终确诊才转至血液科。

据介绍，化疗是本病的主要治疗手段，新化疗药物的应用、个体化治疗方案设计、合理利用医疗资源是近年来本病疗效提高的关键因素。一般来说，在确诊初期选择较优的治疗方案，可以尽早尽可能的对该疾病进行有效的治疗和控制。对于相对较年轻的患者，通常会在治疗一段时间后选择造血干细胞移植，以取得更好的疗效。

近年来，整体治疗理念及新药的应用大大延长患者生存时间，早期发现，早期治疗，效果更好。所以患者如果出现骨痛合并贫血、肾功能不全、高钙血症、反复感染等症状的，应该及时到血液科就诊，经过血液科和骨科、肾内科等多学科合作，提高诊断率，尽早确诊，这样才能及时有效地控制病情发展。

陈琪

血液内科主任

主任医师

对贫血性疾病、血小板减少症等出血性疾病、血液系统肿瘤：多发性骨髓瘤、急慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病的诊治个体化分层治疗颇有研究。并结合中医药治疗对改善患者生存质量，延长生存期积累了自己的体会。

文章来源：广州日报

医学指导：南医三院血液内科主任陈琪

南医三院血液内科主治医师唐举贤

记者：周洁莹

图片来源：百度图库返回搜狐，查看更多

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