蜂窩 性 組織 炎 看 什麼 科

在門診中偶爾會碰到蜂窩性組織炎的患者，到底什麼是蜂窩性組織炎？是如何產生的？應做怎樣的處理？以下就稍為作一概括性的介紹。

造成蜂窩性組織炎常見的原因最主要是有傷口的產生，再經由細菌性的侵入感染而造成皮下組織的發炎，通常此發炎的變化會有局部的紅、腫、熱、痛，而範圍大小不定、界線不明顯以下肢較常見，另外症狀嚴重者會併發發燒、疲倦、頭痛等或產生局部淋巴腺腫大，甚至膿瘍的產生，若進一步擴散進入血管的話，會造成血栓靜脈炎，再透由血液循環全身，則有生命的危險。

對於蜂窩性組織炎的治療要積極，即使是初期症狀也要趕快加以控制，至於應該如何處理呢？有以下幾點建議：
1.輕微的蜂窩性組織炎可用冰敷再加上有效抗生素治療至少7-10天。
2.有皮膚傷口的病患，可以每天用生理食鹽水清洗傷口並加以冰敷。
3.患肢必須多休息並抬高，可以促進血液回流以減輕腫痛的程度。
4.攝取均衡的營養可以幫助抵抗力的提升及足夠養份修復傷口。
5.若有發燒及膿瘍產生時一定要就醫處理，必要時要做切開及引流的手術，每天換藥並觀察癒合的情形。
6.若已形成血栓靜脈炎就必須注院治療，並需要強力有效抗生素治療足夠天數，以免產生嚴重的併發症。

以上所說是基本觀念，有此症狀的病患不應太大意，一定要配合治療、觀察局部發炎的狀況，才不至於引發嚴重的後遺症及併發症。

看到臉上冒出青春痘，大多數人總是忍不住去摳它擠它，想除之而後快。也有案例因工作時被魚刺刺到，原以為是小傷口自行擦藥就會好，未料有些人沒幾天傷口反而變得又紅又腫，就醫後才知道竟然得了「蜂窩性組織炎」！可是，我們經常聽到的蜂窩組織炎往往都說嚴重者可能要截肢，為什麼如此微小的傷口，也會變成蜂窩組織炎呢？為何糖尿病、免疫低下者更需注意傷口感染情形？接下來由京硯聯合診所皮膚科副院長胡怡萱醫師將為大家解說。

蜂窩性組織炎症狀有哪些？

蜂窩組織炎是因皮膚出現傷口後，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等細菌入侵至真皮和皮下組織，引起的組織發炎反應。「紅、腫、熱、痛」是發炎最明顯的4個症狀，這是傷口與周圍皮膚會有表面發紅、傷口腫脹、受感染的皮膚溫度略高於其他肌膚，以及傷口有持續疼痛的現象。嚴重一點的人還會合併有起水泡，甚至化膿的症狀。當感染繼續擴大，發生症狀的範圍和深度也會隨之增加。

傷口周圍有紅腫熱痛，可能是蜂窩性組織炎前兆

若是小傷口僅在皮膚破損處有微微的疼痛感，通常較無大礙，只要注意照料，都能很快復原。但要是發現除了傷口以外，周圍的皮膚同時有紅腫熱痛等症狀時，代表可能是蜂窩組織炎的前兆，應盡快至皮膚專科院所或家醫科就診，傷口比較明顯、範圍較大者則可尋求外科或感染科醫師診斷治療。以避免細菌深入肌肉與筋膜造成壞死性筋膜炎，或是跑到血液裡引發敗血症，危及生命。以下照片為蜂窩組織炎案例，紅腫處蔓延至整個腳趾和腳背。

什麼情況容易引發傷口紅腫、發炎？

臨床上最常碰到病人一開始都以為是小小傷口不礙事，疏於照護、照常碰水，甚至使用已過期藥物塗抹，導致細菌持續入侵蔓延，最後引發蜂窩組織炎感染。

一般而言，四肢和臉部是容易受到侵犯的部位，其中又以腳部比例較高。特別是台灣氣候比較潮濕悶熱，不少人都有香港腳的問題，當有水泡破皮使傷口受到細菌感染，就會演變為蜂窩組織炎了。另外，用手直接擠摳痘痘的行為，也會讓細菌趁虛而入；蛀牙若未經妥善處理，原本局部紅腫也可能進展成蜂窩組織炎。

哪些人需要特別小心？糖尿病、免疫低下者 更需注意傷口感染情形

某些族群有傷口容易感染細菌的問題，必須多留意。而此細菌最常侵犯的部位是四肢，男女發病率相同。一般好發在中老年人，或像是體型肥胖者或糖尿病友，對抗細菌的抵抗力都比較差，尤其是許多糖尿病患因感覺敏銳度下降，導致足部有小傷口或紅腫無法及早發現治療，因而變得嚴重。其他如肝腎功能不佳、罹患癌症或有自體免疫疾病的病人，由於免疫機能低下，更要當心身體肌膚是否有傷口感染的徵兆。

症狀在不同階段時，可能的治療方式有哪些？

1. 若只有局部紅腫熱痛：小範圍的局部紅腫熱痛，建議可以前往診所，由醫師開立口服抗生素、消炎藥，或外用抗生素藥膏，並定期回診至症狀解除。
2. 如果出現發燒或淋巴腺腫痛：如果已經吃口服藥物後，仍出現紅腫持續擴散、發燒、嚴重淋巴節腫的症狀，可經診所醫師轉介至醫院，或直接前往醫院就診。可能需要使用比較後線的口服抗生素，或需要住院注射抗生素。
3. 若患肢出現膿瘍壞死：如果紅腫處疑似有膿，醫師評估後需引流，會安排切開引流術（incision and drainage），不過這裡提到的切開，不一定要把皮膚切很大的傷口，也有可能是以針頭穿刺後引流，因此簡單的引流可以在皮膚科門診進行。如有組織壞死的狀況時，可能需要改變換藥方式，或局部將壞死的組織清創。

   ※此文章不適用於所有狀況，仍要請患者就醫由醫師當面評估。

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療日子小叮嚀：

無論是蚊蟲咬傷、擦傷或割傷等，任何小傷口都不可輕忽照護的重要性。例如在傷口形成的第一時間用生理食鹽水或冷開水沖洗清潔，之後讓傷處盡可能保持乾燥，並隨時觀察是否有發炎症狀。此外也提醒大家善用半年一次的洗牙服務，讓牙科醫師檢視整體口腔健康，避免引發口腔蜂窩組織炎。

採訪醫師：皮膚科胡怡萱醫師

責任編輯：鄭碧君

圖片來源：胡怡萱醫師/123RF

傷口

蜂窩性組織炎

症狀

療日子編輯團隊

何謂蜂窩性組織炎？
人體的皮下脂肪層在顯微鏡下呈現如蜂窩狀的組織，若細菌經由皮膚的傷口侵入真皮和皮下組織，進而釋放毒素及在組織空隙內滋長，所感染的皮下脂肪層產生發炎腫大的狀況，就稱之為蜂窩性組織炎。簡單來說就是種皮膚傷口的細菌感染（常見的細菌包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌）。
蜂窩性組織炎常在受過外傷的部位，或皮膚本身已有病變的地方發生。臉部或下肢皮膚最常發生蜂窩性組織炎，並可經淋巴系統侵犯到周邊組織，通常蜂窩性組織炎感染的部位擴展十分迅速。男性發生機率較女性高，隨年紀增長發生率也有增加的趨勢。

蜂窩性組織炎症狀

一旦感染蜂窩性組織炎，受感染部位會有紅、熱、腫、痛的徵狀，疼痛為蜂窩性組織炎的常見症狀。若發炎區域過於嚴重，可能引起發燒、畏寒、全身倦怠等等狀況，但症狀因人而異。
紅：傷口及四周表面出現潮紅。
熱：感染區域溫度較其他正常區域高。
腫：受傷部位表面隆起似疹子。
痛：感染區域及牽連區域持續疼痛或化膿。

蜂窩性組織炎高危險群

1.有外傷者：外傷是細菌入侵的主因。
2.糖尿病患：傷口不易痊癒，體內糖份較高適合細菌生長。常造成局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。
3.香港腳：香港腳嚴重時會出現水泡，若水泡破裂化膿，處理不慎細菌感染會出現在下肢，引起蜂窩性組織炎。
4.下肢循環不良者：末梢肢體血液循環不佳，傷口不易癒合易感染，如靜脈曲張、淋巴水腫。
5.抵抗力較低者：免疫力低易細菌趁虛而入，如老年人、嬰兒或營養不良者。
6.慢性疾病患者：如肝硬化、心腎衰竭導致下肢水腫。
7.體型肥胖者：血液循環較差，對病菌抵抗力也較弱。
8.癌症患者：乳癌、子宮頸癌術後淋巴切除，免疫力降低感染率增加。

蜂窩性組織炎如何治療？
蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，口服抗生素適用於症狀較輕的患者，2至3天將獲得改善。若症狀未緩解且有持續擴大的情形，則採用靜脈注射抗生素。抗生素治療通常7至10天即可痊癒。若已形成膿瘍，就須由醫師評估患者狀況施予清創、截肢等手術治療。更嚴重時，需行局部皮層重建或植皮手術。

蜂窩性組織炎治療後護理

1.依醫師指示按時服藥及定期回診。
2.經醫師許可下，可在傷口區域冰敷降低疼痛感。
3.保持傷口清潔，每天換藥並觀患部皮膚紅腫、溫度的改善情況。
4.患肢需休息和抬高，以促進靜脈回流及減輕水腫。
5.戒除抽菸及喝酒，減少復發可能。
6.攝取高蛋白飲食，增加抵抗力以促進傷口癒合。

如何預防蜂窩性組織炎？

預防勝於治療，為避免感染蜂窩性組織炎，平時應做好皮膚相關護理。
1.隨時保持個人良好衛生習慣。
2.保持正常的生活作息及飲食習慣，避免熬夜、酗酒等不良習慣，提高自身免疫力。
3.若不慎受傷要馬上處理，處理後若出現紅、熱、腫、痛現象請立即就醫。
4.感染傷口不論多微小，都需注意是否有感染。
5.雙手勿觸摸傷口，避免細菌感染。
6.若需綁腿切勿過緊，以免造成下肢血液循環不良。
7.家中可備簡便的消毒傷口用物，方便傷口消毒包紮。

蜂窩性組織炎是常見的急性感染症，嚴重度可大可小，嚴重時不但得住院治療，恐面臨截肢或引發敗血症的死亡危險，因此不得輕忽。

蜂窩組織炎掛什麼科？

傷口要看什麼科？

傷口化膿要看醫生嗎？