镇定药可以长期吃吗

镇静剂用于缓解人们的抑郁和焦虑。它们被用来治疗精神紧张。这类药物医疗上应用很广泛。

这类药物包括传统的巴比妥类（如巴比妥、苯巴比妥等）和近20年来世界内广泛应用的苯二氮草类；即安定类。此类制剂对改善病人的睡眠，对抗焦虑，解除烦躁，起到重要作用。但在发挥治疗作用的同时，也表现出种种不良反应，特别是连续使用,也会成瘾。被滥用和急性中毒的报告，引起了人们的重视，也决定了药物自身的命运。如巴比妥在镇静、催眠方面逐渐被依赖性低的药物取代。安眠酮问世不久，就被一些国家（包括我国）淘汰。近年来镇静催眠药成瘾和被滥用已在许多国家成为严重的社会问题之一。

巴比妥类药物随剂量不同，对中枢神经系统产生不同抑制，按抑制程度分6个阶梯：抗焦虑--镇静--催眠--麻醉--昏迷--死亡。由于巴比妥类安全性差，且常出现中毒现象，成瘾性强，加之苯二氮草类（安定类）药物的出现，20世纪70年代以后，它的医疗使用范围已越来越少。

急性中毒，多因误服或自杀所致，也可能由于静脉注射剂量过大，速度过快所致。中毒者主要表现为兴奋、谵妄，继而呈嗜睡、呼吸浅速、皮肤发绀、痛觉消失、瞳孔散大、昏迷。早期多因呼吸中枢麻痹致死，晚期多因呼吸衰竭、脑水肿或合并肺部感染致死。

慢性中毒表现为嗜睡，思维联想困难、记忆缺损、判断力差、情绪不稳、激动易怒。症状严重时语言不清、眼球震颤、步履迟缓，且常伴有视幻觉、妄想、惊恐和躁狂等精神症状。

苯二氮草类的代表药--安定，抗焦虑作用选择性高，治疗效果好，安全范围大，作用持久，依赖性相对较少，戒断症状较轻，而且具有较强的抗惊厥作用。医疗应用很广泛。但长期服用停药后，可出现精神症状：焦虑、恐惧、不安、失眠、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、肢体发抖、肌肉阵挛等。静脉注射此类药物可导致向低血压和呼吸抑制。

耐药性是镇静催眠药的共同特性。长期服用，药效降低，需要不断增加剂量才能维持疗效。耐受性增高总与成瘾性产生有关。 镇静药和催眠药之间并没有明显界限，只有量的差别。小剂量的催眠药具有镇静效果。镇静药能使人安静下来。适当使用镇静药有利于病人休养。

镇静催眠药成瘾性是强的，久用之后突然停药会产生戒断时出现的症状越严重。戒断症状有焦虑、睡眠障碍、厌食、恶心、呕吐、高热、低血压、震颤、抽搐、定向障碍及幻觉等

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据世界卫生组织调查数据显示，中国成年人失眠发生率达到38.2%；一晚睡不好，一天的精神就没了，长期睡不好，每一天都成了煎熬。对于长期失眠的患者，睡不好不仅仅影响精力，还有更严重的后果，如持续的疲劳感、记忆力减退、容易动怒、工作效率低，还伴有紧张、头痛、头晕等其他躯体症状。如果是偶尔失眠，患者可以自行调适，但若尝试了很多调理方法后，失眠仍然无法缓解，演变成长期、慢性失眠，并出现较为严重的心情低落、烦躁、认知困难等，就可能需要在医生指导下服用改善睡眠的药物。但这些常用药安全吗？不少患者心存疑虑。

一、医生开药很谨慎

镇静催眠药，即人们常说的安眠药，属于处方药。当患者存在入睡困难、半夜常常醒来难以再次入睡、早醒、失眠严重影响了日常活动、症状持续了较长时间等情况，且排除器质性病变后，患者确诊为失眠，医生才会在必要时为他开出合适的药物。目前，非苯二氮卓类的药物可以快速起效，迅速诱导入睡，且半衰期短，既可以维持整晚睡眠，还不会遗留宿醉反应，成瘾风险小、患者依从性较高、安全性较好，在治疗慢性失眠中可增加睡眠时间，提高睡眠质量，减少夜间觉醒和早醒，应用较为广泛。尤其对伴有阻塞性呼吸暂停的患者，2018年发表在《中华全科医学》杂志的一项研究显示，应用右佐匹克隆等非苯二氮卓类药物有较好治疗效果。

二、严重不良事件很罕见

吃药总伴随着副作用，服用改善睡眠类药物也会出现一些不良反应，如嗜睡、困倦、头痛、头晕、反跳性失眠等。近日，美国食品和药品管理局（FDA）要求在右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦三种药的包装上加“黑框警告”，引发不少人的恐慌。但李小钧认为，FDA这次在药品包装上加黑框警告，主要是提醒作用，提醒医生和患者，服用该药物可能出现严重的不良事件（如摔倒、烧伤、自伤、梦游、睡眠驾驶等），但要明确，“严重”不代表“普遍”。FDA提到，服用这三类药出现的不良事件都是比较罕见的，其所导致健康风险的案例只占极少一部分。另外，“严重”也不代表“不安全”。如果不够安全，FDA就不会批准其上市，即使上市，也会勒令其从市场上撤下。但因后果比较严重，出于谨慎，FDA认为有必要加黑框警告，提醒医生开药时要考虑到用药风险，以此评估其对患者的益处。同时也是提醒患者，避免药物滥用导致更严重的后果。因此，正在服用这三类镇静安眠药的患者不用过于紧张，更不能擅自停药，以免出现戒断症状，只要在医生正确指导下合理用药，且没有出现不良反应，就可以放心继续吃。而一旦出现不良反应，应立即就医，调整用药。

三、遵医嘱用药，不易依赖

还有患者担心药物成瘾的问题。确实，长期使用改善睡眠药物可能造成药物依赖，即服用的实际剂量比医生开出的建议剂量多得多。例如，一些必须通过服药才能缓解症状的中重度失眠患者，常常不遵医嘱吃药而自行加量，如一开始只吃1片，过几天吃2片，再过几天加到3片，就易出现依赖。研究发现，本身有心理健康问题、物质使用障碍的患者更可能产生药物依赖，而普通失眠患者，只要按照医生建议来合理、规律使用，很少会出现成瘾或依赖现象。

四、记住九点，用药更安心

针对可能出现的风险，专家建议，患者务必留意以下用药原则和注意事项，以减少药物不良反应、提高用药安全。

1.采用最低的有效剂量，不要随意加量。

2.交替用药，每种药使用不超过2周。

3.间断用药，尽量不连续使用。

4.睡眠恢复或症状改善后逐渐停药，避免反弹。

5.是否服药主要根据白天的工作效能和生活质量，有较严重的日间症状时才服用。

6.服药后应该马上睡觉，不要再从事其他活动，否则容易因意识模糊而晕倒、摔倒等。

7.服药第二天醒来后，不要立即下床，躺两三分钟后再起来，减少摔倒几率。

8.不能与酒精同时服用。

9.长期用药者最好每2个月查肝肾功能和血象。

最后，安眠药不建议长期使用。失眠患者应与精神心理科医生讨论商量，尝试非药物治疗，如认知行为疗法、正念疗法、乐眠操、光照治疗、自然疗法，及改变睡眠习惯，如睡前不玩手机、不困不上床等，来提高夜间睡眠质量。

（本文来源生命时报）

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