小续命汤医砭

【製法用量】

防風2分1錢

桂枝

麻黃

杏仁去皮尖炒研

芎藭酒炒

白芍酒炒

人參

甘草炙

黃芩酒炒

防己8分

附子4分

每服三錢，加薑、棗煎。

【功效】

溫經通陽、扶正祛風。

【主治】

正氣內虛，風寒初中經絡所致的半身不遂、口眼喎斜、語言失利、筋脈拘急、頭痛項強、苔白、脈緊。亦治剛柔二痙。

【方義】

本方為六經中風之通用劑，適用於比大續命湯較為虛證者。方中，麻黃、防風、川芎、杏仁開表泄閉，溫經通絡；桂枝、芍藥、生薑、甘草調和營衛；人參、附子益氣助陽；配伍芍、芎以調和氣血，使正氣復而邪氣去；防己、黃芩苦寒以清裡熱，防己並能祛風。諸藥合用，共成祛風鎮痙之良方。

【辨證要點】

中風諸證體虛者。
半身不遂。
口眼喎斜。
苔白。
脈緊。

【加減】

大便不通：加枳實、大黃。
瘀血明顯：加丹參、赤芍。
關節疼痛：加羌活、獨活、地龍。
驚悸煩渴：加犀角、羚羊角。
精神恍惚：加茯神、遠志。
言語蹇澀：加石菖蒲、竹瀝。
口乾舌燥：加石膏、知母。
嘔逆：加半夏、茯苓。

【注意禁忌】

高血壓、體實者，不宜使用本方。

【現代應用】

腦溢血、腦軟化症、高血壓、半身麻痹、顏面神經麻痹、神經痛、關節炎、偏頭痛、喘息、浮腫。

【內容】

六經中風通劑，千金

【主治】

治中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎邪，語言蹇澀，風溼腰痛，痰火併多，六經中風，及剛柔二痙(1)。

陰虛火旺，痰隨火湧，故不省人事，血虛風中左體，為左不遂，氣虛風中右體，為右不遂，風中筋脈則拘急，風中口而則喎邪，風中舌本則語澀，風溼中腰則腰痛，痙者項背強直，手足反張也。傷風有汗為柔痙，以風能散氣也。傷寒無汗為剛痙，以寒能澀血也。亦有血虛筋脈無所榮養而成痙者，凡中風口開為心絕，手撒為脾絕，眼合為肝絕，遺尿為腎絕，鼻鼾為肺絕，吐沫直視，髮直頭搖，面赤如粧，汗綴如珠者，皆不治，或只見一二證，尚有得生者，金匱中風篇曰：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚，浮者血虛，脈絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣則急，正氣引邪，喎僻不遂，邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，脊重不伸，邪入於腑，則不識人，邪入於臟，舌即難言，口吐涎沫，釋曰中絡者邪方入衛，尚在經絡之外，故但肌膚不仁，中經則入榮脈之中，骨肉皆失所養，故身體重著，至中腑中臟，則離外而內邪入深矣。中腑必歸於胃者，胃為六腑，總司也。中臟必歸於心者，心為神明之主也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，胃之大絡入心，痰涎壅盛，堵其出入之竅，故中腑則不識人也。諸臟受邪，迸入於心，則神明無主，故中臟者，舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。廉泉穴在舌下，竅通於腎，津液之所出也。

【組成】

防風一錢二分桂枝、麻黃、杏仁去皮尖炒研芎藭酒炒白芍酒炒人參、甘草炙黃芩酒炒防己八分附子四分

每服三錢，加薑棗煎。

【加減】

筋急語遲脈弦者，倍人參，加薏仁當歸，去芍藥以避中寒。
煩躁不大便去桂附，倍芍藥，加竹瀝。
日久不大便，胸中不快，加大黃枳殼。
臟寒下利，去防己黃芩，倍附子，加白朮。
嘔逆加半夏。
語言蹇澀，手足戰掉，加石菖蒲、竹瀝。
身痛發搐，加羌活。
口渴加麥冬、花粉。
煩渴多驚，加犀角羚羊角。
汗多去麻黃、杏仁加白朮。
舌燥去桂附，加石膏。

【方義】

此六經中風之通劑也。吳鶴皋曰：麻黃、杏仁，麻黃湯也。治太陽傷寒，桂枝、芍藥，桂枝湯也。治太陽中風，此中風寒有表證者所必用也。人參、甘草補氣，川芎、芍藥補血，此中風寒氣血虛者所必用也。風淫故主以防風，溼淫佐以防己，寒淫佐以附子，熱淫佐以黃芩，病來雜擾，故藥亦兼該也。

【方論】

按：中風有解表攻裏行中道三法，內外證俱有者，先解表而後攻裏，醫貫曰此治冬月直中風寒之的方，亦麻黃桂枝之變法，六經有餘之表證，須從汗解，如有便溺阻隔，宜三化湯，麻仁丸，通利之，然邪之所湊，其氣必虛，世間內傷者多，此方終不可輕用也。昂按：此方為治風套劑，今人罕用，然古今風方多從此方損益為治，喻嘉言曰：中風之脈，必有所兼，兼寒則浮緊，兼風則浮緩，兼熱則染數，兼痰則浮滑兼氣則浮濇，兼火則盛大，兼陽虛則脈微，兼陰虛則脈數，或細如絲，虛滑為頭痛，緩遲為營衛衰，然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救，急大數疾，邪不受制，必死無疑，若數大未至急疾，尚有不死者，保命集曰：厥陰瀉痢不止，脈沉遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯，小續命汗之，謂有表邪宿於內，當散表邪，則臟腑自安矣。又曰厥陰風瀉，以風治風，小續命消風散主之。

【附方】

易老六經加減法：.
本方倍麻黃杏仁防風，名麻黃續命湯，治太陽中風，無汗惡寒。
本方倍桂枝芍藥杏仁，名桂枝續命湯，治太陽中風，有汗惡風。
本方去附子加石膏知母，名白虎續命湯，治陽明中風無汗，身熱不惡寒。
本方加葛根，倍桂枝黃芩，名葛根續命湯，治陽明中風，身熱有汗，不惡風。
本方倍附子，加乾薑甘草，名附子續命湯，治太陰中風無汗身涼。
本方倍桂附甘草，名桂附續命湯，治少陰中風，有汗無熱。
本方加羌活連翹，名羌活連翹續命湯，治中風六經混淆，繫之於少陽厥陰，或肢節攣急，或麻木不仁。〔玉機微義曰：此方無分經絡，不辨寒熱虛實，雖多亦奚以為，易老治分六經，庶乎活法。〕
本方去防風防己附子白芍，加當歸石膏，即古今錄驗續命湯，治中風痱〔音肥〕身不自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側，錄驗方去人參加乾薑黃芩荊瀝，即千金大續命湯，通治五臟偏枯賊風。

小續命湯出自《備急幹金要方》卷八，組方：麻黃，桂心，甘草（各二兩）生薑（五兩）人蔘，川芎，杏仁，附子防己，芍藥，黃芩（各一兩）防風（一兩半）

上十二味，以水一斗二升，先煮麻黃三沸去沫．納諸藥，煮取三升，分三服；不愈更合三、四劑。

功效：祛風扶正。

主治：中風卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強不能語，或神志悶亂等。

一，初涉此方

讀大學時看了《備急幹金要方》後，才知道有小續命湯，因爲湯中有“續命”二字則視爲奇方！後學西醫內科學，始知中風即現代所說的“腦血管意外”，既是血壓高腦血管破裂，或是腦血管梗死。

既然是“腦血管意外，何來風邪？既無外風可言，中醫所用麻黃、防風，能有效乎？況且麻黃服用後容易出現血壓增高，對於腦血管破裂之人，再投此方似乎不妥？按照西醫的觀點看待此方，其中妙處尚有不明之處，故本人對此方雖有敬重之心，實無嘗試之膽。雖然前人謂此方能“續命”，但是我懷疑是浪得虛名。

二，再聞此方

去年讀李可老中醫的演講稿，書中提到李老因小中風，服用幾貼小續命湯後已無大礙，但不方便過來參加會議，其演講稿由弟子代述……這句話引起了我的興趣，難道這小續命湯真的是療效神奇？

很多醫家對中風的治療從風論治，而王清任則以補陽還五湯立法，開活血化瘀治療中風之門，將小續命湯與補陽還五湯比較起來，似乎沒有更加有特點的地方，補益之力不及對方大劑量黃芪，活血之力就更加不及對方大量的活血化瘀藥，何來“續命”之說？

三，讀懂“續命湯”

半年前一個外地患者前來就診，因腦血管瘤破裂致腦出血，術後兩年留下左半身不遂的毛病，走路不穩，時常崴腳，左手五指關節活動障礙，肌力II級+，舌根白厚，略滑，雙尺沉緊，關鬱，寸部虛細弱無，四診資料收集全後，我開了如下幾味藥：制川烏、制草烏、丹蔘、桂枝、地龍、豨籤草、黃芪、黃芩、赤芍、桃仁、紅花、木香、生甘草。

同時叮囑患者每天用手抓玻璃彈珠，加強功能鍛鍊。十多天後，左側肢體恢復不少，手指關節能自由活動，但精細度差，脈象雖然有所好轉，但雙寸仍然沉細，頭經常發昏，如何加快治療進程？

思索之際，突然記起李老親身體驗小續命湯的事情，再結合病人的脈象，爲什麼偏癱後重用麻黃，立即豁然開朗。

這裏的麻黃其實並非爲了發汗，而是爲了宣發陽氣啊！

頭爲諸陽之會，中風（腦血管意外）之後導致的偏癱，病之根本還是在腦，大腦的修復，活血化瘀雖然有效，但不是最好的辦法，只有腦部陽氣足了，大腦的修復纔會加快。生麻黃有很好的宣發陽氣的作用，臨牀上發現麻黃久煎祛沫之後，其發汗之力幾乎沒有，而宣陽不減，，原文“先煮麻黃三沸去沫”即是此意。“宣陽”這纔是孫真人用藥之真正目的，後世註釋多多誤人也。而方中川芎能升發清氣，張錫純有較爲詳細的論述，兩者相合，可謂升發陽氣之絕妙配伍啊！

從“頭爲諸陽之會”、“宣陽”的角度來理解小續命湯，思路就很清晰了，中風之證，不能按祛風來治療啊，活血化瘀法也是落了下乘！

隨後在上述的案例中，按照“宣陽”來治療，重用生麻黃三十克，患者服用一劑後就感到頭腦清晰，患側沉重感大減，守方治療三月，患者由走平地經常崴腳，恢復到上山爬坡也能自如，左手由原來不能持物，恢復到能拄着7斤的加重木根，一邊散步，一邊鍛鍊……

四，學活“續命湯

從一個續命湯中，學會了兩個字：“宣陽”。

患者宋某，男。40歲，頭腦昏沉8年，患者每天總覺得烏雲蓋頂，頭腦昏沉，反覆檢查，未見陽性結果，服用活血化瘀藥無數，用藥期間稍稍好轉，停藥後立即發病。丹蔘注射液、葛根素、燈盞花素、血塞通等等均用過，就診時嘴脣顏色發暗，舌根白厚膩，苔略滑，大便不成形，每日兩三次稀便，切脈時左右寸脈沉細而軟，右側關尺鬱滑。

從四診資料來看，患者因脾腎陽虛，運化功能減退，痰溼內阻困脾，導致清陽不升，同時伴有心脾兩虛。雖有痰溼內阻，影響氣血的運行，但患者頭昏還是清陽不升，頭部陽氣不足所致。前面中醫治療雖有溫腎健脾之舉，但化痰通絡之力不足，也有配合化痰之藥者，但宣陽之藥全無，思前想後，遂開了如下幾味藥：制川烏、制草烏、黃柏、白朮、蒼朮、茯苓、竹茹、枇杷葉、黃芪、當歸、川芎、生麻黃、生甘草。

患者服用後，頭昏明顯減輕，原方加減，治療月餘，陳年頑疾得以治癒。治療過程中處方雖有變化，但每次生麻黃和川芎必用。

升清與宣陽，不可小視啊！

經此上述案例之後，對“宣陽”之意義，理解深入一層，宣陽之法，是否具有更大的意義呢？

此後在腦萎縮、腦癱、記憶力減退、腦動脈硬化、過敏性鼻炎、頑固性頭痛等疾病治療中，我均會考慮配合運用此法，借用宣陽之法來補充腦部陽氣，“頭爲諸陽之會”，陽氣充足了，大腦上的疾病也就恢復快了。

五。眩暈效方續命湯

早年懸壺於村裏，對眩暈的證治頗感“眩暈”，鄉野之地生活艱辛人疼財，看病要求的是“一劑知，二劑已，三劑不效就更醫”。而常規的分型論治澤瀉湯、鎮肝熄風湯、血府逐瘀湯等方又難以速效。讓療效立杆見影，使患者折服以維持後續治療成了我經常思考的一道難題。

後讀餘國俊老中醫《我的中醫之路》用柴陳澤瀉湯治眩暈，思此方與薜振聲老師的全息湯用藥相類（全息湯治眩暈筆者試過，療效尚可），未嘗深信。又讀餘老用古今錄驗續命湯治風痱，訝於其方組方奇特，療效神奇，遂對此方產生了濃厚的興趣。古今錄驗續命湯由麻黃、桂枝、當歸、黨蔘、石膏、乾薑、甘草、川芎、杏仁組成，其主治風痱之“身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側”與中風半身不遂，口眼歪斜有相似之處，都是肢體、口（言語）的障礙，《金匱要略》將其列於“中風歷節病脈證並治”項下，用治中風應該沒問題的。

中風病多伴有眩暈，既然能治中風，能不能用來緩解眩暈呢？筆者做了嘗試，療效優於常規分型論治諸方，現舉兩例如下：

一、邢某，男，66歲，2009年7月初診。眩暈，頭脹，面部紅絲赤縷，腰腿痛，步履不穩。大便不爽。舌紫紅，舌下絡脈粗張，脈弦滑。先予桃核承氣湯瀉下瘀血。服後大便通暢，腰腿痛、眩暈頭脹稍減，繼用古今錄驗續命湯：麻黃10克、桂枝10克、當歸10克、黨蔘30克、石膏30克、乾薑30克、甘草10克、川芎3.5克、杏仁5克、磁石10克。先服兩劑，眩暈明顯減輕，繼服六劑，眩暈消失，隨訪至今未再發作。

二、顏某，男，38歲，2010年6月4日初診，眩暈耳鳴、腳麻木幾年，有過頭部外傷史，盜汗乏力，大便兩日一行，失眠，舌淡紅，苔白膩微黃，脈弦。予古今錄驗續命湯合桃核承氣湯加減。麻黃2克、桂枝10克、當歸10克、黨蔘10克、石膏10克、乾薑30克、甘草10克、川芎3.5克、杏仁5克、磁石10克、大黃10克、桃仁10克。服藥三劑，大便通暢，眩暈耳鳴、腳麻木、盜汗乏力減輕，繼服三劑，除尚稍有腳麻木外，諸症消失。患者打工生活不易，症狀緩解即不再服藥。

按：案一患者眩暈伴頭脹、面部紅絲赤縷、大便不爽，顯系瘀血上衝所致，故先予桃核承氣湯瀉下瘀血釜底抽薪治其標，繼以古今錄驗續命湯收功。

案二患者有過頭部外傷史，但其瘀血徵象顯較案一爲輕，故用古今錄驗續命湯合桃核承氣湯。減去芒硝者，不欲大瀉下。重用乾薑，因其嗜食生冷寒涼，中陽弱。麻黃只用2克，患者失眠，量大恐有妨礙。筆者凡用麻黃，都要求患者早晨和上午各服藥一次，下半天不服藥，並再加磁石，以免引起失眠。

注意事項；

本方藥味平淡，但組合離奇，頗難詮解，更難按辨證論治選用。清末明初，隨着西醫興起，中醫開始把中風分爲真中風、類中風。真中風者，因感受外風而出現口眼歪斜、半身不遂、治體麻木等。類中風者，因肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風內動而出現半身不遂等症狀。外中風者，可以使用續命湯，類中風者，萬萬不能使用，因風藥極易助肝陽上亢。

如果您對中醫草藥感興趣，加《認識是寶》私信，我們可以發電子中醫書100本給您！

謝謝關注《認識是寶>>每天來這裏共同進步，共同成長！歡迎關注，收藏，轉發，評論！

本文由”認識是寶”賬號發佈，2018年5月2日