有關冠狀動脈疾病病人接受鉈-201之檢查目的下列何者正確

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29 有關冠狀動脈疾病病人接受鉈-201 之檢查目的，下列何者正確？
(A)監測僧帽瓣及主動脈瓣的功能
(B)觀察心室收縮及舒張的情形
(C)確定心肌受傷的部位與範圍
(D)判定心臟電氣傳導的狀態

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• 
  私人筆記( 2 )

	3F 110/08/31 已考取 小六上 (2021/04/09) 解析：鉈-201(心肌血流灌注掃描)→和正常的心肌細胞結合，心肌受傷或血液供應不良的部分則不會吸收此放射性物質，在影像上呈現冷點，若4小時候仍重複出現，表示發作過心肌梗塞(測試24小時內需暫停食用咖啡、酒、抽菸)；鎝-99m(急性心肌梗塞閃爍攝影術)→此放物質會與壞死細胞的鈣離子結合、形成熱點。
	4F Love ER 國一上 (2021/07/24) 鉈 -201可以和正常的心肌細胞結合，而心肌受傷或血液供應不良的部分會在影像上呈現冷點，若冷點在 4小時後仍重複出現表示發作過心肌梗塞。
	5F 10902應屆上榜護理師 國三下 (2022/09/19) 人類身體由於僅有存活之心肌才會攝取鉈-201，因此可經由心肌攝取鉈-201之程度來偵測人體心肌是否存活。

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10 x

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【致命的隱形殺手－心肌梗塞 上篇】
撰 / 生科一 歐陽元紫

下篇連結：https://www.facebook.com/361009390602683/posts/5153782734658634/d=n

大家認為全球致死率最高的疾病是什麼
我相信多數人心中都會浮現兩個字－癌症。但其實根據WHO近二十年來的統計報告指出，「心臟病」才是全球死亡率最高的疾病，而今天要介紹的主題－「心肌梗塞」，在台灣的十大死因中也高居第二，發病族群也有逐漸年輕化的趨勢。相信大家應該多少都有聽過一些案例，像是一些藝人因急性心肌梗塞離世，或甚至自己身邊就有聽過類似的事。由此可見，它是我們生活中很普遍卻也容易被忽視的致命疾病，所以稱它為「致命的隱形殺手」。

＜心肌梗塞常見症狀＞
1.胸悶胸痛
這應該是大多數人會最直覺反應的症狀，屬於「急性心肌梗塞」的典型症狀。但實際上引起胸悶胸痛的因素有很多，疼痛的感覺也會有所不同。心肌梗塞的胸痛感會像是有重物壓在胸口，且痛點不明顯，疼痛還可能會伴隨呼吸困難的症狀。或者是在運動完之後，胸口出現悶痛、疼痛的話，也有可能是心肌梗塞的症狀。
2.頭暈冒冷汗
屬於少部分人才會出現的症狀，但如果確定不是其他因素造成的頭痛，或是持續服用止痛藥數天皆無效的話，就要懷疑是否為心臟疾病所引起。
3.輻射痛（Referred pain）
除了急性心肌梗塞所造成的胸悶胸痛。根據統計，約有15%的慢性心肌梗塞患者在發病前從未發生過胸痛，但是在發病前幾個月或前幾周曾出現上肢其他部位的疼痛，包含頸部、左肩和腋下、左手臂、或腹部疼痛。但這其實是心臟造成的神經轉移痛，這樣的症狀在醫學上被稱為「輻射痛」。輻射痛之所以容易被忽略是因為病患可能會認為只是單純的肌肉酸痛，但如果出現這樣的症狀超過五分鐘且持續數天都沒有改善，就要懷疑是否是心肌梗塞所造成的。

＜檢查方法＞
1.心電圖
◎原理：收集心臟跳動所發出的電訊號，紀錄並放大後所繪成的波形圖
◎種類與檢查方式：
(1)靜態心電圖: 病患在休息的狀態下，在胸部及手腳四肢等接上電極片。檢測效果優於一般聽診器，可以檢測出心肌梗塞、心律不整、心肌缺氧…等。
(2)運動心電圖: 又稱為「運動耐受力試驗」。有些病患可能在休息狀態下的心電圖並無異常，但在運動狀態下因心肌無法供給足夠的血量和氧氣，便會出現心電圖異常的變化。藉由讓病患逐漸增強運動強度，觀察與記錄病患的血壓和心律，能輔助醫生判斷血管阻塞情形。但若檢查過程中有任何不適，一定要立即告知醫生。
(3)24小時持續性: 用於幾天才會出現一次胸痛或胸悶的狀況的病患，或是用來評估植入心律調節器者的功效為了要掌握心臟病發作的時機，受測者胸前會貼七個電極片，再接在類似隨身聽的小型可攜帶式的儀器上，紀錄病患每天的心電圖變化。

※了解更多:心肌梗塞的心電圖診斷 - 臨床筆記 https://medclinical.wordpress.com/2021/04/01/%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%A2%97%E5%A1%9E%E7%9A%84%E5%BF%83%E9%9B%BB%E5%9C%96%E8%A8%BA%E6%96%B7/

2.心臟超音波---檢查心臟的基本結構與動態功能
◎原理:藉由高頻的聲波傳導入心臟，再收集反射回來聲波，將這些訊息傳到電腦，藉由電腦分析後再重組心臟影像。
◎檢查方式:在超音波探頭上塗上介質膠(目的為讓影像品質更好)放在胸腹部上進行檢測
◎常見種類
(1)二維心臟超音波：辨別心臟腔室的大小及結構，簡單判定心臟內管腔直徑及心臟瓣膜的活動情況
(2)都卜勒心臟超音波(彩色心臟血流圖)：經特殊電腦程式，利用寒暖兩色系來代表不同的血液流速，以不同的彩度來表示不同的速度。可以清楚的看到整個血流的動向，知道是否有血液逆流或血管缺氧的狀況。

※實際檢查影片:https://www.youtube.com/watchv=aOnSOndHQho

3.核子醫學心肌灌流造影檢查
◎原理:視病患情況決定是否注入心肌擴張劑(用於模擬運動狀況)，待數分鐘後再將具放射性的藥物(鉈-201)由靜脈注入病患體內，顯影劑會隨著血流循環至心臟，心肌細胞會吸收顯影劑。因心肌細胞攝取顯影劑的量與血管的血流量成正比，所以可藉此反應冠狀動脈內的血流量。如果冠狀動脈無阻塞，得到的影像色彩分布相同；但若冠狀動脈阻塞(如圖中箭頭所指部分)，阻塞部位的影像色彩會較暗。
◎檢查方式:先檢測運動情況下，隔三至四小時之後再進行休息情況下檢測，再將結果比對進行診斷。進行兩次檢測的原因和前面提到的靜態與運動心電圖類似。當心臟處於壓力狀態下時，心肌需氧量增加，正常冠狀動脈血流量會增加，而阻塞的冠狀動脈血流量只會少量增加或甚至不增加，如此即可區分出正常與缺氧的部位。
◎注意事項:檢查前須禁食、禁喝含咖啡因之飲料

※了解更多: https://smallcollation.blogspot.com/2013/11/myocardial-perfusion-spect-mps.html#gsc.tab=0

4.冠狀動脈電腦斷層檢查(CT)
也是非侵入性為且十分快速，相較於心肌灌流來說更為精準的檢測方式。
◎種類：分為64、128、256和640不同切數，切數愈高掃描速度更快，影像解析度更高，檢測時間更短。
◎原理：照射X光射線，取得影像訊號後經電腦處理得到影像，經由軟體後處理可組成各種切面的影像資訊。與核磁共振(MRI)利用高磁場，產生共振訊號，再經電腦軟體運算的原理不同。
◎檢測方式：需注射顯影劑幫助顯影，讓影樣能更清楚看見血管壁的斑塊及狹窄位置。檢查的過程病患平躺在掃描器下方，配合醫護人員指示進行呼吸，讓機器從身上掃描過去，只需幾秒鐘的時間就可以完成。檢測結果如圖中箭頭所指，即為血管堵塞的位置，可以看出顏色相對較灰。

5.心導管攝影
唯一具侵入性之檢查方法
◎檢查方法
從病人的腹股溝或手腕血管插入導管，將導管順著放入心臟。再由導管將顯影劑注入血管，並用X光透視照相拍攝血管內影像，檢測是否有冠狀動脈狹窄的問題。
◎注意事項
雖然心導管攝影為能最精準檢查動脈阻塞的方法，但其危險性較高且會有併發症發生的可能性，故檢查後需要住院觀察。通常非緊急狀況的病患，醫生會先安排非侵入性檢查，確定有需要才會藉此更進一步評估或進行治療再使用。

＜有關顯影劑＞
心肌灌流、心臟電腦斷層、心導管檢查都需要使用顯影劑，大家可能對打顯影劑多少有些疑慮，所以這裡對顯影劑進行簡單的說明。
1.顯影劑種類
三個檢查所用的顯影劑不太一樣，心肌灌流所使用的是放射性同位素顯影劑，而電腦斷層掃描和心導管攝影所用的是含碘的顯影劑。而核磁共振所用的顯影劑則是含釓的顯影劑。
2.會不會有過敏的問題
根據美國核醫學會調查，心肌灌流所使用的放射性顯影劑並不會出現過敏性反應。但是電腦斷層掃描和心導管攝影所用的含碘顯影劑，有可能會引起過敏反應，雖然機率很低，但在檢查前也要記得告知醫生自己的過敏史，讓醫生先行評估。
3.會不會有輻射的問題，會不會導致癌症
這些檢查所注射的顯影劑含量甚低，幾乎不會導致癌症，也不會導致不孕。
4.注意事項與建議
在接受檢查後的三天內，因些微輻射仍殘留在體內，故盡量不要接近孕婦或是嬰幼兒。因腎臟是主要的代謝器官，故接受檢查前需要進行腎功能評估，檢查後幾天也可藉多喝水幫助腎臟排出多餘的顯影劑。

最後補充一個與心血管疾病相關的小知識給大家，有興趣的請點下面的圖片觀看喔!
還有還有，下篇會介紹詳細的致病機制與原因，以及心肌梗塞的治療方法與我們在日常生活中能做什麼來預防這個疾病，敬請期待。

Reference:
https://docs.google.com/document/d/1O73OTeFj_FLTrjXqwo3NfM9o0pnTqwww/editusp=sharing&ouid=103820429804332111032&rtpof=true&sd=true

Photos from 國立臺灣師範大學 生命科學展's post