裝支架後不舒服

其实，这个想法早已经在临床实现了，想必大家都曾听说过“心脏支架”手术，它并不是给心脏上安置支架，而是通过手术将支架随着血液循环放置在原本被堵塞和过度狭窄的血管中，让冠状动脉再次得到扩张，这是治疗心梗、不典型心绞痛、冠脉过度堵塞的抢救方式之一。

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誠實說真話的勇者
這一次，大家都舉手了
保養血管壁才是關鍵

在我国全部的冠心病患者中，有近20%都需要接受支架手术治疗。但是，有很多冠心病或心梗患者明明已经按照医生建议放置了支架，但偏偏经常感觉心脏有不适感，这又是怎么回事呢？

1、心理因素

有部分患者原本就对冠脉支架这种治疗方式不够了解，在手术之前反复担心支架的安全性，毕竟这是来自体外的东西，又在心脏这个重要位置，所以对其充满了担忧。

这种无知的心理一直困扰自己，就算手术已经成功了，其对放置在体内的支架依旧存在歧义，自己吓自己、心理暗示，就会让身体出现不适感，比如胸闷气短、心慌等；

2、没有适应

在支架放置进入冠脉之后，心脏的供血就已经恢复了正常，但是诸多心肌缺血引发的症状，并不会瞬间得到缓解。就算心肌受损不严重，也需要一段时间的调理，才能完全恢复。

因此，在手术过后，出现身体不适症状，其实是合理的。当身体逐渐适应、缓慢恢复之后，这种不适感觉也会逐渐消失；

3、心力衰竭

之所有心梗在突发后，有的患者可以度过生命危机，有的患者却因心梗死亡，最根本的原因就是在于抢救时机。如果患者送医的时间较晚，心肌严重坏死、已经出现了心力衰竭问题。

就算是冠脉的通路已经打通，但由于心肌出现了问题，也会留下不同程度的后遗症，已经坏死的心肌不能恢复正常；

4、其他疾病

心脏支架手术，并不是万能的，它仅仅只是扩张了原本狭窄或已经堵塞的血管而已，对于冠心病、其他疾病而言，心脏支架并没有治疗的能力。所以，即便是患者做了支架手术，受到其他原发疾病的影响，患者也可能会出现身体不适；

5、血管堵塞

心脏支架只是局部的治疗手段，它没有治愈冠脉粥样硬化，仅仅只是疏通了一处血管而已。如果其他动脉血管再次出现了狭窄和堵塞，也会造成心脏不适出现。

总而言之，支架手术并没有从根本解决问题，它只是抢救手段而已。如果在支架手术过后，依旧感觉心脏不舒服，特别是突发了心绞痛、呼吸困难、休克等症状，这很可能是心梗再次发作了，患者需要及时就医进行治疗，以免错过疾病最佳的抢救时机。

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其实，很多患者对呼吸困难这个描述是不准确的，因为这是一种个人感觉，它可能是肺部问题，也可能是情绪所致，甚至还有天气的因素，例如在雷阵雨到来之前，大家在房间里待着也会有呼吸压抑的感觉。所以，这其中的不确定因素很多。

为了给大家提供有价值的参考，我们直接把呼吸困难定位成大喘气和大家进行讲解。其实，支架术后出现呼吸困难主要有以下几个原因：

1.心肌缺血

心肌缺血时，血液运输到身体各部位的氧气和养料都不充足，所以会有呼吸不通畅的感觉。为什么会出现心肌缺血呢？

我们一直强调，安装支架并不等于万事大吉，如果不积极服药、改善生活方式、控制饮食，很有可能发生支架内再狭窄，或者其他血管出现狭窄和堵塞。我们如何判断是不是心肌缺血？

一般来说心肌缺血导致的不舒服多发生在活动、劳累、寒冷等场景后，每次持续3-15分钟，休息后可明显缓解，缓解后又和正常人一样。在发生这些不舒服的症状时，舌下含服硝酸甘油后，2分钟内症状能得到明显缓解。如果患者的呼吸困难符合上述情况，建议及时去医院检查，排除心肌缺血的可能。

2.心衰

首先和大家说明，心衰不是支架引起的，而是心肌梗死的并发症。当然，长期心肌缺血也会诱发心衰。

心衰需要通过检查来发现，一般医生会安排心脏彩超，观察心脏是否变大；检查心脏功能EF值是否低于55%；BNP是否升高。如果长期出现呼吸困难的症状，可以前往医院检查是否是心衰所致。

3.其它疾病

冠状动脉支架植入术后出现的呼吸困难不一定是心脏的问题，肺部疾病也可能导致呼吸问题，建议前往医院排除。

4.药物副作用

支架术后的药物可以帮助患者控制疾病进程，缓解疾病症状，但是因为个人体质原因，部分患者服用药物也会出现一定的副反应，例如他汀类药物，他汀是冠心病二级预防的基石，但是也可能会引起肌痛或乏力等症状，导致患者的运动耐量下降，从而表现为走路也大喘气。

看盡心臟病例的新光紀念醫院教學研究部副主任暨心臟內科主治醫師洪惠風10年前就寫書《為什麼心臟病總是突然發作？》丟出這個問題：「平常看起來很健康的人，為什麼會突然心臟病發作、甚至於猝死？連心臟科醫師都很難預知自己的心臟病？」

10年過去，台灣心臟病發生率仍逐年攀升，而別的國家如美國，心肌梗塞的發生率逐年降低，所以這位三度榮獲新光醫院全院票選為「優良主治醫師」，既擅長把複雜的冠心病解說得聽得懂，又呵護病人、極受病家愛戴的冠心病介入治療專家決定重寫《為什麼心臟病總是突然發作？》增訂更新版，鄭重拋出他心中存疑而近年被證實的大事：在新的醫學知識與藥物幫忙下，可能不再需要大量的心導管與支架。

誠實說真話的勇者

振興醫院心臟醫學中心科主任殷偉賢回憶2000年左右，當時冠狀動脈介入治療發展如火如荼，很多心臟科醫師甚至較勁誰做最多台心導管支架手術，已是這方面翹楚的洪惠風卻私下跟他討論，介入治療有其限制，「在當時要說出這些誠實話，實在是需要一些勇氣。」並封他為「誠實說真話的勇者」。

冠狀動脈心臟病有兩個面向：一，是脂肪經年累月堆積在管壁造成動脈狹窄（宛如道路壅塞），引發心絞痛；二，是動脈血管內的硬化斑塊破裂引發急性血栓，完全阻塞血管，導致血流中斷（有如土石流造成道路坍方），引發急性心肌梗塞。

心肌梗塞時，可以緊急使用血栓溶解劑或做氣球擴張、裝置血管支架，在心臟肌肉尚未完全壞死的12小時（黃金時間）內及早打通血管，使其恢復通暢，減少梗塞範圍。救活的肌肉愈多，病人將來的預後也會愈好。

但道路壅塞，無論怎麼修路、改善車流，還是無法預防土石流或坍方，也就是說，只依賴對冠狀動脈血管做局部治療，沒有可能治療好全身性的動脈硬化疾病！

這些年，洪惠風在許多公開場合談論這觀念，他的心臟內科門診中，很大部分時間花在病人衛教，勸病人全方位控制高血壓、高血脂及高血糖（三高）以預防心臟病。Youtube影片點擊率高達540萬。

近來國外一些大型研究也逐步證實，對病情穩定、並非高危險群的心絞痛患者而言，「最佳化」的藥物治療，加上嚴格控制「三高」等影響動脈硬化的危險因子，可以預防心肌梗塞，成效與氣球擴張術和裝置支架一樣，「算是對惠風兄的先見之明提供了最佳的支持，」殷偉賢認為。

這一次，大家都舉手了

洪惠風在這次增訂更新版的書中，一開始說了個故事：在一個醫學研討會中，講課醫師問滿堂心臟科醫師：「覺得大家做心導管手術太浮濫的請舉手。」幾乎每人都舉了；講師又問：「覺得自己做浮濫的請舉手。」沒有一個人；「覺得自己醫院的其他醫師做得太浮濫的請舉手。」全場醫生大笑，全都把手舉了起來。

從2007年開始一直持續到2014年，整合分析所有大型長期追蹤穩定性心絞痛的COURAGE研究，發現：對於穩定性心絞痛的病人而言，大部分的氣球擴張術或支架治療僅能暫時性地紓解胸痛，無法預防心肌梗塞、減少死亡率，治本之道還是要控制三高。該研究結果刊登於2015年11月《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》。

到了2017年3月，美國心臟學會發表FOURIER研究的結果，如果心血管疾病患者能把低密度脂蛋白膽固醇（LDL，壞膽固醇）降到20～30mg/dL，比起傳統的治療，更能進一步減低心臟病中風的發生，而且沒有明顯的副作用。

洪惠風指出，一般人的LDL數值介於100～160之間，20～30雖是降到了匪夷所思的低，卻能降低心血管疾病發生，加上其他許多研究結合來看，就是當吃藥降LDL的同時，不是只有降低了脂肪的數字，更重要的，同時降低動脈硬化的速度。愈早開始預防動脈硬化，動脈硬化累積得愈慢、老得愈慢。

儘管新藥出現，仍太慢。最好的治療方式，「不是得病後靠藥物、支架或氣球擴張術，而是打從一開始就不讓疾病發生，」他苦口婆心：「預防、預防、預防......才是重點中的重點。」