牙齒 上下 咬合會痛

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王慧媛解釋，當牙齒出現細縫，用力咬時就會垂直劈開，產生劇痛。若置之不理，愈裂愈深，細菌從裂縫中跑進去，牙髓可能因此死亡；另一種直接從牙根開始的牙裂，更因為牙根在骨頭中，細菌隨著裂縫跑進去，很容易變成骨頭破壞或牙周、牙肉腫脹的問題。

至於牙周引起的疼痛，其實不會太痛，多是流血、口臭，痛感主要來自牙周急性發炎，造成腫痛。

除了牙齒之外，頭頸的肌肉、筋膜也可能引發疼痛。

偽牙痛一：肌肉

奇美醫學中心口腔外科主任顏欽堉指出，頭頸部最大的肌肉群就是咀嚼肌肉（和說話、吃東西等相關），還有脖子的運動肌肉（旋轉頭部、頭部下彎時動用的肌肉）。

這類肌肉在不正常能量累積時會讓肌肉變緊難以放鬆，就會產生不舒服，就像筋骨酸痛一樣。但這類疼痛多半不會持續一整天，且多在作特定動作時才會痛。靠著熱敷等物理治療，是可能緩解的。

另一類常見的筋肉和筋膜疼痛，來自顳顎關節炎。

顳顎關節是處在耳朵前方，下顎骨和頭骨連接的關節。發炎時，會有無法張大口，硬張口時會痛的狀況。這時牙科醫師會以咬合板或藥物來治療。

還有一種肌肉疼痛，來自於咀嚼肌。

王慧媛表示，咀嚼肌的疼痛，可能來自於磨牙、車禍、或關節問題。這時就可透過按摩、針刺、熱敷或咬合板，都可能緩解。

偽牙痛二：三叉神經痛

令人不知所措的劇痛，常是神經引發的。三叉神經痛最常發生在顏面。

國泰綜合醫院神經內科主治醫師陳仁澤指出，三叉神經掌管臉部感覺，分成眼睛上、眼睛到嘴巴和嘴巴到下顎三條，其中第二個分支最常發生疼痛。目前發生疼痛的原因還不清楚，神經壓迫、神經發炎，或是病毒感染等原因，都有可能。

洗牙其實是一種消炎措施，牙醫師會仔細清除牙垢與結石，尤其是充血腫脹的牙齦邊緣會多洗幾回。由於水超音波的衝擊力道會直接刺激疼痛的敏感部位，有些人甚至會感覺像針在刺、刀在割，但洗牙完全不會損害法瑯質或割傷軟組織。你就把這程序當成水療SPA館裡的強力水柱按摩，你越放鬆自己的顏面與肩頸肌肉，疼痛與不安的掙扎感就越低。

有些患者怕痛，會央求牙醫師洗牙下手輕一點，另外也有些牙醫師標榜無痛洗牙，但其實無痛並非代表技術好。洗牙沒有訣竅，就是認真、細心地把可能藏污納垢的死角邊緣清乾淨，尤其是痛點更不能迴避。當下你或許覺得牙醫師在傷口灑鹽，但為了不讓牙菌繼續殘留惹禍，你還是忍耐些讓牙醫師洗得徹底點，讓你的掛號費花得值得些。

除了洗牙外，牙醫師另一種讓牙齦快速消炎的方法，就是打雷射。雷射消炎的原理，是透過聚集光束產生的高能量，深入清除發炎及潰爛組織，達到殺菌與刺激牙周組織再生的功能。然而，雷射屬於自費項目，若患者有經濟上的考量，還是可以選擇健保給付的洗牙方式來消炎。（推薦閱讀：洗牙的６個迷思）

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緊急止痛二：開洞

當你開始覺得牙齒有點隱隱作痛、還忍得過時，其實牙髓已經開始發炎。發炎這回事，就好像我們拿了根錘子敲了指頭，指頭開始充血腫脹，這股壓力刺激到神經而產生疼痛感。牙髓發炎之所以比其他疼痛更劇烈難耐，是因為它的壓力極大無處釋放，就像一個高壓鍋。由於牙髓所處空間非常狹小封閉，四周都是堅實、無彈性的硬質組織，沒有一點緩衝餘地。當牙髓持續發炎，齒內會持續累積大量的炎症物質，隨著牙髓腔壓力越來越大，疼痛感也就越來越強，如同一座即將噴發的火山！

面對這樣的急性疼痛，最快的止痛方法就是讓火山爆發，釋放牙髓腔裡的高壓。牙醫師會在牙齒上方鑽個小洞，讓裡頭的炎症物質流出來。一旦牙齒內部的壓力得到紓解，疼痛感就會慢慢降低。後續牙醫師會開立止痛藥，回去有痛才需服用。但開洞畢竟只是緊急處理，要治療牙髓發炎問題，把開了洞的牙齒長久留住，就得需要再約時間，進行根管治療。

除了幫牙齒開洞外，如果患者牙齦出現膿包，牙醫師會劃破讓膿流出，來釋放牙齦化膿部位的壓力。（推薦閱讀：刷牙流血、牙齦紅腫…還在以為火氣大？）

緊急止痛三：削低

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當疼痛排除蛀牙或是牙周組織發炎的問題，而患者又有咬到就很痛的反應，甚至有牙齒非常搖的情況，這很可能就是咬力太大，刺激到牙齒周圍的牙周韌帶。牙醫師會檢查你上下排牙齒咬起來的情況，如果痛點出現在咬力特別強的地方，做法是把牙齒咬合面削低，或是磨掉咬合特別受力的凸點。請別擔心，這只是很輕微地修掉一點法瑯質，並不會損傷到牙質與牙髓。你的牙齒反而會因為避開咬的衝擊，不再有刺痛的感覺，原本非常搖的情況也穩定下來，無需做額外的治療。

上下排牙神經其實是連通到同一個三叉神經節,因此常造成到底是上排牙, 或下排牙在痛,搞不清楚。這當然要經過牙醫師仔細的診斷,才好確定該從那顆 最痛的牙開始治療,若是真的無法判斷出到底那顆牙在痛,則不必要求牙醫師冒然下手。最好先做保守點的治療,緩解症狀,吃吃藥。通常第二天痛楚稍解除後,就會感覺出來到底是那顆在做怪。

4.痛得連頸部都覺得腫脹,怎麼辦?

臉部器官,包括：眼、鼻、耳、口腔等,若有任何器官經過一段時間,慢性的持續性的發炎,就會引起頸部淋巴腺的淋巴細胞增生,造成腫脹(即是扁桃腺發 炎)。事不宜遲!應趕快去治療,發炎的器官治療好、消炎了,頸部的淋巴腫脹也 會慢慢消失。

5.拔牙後仍流血不止該怎麼辦?

再咬棉花或紗布一小時,然後再取下,開始改含冰塊。每含50分鐘後,需暫 停,休息10分鐘後再含冰塊,直到止血。

6.打哈欠或嘴巴張太大太久,下巴突然脫臼時,該如何？

此時要先避免驚慌,避免使肌肉過度收縮反而使情況更糟!!試著先深吸一口氣,冷靜下來,放鬆肌肉。雙手按到後牙臼齒區,向下向後的方向壓,使下巴再扣回去。

7.車禍或外傷把牙齒撞斷裂了,(或不完全的斷裂),這時該怎麼做？

撞斷裂通常是前牙。若是撞擊力道不大,斷裂縫不是很深入牙根部。疼痛很 快消失,對冷食熱食不特別敏感,則把斷裂的部份填補上去,持續視察,若牙齒漸 漸不痛了,色澤不變暗,則不需做根管治療。反之,則需做根管治療,然後再做牙 套。若是後牙不小心咬到硬物,使大臼齒裂成兩半,會有斷裂聲、會很痛,那就 得儘快去拔掉。

8.撞擊,把牙齒撞得整顆牙掉下來時,怎麼辦？

把掉下來的牙齒先清洗掉泥沙等雜物,拿乾淨的棉花(或紗布、衛生紙、手 帕等,先用食鹽水潤濕,小心翼翼的包起來,保持潤濕。然後火速送到牙醫處 如果年紀輕,新陳代謝旺盛,也許把掉下來的牙齒再塞回去,固定好,做好根管治 療,也許還可以保存一段時間。

Home醫師專欄文章 / 牙齒痛就一定是蛀牙嗎？試試這幾個簡單的判斷方式

15Jun

牙齒痛就一定是蛀牙嗎？試試這幾個簡單的判斷方式

 

「羅醫師，我牙齒好痛，趕快幫我抽神經！」

「我知道你很痛，讓我們先確定問題出在哪裡，一下子就把神經抽掉並不見得是最好的方法哦。」

蛀牙這個問題大家可能覺得稀鬆平常，每當牙齒不舒服，第一時間聯想到的通常就是蛀牙。

但是造成牙齒痛的成因有很多，有可逆的，也有不可逆的蛀牙，另外，許多人也分不清楚蛀牙跟牙周病的疼痛有什麼不同。就讓我們跟大家分享幾個簡單的方法，瞭解當牙齒痛起來的時候，可能代表什麼問題。

 

可逆的蛀牙 vs. 不可逆的蛀牙

如果喝熱水的時候覺得牙齒很痛，這可能表示蛀牙蛀到牙神經，而且是不可逆的狀況，治療方面可能需要抽神經，一定要找醫生來處理。

那如果只有喝冷水覺得牙齒痛，喝熱水不痛，那表示雖然已蛀到牙神經，牙齒仍有機會好起來。但「有機會」好起來，不代表丟著不管它就會好起來，還是要找醫生好好治療哦！

 

牙周病的牙痛 vs. 蛀牙的牙痛

再來我們怎麼分辨是牙周病的牙痛，還是蛀牙的牙痛呢？

有個簡單的方法是，如果在吃東西的時候，咬起來會痛、如果不咬就不痛、而且喝冷水或熱水也不會敏感，只有吃東西的時候才會牙痛，那通常是牙周病。疼痛是源於牙齦發炎感染造成牙周病，讓人咬東西的時候感到疼痛。

那如果光喝冷水、熱水就覺得痛，或者是連不吃東西的時候也持續痛，這可能就是蛀牙，而且有可能已經蛀到牙神經了。

咬到東西就會痛，還是遇到冷、熱水就會痛，從這個特徵可以初步區別這個疼痛是來自於牙周病還是蛀牙。

 

蛀牙不是一天造成的

蛀牙的形成是日積月累的，如果疏於清理照顧，乳牙大概經過六個月就能觀察到明顯的蛀牙，恆齒要蛀到明顯可見的程度大約需兩到三年。

既然蛀牙不是一天造成的，請耐心交給你的醫師，給他足夠的時間透過 X 光片以及相關檢查，確定一下是不是每顆牙齒都在危險的狀況，是不是真的需要立刻抽神經，還是只需要把牙齒補起來就可以了。

如果我們可以每半年做好去牙醫診所定期檢查、定期洗牙，然後做到每天確實地刷牙及使用牙線，這樣的人要想蛀牙，還真的沒那麼容易哦。

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顳顎關節對於一般民眾相較陌生，可能只知道嘴巴出現不適，直到症狀嚴重時才被牙醫告知顳顎關節有問題。只是並非所有牙科珍所的醫師都會專門治療顳顎關節，有些需要到大型教學醫院，牙科才會設有顳顎關節及咬合的門診，這個看似不嚴重的顳顎關節，卻造成生活上的一大困擾。

一、到底斷顳顎關節在哪裡？艾康牙醫診所林泰興醫師表示：「如果將雙手各自放在耳朵前面，嘴巴慢慢打開，會感覺到有一塊東西往前跑，然後後面會凹下一個洞，這個往前跑的東西就是顳顎關節。」台灣口腔面顎外科協會指出，顳顎關節又俗稱下巴關節，位於下顎骨二側後上端，與顱骨連接，可做為下巴運動的支點當此關節頭活動時，用手在二側耳前觸摸，即可明顯感覺到它的存在。

二、嘴巴打不開就是顳顎關節炎嗎？林泰興醫師分析，顳顎關節炎患者有五大症狀：張口困難與疼痛，常伴有喀喀聲、甚至痠痛感張口偶有偏斜咀嚼時有疼痛感、臉頰痠痛偏頭痛耳內疼痛及耳鳴但顳顎關節障礙發生的症狀，不一定每個人都相同，也發生的原因也會影響其症狀的表現，但如果出現上述這些症狀，很有可能就是顳顎關節出現問題，可以至醫院檢查。

三、為什麼會得到顳顎關節炎呢？有哪些高風險因子？顳顎關節跟髖關節、膝關節都是活動量很大的關節，顳顎關節幫助下巴開闔的肌肉群，不只是說話、吃東西、打哈欠，這個關節都必須運用到，甚至當我們睡眠中，可能因為磨牙、緊咬，讓肌肉和關節無法休息，因此以下這些族群較有可能出現顳顎關節問題。生活習慣不好，像是作息不正常、睡覺時會磨牙、習慣同一邊牙齒咀嚼、長期頭頸部姿勢不良、習慣性緊咬牙齒。容易焦慮、緊張、易怒引起磨牙、緊咬咬合不正下顎關節曾受外力撞擊肌炎、 腫瘤風濕性關節炎牙齒造成的感染或外傷

四、咬合不正與顳顎關節炎為什麼互相影響呢？想像你的嘴巴是上掀式的盒子，顳顎關節處為蓋子卡榫處，上下排牙齒則為盒子的上蓋與下蓋；當蓋子不平，開闔時就會覺得卡卡的，雖然蓋得起來，但蓋子卡榫因為長期的磨損，蓋子就會容易脫落，漸漸的，就會覺得盒子越來越難打開。 牙齒痛是發炎嗎？

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