肝癌 第 四 期 症状

肝癌就像無聲殺手，因為肝臟神經分布在表面，內部少有，所以當肝臟冒出小顆腫瘤，幾乎不會疼痛或出現任何症狀，常常發現症狀時已是晚期。肝癌有哪些症狀？有什麼飲食禁忌？《癌症問康健》帶你一次了解肝癌症狀、最新治療趨勢及照護。

我們想讓你知道的重點：

• 肝癌是什麼？肝癌的種類有哪些？
• 肝癌有前兆嗎？肝癌晚期症狀有哪些？
• 肝癌會轉移到哪些地方？
• 肝癌如何早期篩檢？
• 肝癌如何確診？
• 肝癌如何分期？各期存活率？
• 肝癌治療方式有哪些？末期肝癌只能換肝嗎？
• 肝癌的最新治療趨勢為何？
• 肝癌照護重點有哪些？有飲食禁忌？
• 肝癌危險因子有哪些？什麼是肝癌三部曲？
• 誰是肝癌高危險群？何時該做進一步檢查？
• 如何預防肝癌？要預防肝癌發生，得做到 7 件事

肝癌是什麼？肝癌的種類有哪些？

肝癌居國人好發癌症第四名，好發於 45～65 歲，男性為女性的 2 倍。肝癌不只是單一種癌症，可細分成四種類型：

1. 肝細胞癌：最為常見，佔成人肝癌約 85%，通常發生在慢性Ｂ型、Ｃ型肝炎感染患者，和酒精性肝炎，如果這些肝炎沒有妥善控制，就會逐步從肝硬化轉為肝癌。
2. 膽管癌：發生在組成膽管的細胞，約佔肝癌的 12%。膽管癌可分成「近端膽管癌」與「末稍膽管癌」。近端膽管癌發生於靠近膽管的上端，接近膽囊的位置。末端膽管癌則是位於靠近膽管的下端。
3. 血管肉瘤：只佔肝癌的 1%，主要發生在肝臟血管，好發於 70～80 歲老年人。
4. 肝母細胞瘤：好發於 3 歲以下的男孩，是較罕見的肝癌。

肝癌有前兆嗎？肝癌晚期症狀有哪些？

肝臟是任勞任怨的器官，因為它只有表面有神經分佈，內部沒有，所以出問題時常常沒有症狀。如果腫瘤沒有長到一定大小，病人不見得會感覺到它的存在；等到腫瘤太多顆，或是惡化長大造成壓迫，引起腹痛或影響肝功能出現黃疸等症狀時，往往已是晚期。

晚期肝癌症狀包括：

1. 類似感冒症狀：疲倦、食慾差、發燒、頭暈等
2. 黃疸：皮膚和眼白發黃。
3. 上腹部脹痛：如果肝癌長在肝臟表面，因為肝臟表面的包膜上有痛覺神經，即使是體積很小，一旦頂到包膜就可能引起上腹部脹痛。
4. 腹水、下肢水腫：腫瘤如果長在肝門脈靜脈附近，很容易跑進血管內，導致肝門脈壓上升，造成腹水、腹脹、下肢水腫。
5. 急性腹痛：腫瘤如果破裂，會引發突然的劇烈疼痛。其它如腸胃脹氣、噁心嘔吐、拉肚子，甚至體重減輕也都要小心。

肝癌會轉移到哪些地方？

要先注意的是，肝癌不但早期、中期症狀不明顯，即使發生肝癌轉移也不一定會有症狀。

• 「肝內轉移」：最常發生。例如左肝的肝癌跑到右肝，或肝癌細胞已侵犯到肝門靜脈。
• 「肝外轉移」：可能發生在全身任何部位，最常轉移至淋巴結、肺臟及骨頭。

轉移的症狀通常依轉移部位而定，例如轉移到骨頭可能會出現骨頭疼痛；轉移到肺臟，可能出現咳嗽、喘等症狀；轉移到淋巴結而壓迫到神經，也會引起疼痛。

肝癌如何早期篩檢？

和其他癌症相較，肝癌是較能預測、預防的。只要檢查確定肝功能正常，沒有家族病史，也不屬於Ｂ肝、Ｃ肝、肝硬化等高危險群，得到肝癌的機率就非常低。

因此，如果你是肝病患者等高危險群，切記要定期做肝癌篩檢，包括抽血驗「甲型胎兒蛋白」及「腹部超音波檢查」，才能在肝癌尚未出現症狀，或還是小型肝癌時及早發現，並及早治療，以提高存活率。

基隆長庚紀念醫院副院長簡榮南建議：

• Ｂ肝不活動帶原者（血液中沒有病毒）：若腹部超音波檢查正常、肝功能也正常，40 歲以下一年檢查一次，40 歲以上則是半年檢查一次。
• 慢性肝炎還沒到肝硬化者：每 4~6 個月回診。
• 肝硬化患者：必須3 個月回診追蹤一次。

肝癌如何確診？

如果驗血指數升高，或是超音波發現異常，就要搭配其他影像檢查，甚至是切片才能確定是否罹癌。

確診的檢查則包括：

1. 血液檢查：血液裡的「甲型胎兒蛋白（AFP）」可作為肝癌的腫瘤標記。不過AFP在肝臟發炎、泌尿生殖疾病、懷孕時也可能升高，因此還需接受影像檢查才能準確判斷。現在還有一種新的腫瘤標記--異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ），會因肝癌而上升，可作為肝癌的診斷、治療效果和復發輔助診斷。健保也有給付肝病患者半年一次檢查。
2. 腹部超音波：肝硬化與肝癌都可以藉由腹部超音波檢查出來；但僅以腹部超音波結果難以斷定是否有肝癌，因此需搭配影像學、抽血檢驗和切片檢查。
3. 電腦斷層攝影：臨床上高度懷疑有腫瘤時，電腦斷層能夠提供腫瘤的位置、肝門靜脈有無侵犯、週邊器官有無轉移等訊息，是最好的第二線肝癌篩檢工具，通常用於評估手術切除方式。
4. 核磁共振（MRI 或稱磁振造影）：沒有輻射的疑慮，對於肝臟實質組織的分辨力高，注射顯影劑之後，可區分正常肝臟組織和腫瘤顯影的強度不同，醫師會根據腫瘤在影像學上的變化，幫助臨床醫師診斷區分腫瘤可能的性質，進而協助良性或是惡性腫瘤的判斷。
5. 切片檢查：肝穿刺（或稱肝臟切片）也是診斷是否有肝硬化、肝癌的檢查方法，通常是採局部麻醉，在超音波指引或定位下，進行穿刺，取出一小部份的肝組織或肝細胞，檢查病人是否有慢性發炎、肝硬化或肝癌。若是病人有腹水，或凝血功能太差、意識不清無法配合，就不能做切片檢查。

驗血指數升高或超音波異常時，可透過多種影像檢查來判斷是否為肝癌。參考資料來源 / 康健知識庫

肝癌如何分期？各期存活率？

肝癌臨床分期共分 5 個等級（0、A、B、C、D），主要是根據腫瘤的狀態（如：腫瘤數目、大小、侵犯血管程度和肝外轉移）、肝功能狀況（依據 Child-Pugh Score分為A、B、C 等級）與病人日常體能狀態（ECOG 評分），進行肝癌的臨床分期。而治療方式會與腫瘤顆數、大小、位置、分期密切相關。

肝癌分 5 個等級，各期腫瘤狀態、治療方式、存活率一表看懂（請往右滑查看完整資訊）

肝癌治療方式有哪些？末期肝癌只能換肝嗎？

肝癌的治療策略，依照轉移與侵犯程度而有不同。

• 若腫瘤侷限在肝臟，且沒有侵犯門靜脈主幹：可採手術、肝臟移植、電燒等根治性治療。

早期肝癌且沒有肝硬化的患者，通常會建議手術切除。另外也可選擇射頻消融術（Radiofrequency ablation，RFA），RFA是在超音波導引下將射頻電極針插入肝臟腫瘤，透過電流產生的高溫讓腫瘤壞死。

但不是所有小型肝癌都適合使用無線射頻燒灼術，像是肝功能很差，有明顯黃疸、腹水或肝衰竭，或腫瘤已經出現肝外轉移現象，或腫瘤靠近膽管、肝靜脈或門靜脈等大血管附近，都不建議射頻電燒治療。

已有肝硬化的患者，肝臟移植可同時解決肝癌、肝硬化與Ｂ型肝炎的問題。但並非所有人都適合換肝。以單顆腫瘤小於 6.5 公分，或腫瘤不超過 3 顆、最大不超過 4.5 公分，且腫瘤直徑必須小於 8.5公分為原則，可得到較佳的存活率。若已有肝臟以外轉移或肝、門靜脈侵犯的肝癌病人則不適合。

• 若已肝外轉移或侵犯門靜脈主幹

以緩解性的療法為主。包括：包括經肝動脈化療栓塞、放射治療、全身性化療、標靶治療及免疫治療，需經專科醫師完整評估病人狀況後，再採取適當的處置。

如果是肝癌中期不適合開刀，會建議進行栓塞治療，由於肝臟腫瘤的血液主要由肝動脈供應，針對肝動脈分支進行栓塞有助於控制肝臟腫瘤。目前也可以選擇合併使用標把治療。

至於肝癌晚期，腫瘤可能已經侵犯肝臟的大血管，甚至於經由血液、淋巴轉移到肝臟以外的器官，例如骨頭、肺臟、腎上腺、腦部等。進入肝癌晚期後，過去以化學治療為主，隨著藥物的進步，目前已有標靶治療、免疫治療可供選擇。

肝癌的最新治療趨勢為何？

晚期的病患，若無法手術，可以利用電燒、酒精注射與血管栓塞等方式清除腫瘤。而在過去10多年來，臨床上只有1種標靶藥物可用以對付晚期肝癌。但整體來說，只要是晚期的病患，治療效果都不算太好。

最近 3 年來，對付晚期肝癌出現一些新的標靶藥物及免疫藥物，醫師有很多治療選擇，「組合治療現在是主流，」台北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔說，例如以免疫治療藥物搭配標靶藥，免疫治療藥物搭配抗血管新生標靶藥、或者兩種免疫治療藥物併用等，都有臨床試驗正在進行中，以期提升腫瘤治療的反應率。

特別是免疫療法的進展有不少令人欣喜的成果。有臨床試驗觀察到，讓使用標靶藥物後仍無效的病患接受免疫治療(Nivolumab)，竟有 22％的病患能夠有效地控制住腫瘤，使其不再擴大；另一個免疫檢查點抑制劑(Pembrolizumab)的臨床試驗也顯示，約有 18％的病患能夠有效地控制住腫瘤，腫瘤被控制的比例甚至可以高達六成。兩者皆獲美國FDA核准為肝癌的第二線用藥。

至於病人的存活期，相關研究則發現，比起單純使用標靶藥物，免疫治療平均可使患者多活將近 5 個月。而能夠存活超過 18 個月的病患，也有將近 3 成，且在往後的兩年中，這群病患的病情似乎也未再惡化。黃怡翔表示，免疫治療的特性就是一旦有效，效果會持續，且大部分病患都可以持續很久。

除了標靶藥物與免疫療法外，晚期肝癌患者如果經濟能力許可，也可選擇使用「選擇性體內放射療法（SIRT）」釔 90 微球體，因為放射線直接作用在癌細胞，對其他器官組織的傷害較小。一般而言，約有 40％的肝癌病患可以嘗試 SIRT 療法，但如果肝功能太差、黃疸、腫瘤體積或數量超過整個肝臟總面積一半的病人則不適用。【推薦閱讀：肝癌新趨勢〡釔 90 體內放療剋治肝癌 縮小腫瘤、增加存活率】

肝癌照護重點有哪些？有飲食禁忌？

飲食是癌友能為自己做癌症療養的重點。身體的本錢不夠，很容易造成癌症治療中斷，甚至影響到生存的預後。

1. 以均衡飲食為主軸，吃足六大類食物。
2. 食物種類多樣化，選用當季食材。
3. 吃對油脂，選擇多元不飽和脂肪酸含量較高的植物油，如紅花籽油、葵花油、黃豆油、玉米油、南瓜子；深海魚類如鮭魚、鯖魚、鮪魚；或是含單元不飽和脂肪酸的苦茶油、橄欖油、芥花油、花生油、酪梨、芝麻等油脂。
4. 避免醃漬類或發霉的食物，忌生食。少吃辛辣、刺激性食物，或是油炸、燒烤等容易上火的食物。
5. 嚴重肝硬化，已經發生腹水、下肢水腫的患者，應控制水分及鹽分攝取。
6. 應戒酒，勿亂吃保健食品，以免增加肝臟負擔。真的想補充，抗發炎、富含 Omega3 的魚油，修補組織的精胺酸、核苷酸、麩醯胺酸、微量元素鋅等是有較多研究試驗佐證的成分。
7. 攝取足夠蛋白質。但如果肝機能不佳，例如嚴重肝硬化階段，就要限制蛋白質攝取量。
8. 適度運動。早期肝癌、沒有肝硬化的病人，手術切除後只要定期追蹤，運動種類、頻率及時間都和正常人一樣，每周運動 150 分鐘，中強度（運動時會流汗、有點喘，可以說話但無法唱歌的強度）即可。但如果肝癌合併肝硬化的病人，考量到體能，便不建議從事太過激烈、容易體力透支的運動。每次運動前記得要暖身，結束時做些緩和運動。
9. 情緒平穩不熬夜。中醫會說「怒則傷肝」，情緒起伏過大，容易影響到肝；晚上 11 點至凌晨 3 點，血液流經肝、膽，此時應讓身體得到完全的休息，有助肝的修復。

肝癌危險因子有哪些？什麼是肝癌三部曲？

肝癌的危險因子之一，就是肝炎。台灣因全面接種Ｂ型肝炎疫苗已近 40 年，肝癌發生率正逐年下降。不過在中老年族群依舊是重大威脅。

最常見的肝細胞癌，成因包含Ｂ型肝炎（60～70％）與Ｃ型肝炎（20～30％），和酒精性肝炎，如果這些肝炎沒有妥善控制，就會逐步從肝硬化轉為肝癌。不管是哪種肝炎導致的肝硬化，每年約有5％的病人會惡化成為肝癌。

這也就是台灣許多人耳熟能詳的「肝癌三部曲」，肝炎→肝硬化→肝癌。

國家衛生研究院的研究還發現，「脂肪肝」、「糖尿病」及「三酸甘油酯過高」是除了病毒性肝炎以外的致癌3大危險因子，且癌化過程不一定會有肝硬化。隨著生活型態西化，國人脂肪肝和代謝症候群的患者數持續增加，可預期無慢性病毒肝炎感染的肝癌患者比例將會持續攀升。

此外，醫學研究也已證實，黃麴毒素會增加B肝患者罹患肝癌的機會。國際研究也發現，吸菸者罹患肝癌機率最高可達將近五倍，甚至比酒精影響更高。

以區域來看，造成肝癌的原因也有所差異，北部肝癌病因以Ｂ肝為主，中南部則是Ｃ肝、脂肪肝較盛行，東部山區則是以酗酒或肥胖的比例較高。

誰是肝癌高危險群？何時該做進一步檢查？

有個迷思要澄清：肝癌不會遺傳。不過肝癌會有家族群聚的傾向，多跟B型肝炎有關。因B型肝炎大部份是母子垂直感染，也就是嬰兒在子宮內或出生時被母親的血液感染；不安全的性行為或接觸傷口黏膜也可能造成另一半染上病毒。

家中若有人罹患肝癌，其他家人得病的機會也比一般人高出 10 倍，因此全家人都應篩檢，可早期發現，早期治療。  

• Ｂ型肝炎帶原者
• Ｃ型肝炎帶原者
• 有慢性肝炎者
• 肝硬化者
• 家族中有人罹患肝癌者
• 長期酗酒者
• 非酒精性脂肪肝炎者

上述高危險群至少每 3～6 個月抽血驗甲型胎兒蛋白，並配合腹部超音波檢查，若懷疑肝有問題就要繼續做其他影像學檢查，才能早期發現、早期治療。

如何預防肝癌？要預防肝癌發生，得做到 7 件事

1. 體重控制：減重可從控制飲食及規律運動做起，切記，不可隨便吃來源不明的減肥藥。
2. 少坐多運動：建議每週至少要有 5 天各做 30 分鐘的有氧運動（如：跑步、騎腳踏車）。平常沒運動習慣的人要循序漸進，並在運動前後做好熱身與緩和運動，避免運動傷害。
3. 不要過度飲酒：飲酒量越多或越長時間的飲酒，都可能增加罹癌風險。雖然1天飲用1杯紅酒被認為對心血管有益，但其實任何程度的酒精暴露都可能會產生癌症，所以還是要小心好處變壞處。
4. 安全性行為：由於Ｂ型、Ｃ型肝炎病毒可能經由性行為體液或血液傳染，因此安全性行為可以降低罹患肝癌的風險。安全性行為包括避免多重性伴侶、使用保險套等。
5. 不要共用針頭及避免刺青：共用針頭與刺青都是會經血液傳染病毒的途徑，因此要避免施打毒品與刺青。如果要刺青，務必先確認業者用的是不重複使用的拋棄式針具。
6. 注射疫苗與抗病毒藥物：針對肝癌，Ｂ型肝炎疫苗可以有效預防大部分的Ｂ型肝炎病毒感染，進而減少肝臟細胞癌化的機會。對於已經是Ｂ肝或Ｃ肝帶原者的人來說，適當的抗病毒治療也可以減少肝癌的發生。
7. 定期檢查：慢性Ｂ、Ｃ型肝炎帶原者應定期追蹤抽血加上腹部超音波檢查，才能早期發現病灶，早期治療。 

肝癌晚期会出现什么症状？

如果出现肝癌能活多久？

肝癌中晚期还能活多久？

肝癌症状是什么？