脊椎側彎治療推薦

脊椎側彎治療方式中，大家最常聽到的就是「復健」與「矯正」。但還是許多人無法了解脊椎側彎治療到底有沒有效果？而會有這類疑問，最大原因就在於大家對於脊椎側彎的不了解。現在，就讓我們一起來深入認識脊椎側彎復健、矯正等治療方式，讓大家瞭解遇到脊椎側彎病症該怎麼辦！

脊椎側彎的症狀有哪些？復健有用嗎？

通常造成成年人脊椎側彎，有3大原因：延續自年幼時期的脊椎側彎、來自於突發性的發炎或肌肉痙攣所造成（此為暫時性側彎），與來自於骨頭及椎間盤的退化或骨質疏鬆。一般來說，背痛是成年側彎患者的第一個徵兆。

而其疼痛可能來自於骨頭的損害，成年人因為脊椎彎曲累積的時間較長，脊椎椎體及椎間盤產生變形、脊椎周圍的韌帶、肌肉因為側彎的脊椎偏位也會產生拉扯或縮短。導致脊椎調適日常生活的動作能力變差，而出現不同種程度的疼痛。在矯正時，除了要考慮側彎所造成的脊椎不對稱外，還必需搭配側彎當事人的症狀、年齡、關節退化的程度等。

另外，彎曲的脊椎可能會對周圍的神經產生壓力，造成下肢肌肉無力、麻痛，若是已經出現神經壓迫的症狀，就不宜貿然接受側彎矯正治療。若是強迫導正身體的結果，不但不會減輕疼痛，反而有可能刺激到壓迫的部位，使得疼痛更加劇烈。

成年人脊椎側彎症狀

若出現側彎不穩定的狀態，需注意不要進行過度矯正的被動治療。因為有可能會增加脊椎的不穩定，而導致側彎更加惡化。若是疼痛的症狀已經延伸到下肢，那麼可能大部份保守療法的效果都不如預期，最終還是需要透過手術才有可能改善症狀。其常見症狀如下：

• 骨盆或肩膀高低不對稱
• 其中一側下背部隆起或後凸
• 下肢麻痛、無力、酸痛
• 行走困難
• 難以在站立下讓軀幹直立
• 容易累
• 呼吸短促
• 吃飯時容易有飽足感，因為彎曲的脊椎很有可能會增加腹部的壓力

成年人的脊椎側彎治療說明

成年人的脊椎側彎治療主要可從兩個方向著手進行，一個是改變姿勢外觀的結構性問題、一個是進行疼痛緩解，使其可執行日常生活，減少失能的程度。

原則上年齡愈輕、脊椎退化問題愈少，在矯正上會以改善姿勢外觀、或脊椎內部側彎曲線度數為主，若是年齡愈大、脊椎開始出現退化，在矯正上會以改善姿勢外觀為主，以減輕脊椎的壓力。

若是年齡更大，脊椎已出現明顯退化、疼痛且失能，這時側彎患者的脊椎可能非常僵硬，在治療上則以減輕疼痛為主。

• 脊椎側彎矯正

廣義的脊椎側彎矯正包括度數矯正、姿勢外觀矯正、及側彎度數的維持。
故又可根據年齡來劃分：

• 疼痛緩解

當脊椎周圍結構磨損得更為嚴重，且承受不對稱的壓力時間更長，將會出現更難解決的疼痛問題。此時脊椎變得非常僵硬，姿勢外觀的不對稱及歪斜幾乎無法利用保守療法改善，大部份發生的年齡在50歲以上。

若在此時期因為椎間盤退化嚴重，很有可能會出現脊椎不穩定，發生疼痛失能的機率大增，側彎度數也容易在此階段急速惡化。此時大部份的中、老年人，都不希望接受手術，故在治療上，要以減緩症狀為主。

1. 運動治療

一般型運動包括：牽拉運動、肌力強化訓練、核心肌群、皮拉提斯訓練、及有氧運動等。這些運動通常只是維持脊椎及心肺的健康，但對於導正脊椎，改善因側彎造成的姿勢歪斜幫助有限。這些運動也無法矯正側彎度數，可適用於各年齡層，做為脊椎側彎矯正的輔助運動訓練，協助改善脊椎功能，有助於減輕部份的疼痛不適。

側彎矯正運動，包含各種針對脊椎側彎所發展出來的矯正方式。例如：大腦學習訓練法、美國CLEAR Institute側彎矯正療法、德國Schroth療法等等，這些療法也適用於各年齡層。若脊椎尚未出現嚴重退化磨損的疼痛側彎患者，只要年齡愈輕，運動的強度及難度都可提高，並增加側彎矯正運動的比重，才能真正達到矯正姿勢及改善側彎度數的目的。

2. 被動治療

通常被動治療都是針對脊椎本身的治療，治療的重點會放在增加脊椎的活動度、柔軟度及彈性。這些治療可能包括： 整脊、整骨／針灸、推拿、按摩、電療／復健科的牽引床、側彎矯正椅／側彎矯正床。而針對神經壓迫的疼痛症狀舒緩治療包括：藥物、注射、中醫、物理復健等療法等。

藥物方面可能包括了，非類固醇抗發炎藥物（NSAID）、類鴉片止痛藥（Opioid analgesics）、肌肉鬆弛劑。這些治療一開始可能對於疼痛的症狀有舒緩的幫助，但無法改變脊椎受力及結構不對稱的問題。故側彎彎度還是會隨著年齡愈大而愈來愈嚴重、壓迫的問題也會愈來愈明顯，若已出現嚴重疼痛、難以行走、站立，最終也只能選擇手術。

3. 背架

背架用於成年人的矯正治療仍具有爭議！醫學文獻上的記載也相當有限，一般成年人的脊椎側彎處於非急速惡化階段，都不建議使用背架。但隨著背架的發展愈來愈多元，有愈來愈多提供背架療法的人，建議成年人也應該穿著背架來輔助側彎的矯正。

但實際上背架的矯正效果都是暫時的，其成效在背架移除後會迅速消失。尤其是成年人不像孩子般柔軟，脊椎能被背架形塑的能力有限。故成年人若沒有急速惡化的風險，也沒有明顯的疼痛，在進行矯正時，都不建議利用背架輔助，宜採取更為主動的運動方式來矯正側彎。

對成年人來說，是否穿著背架並不是以側彎度數的嚴重度來判斷，而是以脊椎的穩定度來決定，當脊椎出現不穩定的情況，包括側彎旋轉角度過大、側面及背面姿勢明顯歪斜、肌肉無力、骨質疏鬆及不同程度的疼痛，將導致側彎急速惡化，這時候就需要背架或手術來協助治療。

成年人背架可分為下面二種：

• 協助減輕脊椎壓力

這種背架並非一般的脊椎側彎矯正背架(下圖)，因為不是針對脊椎三度空間的結構異常所訂製，所以也無法防止側彎惡化。此背架主要針對脊椎不穩定的老年患者，在身體直立的情況之下，協助他們支撐脊椎並減少脊椎受力，以減輕行走或站立時出現疼痛，但通常成效有限，而且很多老人家也礙於穿上背架的外觀及不舒適性，難以接受此種治療方式。 另外，已經出現疼痛症狀的老人，原本肌肉就比較無力，若常常穿著背架，也會因為肌肉較少使用，而漸漸加重失能的情形。

• 強調可改善姿勢外觀的背架

採用新的背架材質，利用電腦掃描側彎患者的身體外觀，量身訂制出符合側彎患者三度空間異常姿勢的背架（下圖），強調背架的輕薄及老年人穿著的舒適性，又能有足夠的推力，足以矯正身體的扭轉，不但可以協助支撐住脊椎並進而減輕疼痛，但一定要搭配運動，才能改善姿勢外觀。

此種強調矯正的背架， 前三週要每天穿著24小時，以重塑韌帶的位置。然後每天穿著4小時，持續6個月，在這期間每天都進行運動，並且一定要在運動過後穿著背架2個小時。

他們強調這種背架再搭配適當的矯正運動，可讓80%脊椎不穩定的側彎成年人，度數進步至少5度，僅有20%的人需要接受手術治療，此背架可改善側彎度數及旋轉角度，但無法改善側彎患者的側面姿勢。

目前針對這種強調矯正姿勢外觀，甚至可改善中老年人側彎度數的背架研究仍然很少，未來需要更多的研究證實。

4. 手術治療

成年過後側彎惡化的速度會減緩，除非脊椎側彎已經嚴重壓迫內臟，影響到心肺功能而危害健康、或嚴重疼痛到影響日常生活。否則接受側彎手術之前，宜再三考慮。因為年齡愈大，側彎融合手術併發症的發生率也會增加，術後恢復將需要更久的時間，側彎融合手術後面臨的問題，可參考青少年脊椎側彎的融合手術治療。

成年側彎患者的疼痛病程是慢慢發展出來的，從一開始因維持歪斜姿勢的肌肉疲勞，到後來出現退化、骨刺導致脊椎不穩定。最後腰椎狹窄壓迫神經，隨著病程會因為疼痛而出現不同程度的失能，當所有保守療法都無法緩解疼痛時，最後只能接受手術治療。一般接受退化型脊椎側彎手術的目的，包括：恢復側面曲線的平衡、透過神經減壓減輕症狀、避免併發症出現、改善患者的生活品質。其手術治療包含：

• 後側減壓手術

此種手術方式適用於側彎度數小於20度、尚未出現脊椎不穩定、且脊椎側面曲線仍相當平衡的狀態。患者僅出現下肢症狀（神經性跛行neurological claudication），像是雙腳無力、走路走不遠，但並未出現明顯背痛問題。 手術包括：椎板切除術（laminectomy）、椎板開窗（laminotomy）、椎間孔切開術（foraminotomy）、椎間孔外減壓（extraforaminal decompression），但這種手術並無法防止側彎惡化。

• 後側減壓及後側融合手術

退化型脊椎側彎的本質就是會持續惡化，脊椎不穩定的情形也會愈來愈嚴重。此種手術就是透過脊椎融合手術矯正側彎，它不僅強調可改善背痛，也可間接緩解神經痛。此種手術方式只能矯正輕～中度側彎，而且不適用於僵硬的脊椎。

• 減壓伴隨後側融合及椎間填充物

當後側減壓及後側融合手術，不足以改善不對稱的椎間盤退化時。此時可透過椎間填充物來加強，直接改善變窄的椎間盤空間。但此種手術方式可能會出現血管及內臟併發症等問題，若由後方放置椎間填充物，可能會讓神經根後縮，使患者在術後出現神經痛及無力等症狀。另外，若椎間填充物放置位置不對，會在椎體間形成一個樞軸（pivot），造成腰椎後彎增加未來術後背痛問題。

• 後側骨頭切除（posterior osteotomies）

此種方式用來矯正腰椎後彎的問題，利用縮短後側脊柱、相對讓前側脊椎變長。不僅可回復側面曲線的平衡、透過切除不對稱的骨頭，可同步矯正側彎及脊椎的旋轉問題。但有人提到此種手術方式，可能會造成失血及血管受傷，而且脊椎需要足夠的柔軟度。

脊椎側彎治療方式如何選擇？

成年人在選擇脊椎側彎治療方式時，需考慮脊椎的健康度、及疼痛的嚴重度來進行考量。通常脊椎愈健康指的是骨刺退化的情形愈少、肌肉關節仍保有足夠的彈性、身體的疼痛並不影響日常生活的活動，在這種情況下的側彎矯正應以主動的運動為主，儘可能避免使用背架。

若退化的問題嚴重，或側彎度數在短期間內惡化速度太快，且背痛的問題並未明顯影響日常生活，此時可同時進行背架及運動治療，在延緩側彎惡化的同時，積極進行矯正治療。若退化問題嚴重且疼痛已經明顯影響日常生活時，可同時進行背架及被動的疼痛緩解等復健治療。仍無法改善問題時，僅能消極的與疼痛共存或進行手術治療。

要注意，每一種手術都有優點、也有相當的風險，手術能幫患者解決某些問題，但可能又會創造出另外一個新的問題。醫學文獻提到當成年過後才進行脊椎融合手術，尤其從胸椎融合到薦椎，在術後8.5年，頸椎退化的問題會明顯增加，且曾經接受過胸腰側彎融合手術的人，頸椎疼痛的發生率為17.6%，未接受過融合手術的側彎患者其頸椎疼痛的發生率僅有7.8%。

手術過後即使疼痛消失，但身體絕對不會跟原來的一樣，術後在使用身體上必需更加小心，否則很有可能症狀會再度復發，而需要再次接受修補手術，這些都是進行手術後可能面臨的問題。

脊椎側彎治療／矯正常見QA

Q1. 矯正成年人脊椎側彎需要多少時間？

大部份的成年側彎患者的自律性都較孩子們佳，不過成年人因為外務繁忙，很多人尚未學會如何控制身體之前，即終止治療導致難以看到成效。且成年人通常因為脊椎周圍組織結構變形時間較久，肌肉及關節較為緊繃，若以矯正側彎為目的，其矯正頻率需要更高，一旦無法克服身體組織的限制，也難看到側彎矯正的成效。

所以建議成年人在接受脊椎側彎矯正治療時，一定要堅持一段時間(至少4個月或設定15~20次治療)，在接受治療的過程中就會看到改變，隨著身體產生的變化再去調整治療的時程及頻率，才能真正達到矯正脊椎側彎的目的。

Q2. 定期復健＝維持脊椎健康？

部份的側彎患者會利用整骨、按摩、或到復健科進行牽引、電療來保養脊椎。這對一般沒有側彎的人來說，或許有些微的幫助。但對於患有側彎的人來說，一定要選擇真正能導正姿勢或歪斜脊椎的治療，才能有效維持他們的脊椎健康、減緩側彎的惡化。

真正要能維持側彎患的脊椎健康，一定要患者能區辦什麼姿勢會增加脊椎壓力、並學會如何改變姿勢以減輕壓力，這些都需要大腦的主動參與及學習。一般的復健被動治療或運動治療，並無法改善脊椎的不對稱受力。【延伸閱讀：矯正側彎為什麼要選擇大腦學習訓練法？~教您如何自我導正姿勢減輕脊椎壓力的方法】

Q3. 可以依脊椎疼痛嚴重度決定矯正治療方式嗎？

背痛是大多數成年側彎患者，尋求側彎矯正治療的決定因素。但往往很多中年側彎患者一開始側彎度數並不嚴重、且疼痛問題在不影響生活時忽略了問題的嚴重性，但可能就在短短的1、2年內，側彎度數急速惡化，此時疼痛對生活的影響日益加劇，而且因為疼痛很多側彎運動會受到限制而無法執行，也將使側彎的矯正治療成效大打折扣。

當在中年過後脊椎才開始出現彎曲時，建議至少半年追蹤一次，若發現側彎度數持續惡化，即使疼痛問題不影響生活，宜儘早介入脊椎側彎矯正運動，以防止側彎持續惡化。

脊椎側彎矯正推薦

很多人會問該如何選擇或推薦脊椎側彎治療方式，但在回答這些問題之前，每位側彎患者都必需要先清楚的知道自己接受脊椎側彎治療的目的。若期待的成效與推薦的方式無法達成一致，不但無助於側彎患者的脊椎健康，也浪費金錢及時間。

當成年側彎患者側彎度數沒有急速惡化的風險，又想積極矯正側彎，就不推薦背架的使用。除了成年人的脊椎較為僵硬，能被背架推動的幅度不大之外，長時間穿著背架會增加脊椎的僵硬度、肌肉又因為長時間不需做工而更加無力，反而更不利於脊椎健康。另外，長時間穿著背架，會因為前側腹部受到擠壓而改變呼吸模式，一旦異常的呼吸模式形成，將會使胸腔及腹部更為僵硬，反而限制了側彎矯正的幅度。【延伸閱讀：脊椎側彎背架對呼吸的影響】

當側彎度數不大，且不影響健康的情況下，身上又有非常多疼痛問題時，此時不建議進行側彎矯正治療。宜尋求其他治療方式解決疼痛問題即可，因造成疼痛的問題並非來自於脊椎側彎，即使花了大錢矯正側彎，可能也無法改善疼痛。

若想積極改善側彎度數、或改善姿勢外觀，則建議透過大腦學習訓練的側彎矯正方式，才有機會達成目標。根據我們過往的案例，年紀在30歲以內的成年人，仍有機會改善側彎度數。而年齡愈大、側彎度數愈嚴重，矯正上就需克服更多組織上的限制，此時改善側彎度數的機會就愈渺茫，故矯正目標可放在改善姿勢外觀、維持現有狀態等。

建議每位成年側彎患者，需了解自己的脊椎側彎，並設立自己的治療目標，妥善規劃時間、一旦確立的治療方向，堅持下去就能愈接近自己的目標【延伸閱讀：跑遍世界各地尋找側彎治療案例 、成年人擺脫脊椎側彎背架、短期密集重度胸椎側彎案例、脊椎側彎矯正運動】。