视网膜剥离症状

诊断

您的医生可以通过以下检查、仪器和医疗程序来诊断视网膜脱离：

• 视网膜检查。医生可能会使用带有明亮光线和特制镜头的仪器来检查您的眼睛后部，包括视网膜。这种设备可提供整个眼睛的高度详细视图，让医生可以看到任何视网膜穿孔、撕裂或脱离。
• 超声波成像。如果眼内出血使医生很难看到视网膜，可能会做此项检查。

医生可能会检查您的双眼，即使您只有一只眼睛有症状。如果在本次就诊时没有发现撕裂，医生可能会要求您在几周内复诊，以确认您的眼睛没有因为玻璃体分离而出现延迟性撕裂。另外，如果您出现新的症状，务必立即就医。

治疗

视网膜撕裂、穿孔或脱落几乎总是使用手术来修复。有各种技术可供使用。有关您的治疗方案的风险和益处，请咨询您的医生。您可以共同决定哪种手术或手术组合最适合您。

视网膜撕裂

如果视网膜撕裂或穿孔还未发展到脱离，眼外科医生可能建议进行以下其中一种手术来预防视网膜脱离并保护视力。

• 激光手术（光凝术）。外科医生会让一束激光穿过瞳孔进入眼球。激光会灼烧视网膜撕裂附近区域以形成瘢痕，而此类瘢痕通常可将视网膜“焊”在下层组织上。
• 冻结（冷凝术）。通过局麻进行眼部麻醉后，外科医生会在撕裂部位上方的眼睛外表面直接使用冷凝头。冷凝会形成瘢痕，帮助将视网膜固定在眼壁上。

两种手术均为门诊手术。手术后，医生可能会建议您术后两周左右避免进行跑步等可能可能使眼睛震动的活动。

视网膜脱离

如果您的视网膜已脱离，则需要手术来修复，最好是在确诊后的几天内进行手术。外科医生建议的手术类型取决于几个因素，包括脱离的严重程度。

• 向眼内注入空气或气体。在这项名为充气性视网膜固定术的手术中，外科医生会将一个空气或气体泡注入眼睛的中心部分（玻璃体腔）。如果位置正确，气泡则会挤压含一个或多个孔的视网膜区域，使其紧贴眼壁，阻止液体流入视网膜后的空间。医生还会在手术中使用冷冻凝固法来修复视网膜裂孔。

  视网膜下积聚的液体会自行吸收，然后视网膜即可附着在眼壁上。您可能需要连续几天将头部保持在一个特定位置，以使气泡保持在适当位置。气泡最终会自行吸收。

• 使眼睛表面凹陷。这项名为巩膜扣带的手术需要外科医生将一块硅胶材料缝合到受影响区域的眼白（巩膜）上。这项手术会使眼壁凹陷，减少玻璃体对视网膜的牵引力。

  如果您有几处裂口、孔洞或严重脱离，外科医生可能会制造一个像带子一样环绕整个眼睛的巩膜扣带。扣带的放置方式不会妨碍视线，且通常会永久保持在原位。

• 排出并更换眼部液体。在这项名为玻璃体切除术的手术中，外科医生会切除玻璃体以及任何牵拉视网膜的组织。然后将空气、气体或硅油注入玻璃体腔，帮助视网膜变平。

  最终，空气、气体或液体将被吸收，玻璃体腔将充满体液。如果使用了硅油，则可能会在几个月后通过手术去除。

  玻璃体切除术可结合巩膜扣带术。

手术后，视力可能需要几个月才能改善。您可能需要二次手术才能成功治疗。有些人永远无法完全恢复视力。

妥善处理与支持

视网膜脱离可能会导致视力减退。根据您的视力减退程度，您的生活方式可能发生巨大的改变。

在学习如何适应视力受损后的生活时，您可能会发现以下方法非常有用：

• 戴眼镜。利用专门为您的眼睛定制的眼镜改善视力。要求使用安全眼镜，以保护视力较好的那只眼。
• 提高屋内的亮度。屋内要有适量的光线，才能进行阅读和其他活动。
• 让家里变得更安全。移除小块地毯，并在楼梯边缘放置色带。考虑安装动作感应灯。
• 向其他人寻求帮助。向朋友和家庭成员告知您的视力问题，以使他们能够帮助您。
• 借助科技的力量。数字有声读物和计算机屏幕阅读器可以帮助阅读，其他的新技术也在不断发展。
• 研究交通方式。寻找您所在地区为视力受损人群提供的厢式车和班车、志愿者驾驶网络或汽车共乘服务。
• 与其他视力受损的人士交流。充分利用面向视力受损人群的在线网络、互助组和资源。

准备您的预约

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。预约时，请询问是否有需要提前准备的事项。
• 写下您目前的所有症状，包括那些看似与您安排本次预约无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力和近期的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
• 请一位家人或朋友陪您一起就诊。如果检查时发现眼睛扩大，您可能希望寻求一个能载您回家的人。或者此人可在预约期间写下您的医生或其他专科门诊工作人员的信息。
• 列出需要向医生咨询的问题。

对于视网膜脱离，一些基本问题包括：

• 造成这些症状最可能的原因是什么？
• 造成这种症状的其他可能原因有哪些？
• 我需要接受哪些检查？需要做特殊准备吗？
• 我的病情可能是临时的，还是持久性的？
• 我有哪些可选治疗方案，您推荐哪种方式？
• 除了您推荐的第一个方法外，还有什么替代方案吗？
• 我还有其他疾病。我如何才能同时处理好这些疾病？
• 我需要限制自己的活动吗？
• 我是否需要找其他专家就医？
• 有相关的小册子或其他印刷资料可以给我带回去吗？您推荐哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该计划复诊？
• 如果我需要手术，要花费多久恢复？
• 手术后我能旅行吗？乘飞机旅行安全吗？

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题，例如：

• 首次开始出现症状是什么时候？
• 您的症状是一直存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 您的另一只眼睛有什么症状吗？
• 您是否有过眼外伤？
• 您有过眼睛发炎的经历吗？
• 您做过眼睛手术吗？
• 您是否患有其他疾病，比如糖尿病？
• 您的家庭成员是否曾发生过视网膜脱离？

July 03, 2022

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视网膜剥离在眼科中属于急症，如不及时治疗，可能发展为失明。华人因为近视率高，视网膜患病风险也相对较高。据台湾卫服部表示，台湾每10万人中就有16.4人患视网膜剥离，居全球之冠。该如何尽早发现、避免视力损失？又有什么治疗方法？

视网膜剥离（Retinal Detachment）属于眼科急症。简单来说，就是视网膜从原本的位置被剥离开，并且难以再接收到血管提供的氧气和营养。视网膜剥离的时间越长，治疗难度越高，眼睛永久性视力丧失的风险也越大。

视网膜剥离前，会出现警示的征兆，此时及时寻求眼科医生的专科治疗，能够最大限度保护视力，避免失明。

为什么视网膜会剥离？

虽然是视网膜剥离，但其实发病的罪魁祸首是“玻璃体”。引起视网膜剥离的原因有：

● 玻璃体液化；

● 外伤；

● 晚期糖尿病。

玻璃体是一种填充在眼内的凝胶样组织，当凝胶状的玻璃体液化，会从视网膜上的裂孔或撕裂处泄漏，积聚在视网膜下面，造成视网膜剥离。

年龄增长或视网膜失常，都会造成视网膜变薄，当玻璃体变形塌陷，拖拽着视网膜，就会将变薄的视网膜撕破，形成裂孔。

而玻璃体内的液体就顺着裂孔流出，聚积在视网膜下，使视网膜从底层组织剥离。这些组织中有层称为脉络膜的，含丰富血管。视网膜剥离的区域，就此失去血液供应，失去养分的视网膜停止工作，进而失去视力。

视网膜剥离的5个征兆和症状，需及时注意

视网膜剥离本身无痛，然而但在它发生之前，经常会有一些征兆，如：

1. 突然出现的飞蚊症，也就是有很多细小斑点在视野中漂浮。

2. 一只或两只眼睛看到闪光（像相机闪光），在晚间也能感觉到。

3. 视力模糊。

4. 一侧眼睛的周边视力逐渐减少。

5. 视野缺损，犹如被窗帘遮挡。

如果你感觉到任何视网膜剥离的征兆或症状，应该立刻紧急就医治疗，避免剥离发生或恶化。特别是如果年龄超过50岁，有家族史、高度近视，那么视力损害风险极大，视网膜剥离可能造成永久性的失明。

哪些原因导致视网膜剥离？

老年性视网膜撕裂导致的视网膜剥离是最为常见的。随着年龄的增长，玻璃体可能会不断改变，出现纤维化收缩或液化的现象，最终导致玻璃体脱离视网膜表面。

以下风险因子会增加视网膜剥离的发病率：

● 年龄，发病常见于50岁以上的患者；

● 之前眼睛曾发生过视网膜剥离；

● 有视网膜剥离的家族史；

● 高度近视；

● 曾经接受过眼科手术，如白内障手术；

● 曾经有过严重的眼睛外伤；

● 之前罹患过其它眼部疾病或感染。

视网膜剥离的检查

医生会通过以下仪器检查等手段来进行诊断：

视网膜检查：医生可能会用眼底镜来检查你的视网膜，眼底镜可以让医生直接清晰地观察到视网膜的情况，看是否有视网膜裂孔、撕裂或脱离等异常。

超声波影像学：如果眼睛内部有出血，使得医生无法通过眼底镜清晰看到视网膜，则需采用超声波图像检查。

即使只有一只眼睛有症状，医生也会检查另一只眼。如果检查暂时没有视网膜撕裂，那么医生会要求你在数周之后复诊，以确定玻璃体分离有无发展至延后性的视网膜撕裂。尽管如此，任何时候发现有新的症状，都要立刻看医生。

视网膜剥离的治疗

视网膜撕裂、裂孔和脱离几乎都需要用手术治疗，有很多不同的手术方法。医生会依据不同患者的情况来选择处理方法。

● 视网膜撕裂

当视网膜撕裂或裂孔尚未发展至脱离的时候，医生也许会采用以下手术中的一项，来预防视网膜剥离和保护视力。

激光手术（photocoagulation）：眼外科医生引导激光穿过瞳孔进入眼底，激光使视网膜撕裂的伤口发生灼伤，形成疤痕粘合，这样使得视网膜被“焊接”至下一层组织，起到固定撕裂处视网膜的作用。

冷冻术（cryopexy）：在给眼睛局部麻醉以后，医生直接用一个冷冻探针置于眼球外面，其位置对应眼内视网膜撕裂处。冷冻使视网膜产生疤痕，使视网膜撕裂的地方安全固定在眼壁上。

上述两项手术都属于门诊手术。手术之后，医生会告诫患者一些注意事项，比如在两周甚至更长时间内，应避免像跑步等运动或重体力劳动，以免视网膜撕裂再次发生。

● 视网膜剥离

如果视网膜已经发生脱落，那么就需要手术修复，最佳治疗时间是在诊断的几天之内。眼外科医生推荐的手术类型，会取决于几个因素，包括视网膜剥离的严重程度。

眼内注射空气或气体，也叫气体视网膜固定术（pneumatic retinopexy）：将空气或气体注入玻璃体腔内，如果定位准确的话，可以将脱离的视网膜推到眼球壁固定，从而阻止玻璃体内的液体流入视网膜下层。手术同时医生还会采用冷凝术来修复视网膜裂孔。

视网膜下面积累的液体会自行吸收，注射进去的气体也会慢慢自行吸收。

缩小眼球表面，也称巩膜扣带术（scleral buckling）：外科医生在受影响的巩膜区域缝合一块硅胶材料，引致眼球表面的体积相应缩小，使得玻璃体对视网膜形成的牵拉力减轻。

排出并更换眼中液体，也称玻璃体切除术（vitrectomy）：医生将对视网膜形成牵拉力量的玻璃体内纤维化或液化组织切割掉，然后将空气、气体或硅油注入到玻璃体腔内，以帮助将视网膜撑回原位。气体填充物和液体会被吸收，玻璃体内也会渐渐重新充盈体液。若用硅油，则无法吸收，可能需要在数月之后通过手术移除。玻璃体切割术也可能和巩膜扣带术相结合使用。

手术之后的数个月，视力可能会有改善，此时可能需要进行第二次手术，确保治疗成功。部分患者也许永远无法恢复失去的视力。

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责任编辑：李清风 ◇