中風後記憶力

中風後記憶混亂

嚴耀堅中醫師 | 2022-11-16

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中風後記憶混亂
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中风复发后记忆越来越差，血管内治疗或可延缓记忆减退！
研究：刺激大腦可能有助於中風患者恢復

芬奇先生在7月中旬中風了。他撐着拐杖，一馬當先地步進診室，太太在後面跟着。他眼睛炯炯有神，坐下來後，好像小孩子一樣，渾身不舒服似的坐立不安。他太太說：「他在7月時中風，現在最嚴重的問題是他記憶很混亂，把很多東西都記錯了，所以我想帶他來治療一下，看能不能恢復。」
我說：「他看起來精神還不錯，比一般中風病人好很多，眼睛很有神，像充滿活力。那麼他的肌肉力量正常嗎？手腳活動和自理情況正常嗎？」
芬奇太太說：「醫生從MRI發現他腦退化、記憶力差、聽力下降，肌肉力量還可以，走路怕他跌倒，還是給他拐杖撐着比較穩妥。還有就是他現在手腳冰冷。」再檢查一下芬奇的肌肉力量，發現左手力量輕微減弱了，不過並非十分明顯。接着就問芬奇簡單的問題，我說：「一加一是多少啊？」芬奇很快就回答：「二！」接着問到雙位數和三位數加減，芬奇仍然對答如流。

補腎益腦
然後，我問芬奇：「那麼今天是幾月幾號啊？」芬奇開始愣住了，吞吞吐吐地說：「今天是11月23號。」我說：「對了！答得好！」其實當時是9月下旬呢。接着又問：「那麼你有幾個孩子啊？叫什麼名字？」他馬上舉起兩根手指說：「兩個！一個叫芬來，一個叫芬去。」說完，還仰起頭來，一副不可一世的樣子。我看着他太太問：「他說對了嗎？」
芬奇太太搖搖頭說：「錯了！他只有一個兒子啊！那兩個是他兄弟的兒子，他混淆了，情況就是這樣，很多東西都記錯了，手機裏面的程式啊，全部都亂用，也會在通訊程式裏面亂發東西。哎呀，我不知道怎麼辦，唯有來你這裏。」
我說：「不用擔心，會嘗試用針灸和補腎陽的內服藥物為他進行治療，以補腎益腦為治療原則。」馬上處方了右歸丸加益智仁、淫羊藿、鎖陽、肉蓯蓉等。
我讓芬奇仰臥在治療床上，取穴四神聰、印堂、神庭、本神、風池、神門、足三里、三陰交、合谷、太沖。
雙管齊下
第二次覆診時，我直接就問芬奇當天的日期，他竟然準確地回答了！再問：「那麼你有幾個孩子？叫什麼名字？」他說：「我有一個孩子叫芬蘭！」然後也是招牌式地仰起腦袋，擺出高傲的樣子。
我問他太太：「他答對了嗎？」她點點頭說：「答對了，最近治療後，的確明顯有改善，沒有那麼混亂。」芬奇表情更加得意洋洋，說：「我都說我沒問題！你說對不對？」我高興地說：「中醫學說腎跟腦相關，因此我通過補腎陽的內服藥和醒腦開竅的針灸方案治理，你記憶混亂的情況明顯改善了啊！」
作者為註冊中醫
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中风复发后记忆越来越差，血管内治疗或可延缓记忆减退！

2022-02-21 Dr. Apathy MedSci原创

首次和复发性脑卒中后记忆力急性下降，但下降速度没有增加。

世界范围内的队列研究表明，中风后容易出现认知能力的下降，影响到言语记忆、言语流畅性、时间定向、处理速度、执行功能和整体认知能力。一些队列研究对首次中风前后的认知进行了估计单结果不一。

美国的一项研究（2010-2012年）发现，首次中风后认知能力的下降速度几乎是首次中风前的两倍。英格兰的一项研究（2002-2015）表明，首次中风后，整体认知、言语记忆、言语流畅性和时间定向都出现了急性下降和加速下降。

为了明确首次和复发性中风前后的记忆轨迹，来自英国国王理工的科学家在18个欧洲国家调查了首次和复发性中风前后的记忆轨迹，并测试了国家层面的急性中风护理是否与中风后的记忆变化有关。结果发表在Neurology杂志上。

数据来自欧洲健康、老龄化和退休调查（2004-2019）。在没有中风的基线人群中确定了首次中风和复发中风的事件。在每个国家内，使用倾向得分匹配法将每个发生中风的参与者（病例组）与无中风的人（对照组）进行匹配。应用多级分段线性回归来量化两组人在第一次和复发性中风前后的急性和加速记忆变化。

最终的分析样本包括35164名基线时无卒中的参与者（≥50岁）。在2004-2019年期间，共确定了2362例首次发病和341例复发的中风。在病例组中，第一次和复发性中风后，记忆分数的平均急性下降分别为0.48（95CI：0.31，0.65）和1.14（95% CI：0.80，1.48）字。

在假设的非中风发病日期后，对照组没有观察到这种急性下降。在两组中，记忆力随着时间的推移而下降，但下降率相似（每年-0.07 [95% CI -0.10, -0.05] vs -0.06 [95% CI -0.08, -0.05] 字）。在有更好的血管内治疗的国家，第一次和复发性脑卒中后记忆分数的平均急性下降幅度较小。

由此可见，首次和复发性脑卒中后记忆力急性下降，但下降速度没有增加。改进的血管内治疗可能与中风后较小的记忆损失有关，但需要更多基于个人层面数据的证据。

参考文献：

Memory Trajectories Before and After First and Recurrent Strokes. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000013171

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