乳癌 2期 会 治愈吗

2017年3月26日 星期日

乳癌第二期怎麼辦？（懶人包）

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乳癌是台灣女性最好發的癌症，但乳癌不是絕症，早期發現早期治療非常重要。零期乳癌的十年存活率近乎百分之百，而第一期和第二期乳癌的十年存活率常也都能達到八成。

這一篇我們就來看看第二期乳癌的定義及醫師如何治療。

第二期乳癌會分成IIA和IIB，一樣要評估兩件事，乳房腫瘤有多大，和腋下淋巴結有沒有轉移。第二期的乳癌裡面，假使乳房腫瘤大於兩公分，那腋下淋巴結要「沒有轉移」才能符合條件。如果乳房腫瘤小於五公分，且腋下淋巴結轉移數目為1-3顆，那也是第二期乳癌。

每一次討論乳癌治療時，醫師都會把患者年齡、體力、腫瘤大小、淋巴結侵犯數目、動情激素受體ER、黃體激素受體PR、人類上皮細胞生長因子受體HER2等狀況考慮在內，再評估恰當的治療計畫。

由於手術治療腫瘤部分時，可考慮乳房全切除手術或乳房保留手術，但要實行乳房保留手術的腫瘤大小不能太大（通常不會大於二或三公分）。

假使不想要全切除乳房，但腫瘤體積又較大時，可以考慮以「術前輔助治療」先縮小腫瘤體積，以便下個階段能做乳房保留手術。

手術是第二期乳房很重要的治療。一樣從兩個方向下去考慮。

腫瘤方面可以視醫師建議、病人意願、和腫瘤狀況，決定要做全乳切除手術或是乳房保留手術。

臨床上若懷疑腋下淋巴結轉移，通常會做淋巴結廓清手術。若臨床上不懷疑腋下淋巴節轉移，就可以先做前哨淋巴結化驗。

前哨淋巴結的概念是「淋巴結引流是循序漸進的」。因此醫師可以先打染劑或用同位素方式找到患者淋巴引流的「前幾顆淋巴結」，再把這幾顆淋巴結拿去化驗，看這些淋巴結有沒有癌症轉移的證據。假使離腫瘤最近的幾顆淋巴結都沒有癌症轉移，那我們就認為剩餘的淋巴結都是健康的，不需要做手術清除。假使前哨淋巴結確定是有癌症轉移，那就要進一步做腋下淋巴結廓清手術。

手術結束化驗檢體後，醫師會決定接下來的治療計畫。

若是接受乳房保留手術的患者，需要追加放射治療。若乳房腫瘤較大，也可考慮佳作放射線治療。

第二期乳癌患者通常需要接受化學治療以減少復發率，化學治療會攻擊所有快速生長的細胞，現在有多種不同的藥物組合能治療乳癌。

若檢體化驗結果癌細胞表面是帶有ER、PR的，那就可以接受荷爾蒙治療，以阻斷荷爾蒙對癌細胞的刺激。

若癌細胞表面HER2陽性的患者可用標靶治療，標靶治療會針對特定目標攻擊，對正常細胞影響小。

如今，早期乳癌患者通常能得到很完善的治療，甚至有機會痊癒。第二期乳癌的五年和十年存活率都很高。若擔心的是乳房被全切除，第二期患者也可考慮接受術前輔助治療，增加保存乳房的機會，千萬不要因為內心對手術的恐懼而延誤了救命的機會！


乳房問題，一次掌握！

常見的乳房良性腫瘤

乳癌第零期怎麼辦？

乳癌第一期怎麼辦？

乳癌第二期怎麼辦？

乳癌第三期怎麼辦？

乳癌第四期怎麼辦？

乳腺癌的阶段有哪些？

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  左为Elizabeth A. Mittendorf 医生（Elizabeth A. Mittendorf, MD, PhD）
  

• 当一个人被确诊患有乳腺癌（breast cancer）时，医师会判定乳腺癌的阶段，这样可以让双方都了解到患者体内患癌的程度，暨癌细胞是否扩散到乳腺以外的部分，如果已扩散，扩散的程度是多少。癌症的阶段常常和一个患者的预后判断和治疗指南紧密联系在一起。

  乳腺癌的阶段判定（stages）从零期开始，一直到四期为止。数值越低，代表癌症扩散的程度越低。

  • 零期（Stage 0）乳腺癌是一种非介入性症状，有时也称作癌症前期（pre-cancerous）。零期乳腺癌包括乳腺导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。这些疾病不会危及生命，但是经过一段时间后，如果没有及时治疗，它们会具有侵入性。这两种疾病都会增加患者未来患乳腺癌的风险
  • 一期（Stage I）乳腺癌通常会有一个小于等于两厘米的肿瘤，但是这个肿瘤还没有扩散到乳房以外的部分。几乎所有一期乳腺癌都是可以治愈的。
  • 二期和三期（Stage II and III）乳腺癌包含了中型和大型肿瘤，以及阳性淋巴结肿瘤。随着现代乳腺癌疗法的发展，二期和三期乳腺癌常常是可以治愈的，但是很多二三期乳腺癌的痊愈也离不开其它的辅助疗法。
  • 四期（Stage IV）乳腺癌指癌症已经转移到身体的其它器官，往往至骨骼、肺部或肝部。四期乳腺癌也被称为转移性癌症（metastatic cancer）。

  传统意义上来讲，判定癌症阶段取决于三个因素：肿瘤的大小；含有肿瘤细胞的淋巴结的数量和位置；以及癌症是否转移到身体的其它部位。这个定义的法则叫做TNM系统，T指的是肿瘤大小（tumor size），N代表淋巴结状态（lymph node status），而M则表示转移（metastases）。

  2018年，美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）颁布了一个判定癌症阶段的新系统。新系统将肿瘤细胞的生物信息也纳入判定的因素里，包括肿瘤分级（tumor grade，在显微镜下癌细胞的异常程度）、雌性激素（estrogen）和黄体酮（progesterone）细胞受体（cell receptors）的存在（促使癌症细胞生长的激素）以及异常高的人类表皮生长因子受体2蛋白质（HER2）。

  对有些患者来说，比如那些患有激素受体阳性乳腺癌但还尚未扩按到淋巴结的患者，新的判定系统还囊括了基因活性的程式，这些程式显示了一个肿瘤的侵略性程度或该基因活性对特定疗法的反应程度。

  这些判定方法在乳腺癌患者的预后判断中起重要作用，因此，它在判定癌症阶段方面也十分有用。例如，倘若一个大型肿瘤包含了外表特征相对正常、成长速度相对缓慢的癌症细胞，且这些癌细胞能够对激素阻滞剂疗法（hormone-blocking therapies）作出反应，以及稍小的肿瘤的癌细胞成长速度快且对激素阻滞剂疗法没有反应，在这些前提条件下，一位患有大型乳腺肿瘤的患者会得到比一位患有小型乳腺肿瘤的患者更准确的预后判断。现在，这些生物学差异在每一个肿瘤阶段判定上都会有所体现。

  “这种新的阶段判定方法是一项重大突破，因为它折射出我们治疗乳腺癌患者的方法：具体来讲，疗法建议不仅仅依靠该疾病的解剖学原理，还有赖于肿瘤的生物学原理”，Elizabeth A. Mittendorf医生（Elizabeth A. Mittendorf, MD）说道。Mittendorf医生是医学博士、哲学博士、丹娜—法伯癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute）苏珊·F·史密斯女性癌症中心（Susan F Smith Center for Women’s Cancers）下属乳腺癌项目外科研究（Surgical Research in the Breast Oncology Program）的主任，她还是丹娜—法伯癌症研究所/布莱根和妇女医院女性癌症中心（Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center）下属乳腺免疫肿瘤学（Breast Immuno-Oncology Program）的主任。除此之外，Mittendorf医生还曾担任过美国癌症联合委员会（AJCC）修改癌症阶段判定系统的陪审员。

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