龜頭 發炎

基本信息

外文名 balanitis 就诊科室 泌尿外科 多发群体 中青年男性 常见病因 细菌感染、摩擦和创伤等 常见症状 局部红斑、水肿、疼痛 传染性 无

包皮龟头炎与多种因素有关，可分为感染性因素和非感染性因素。正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、酵母菌和梭形螺旋体，而在局部或全身抵抗力减弱时，这些微生物可成为致病病原体。以细菌引起为主，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，其次是念珠菌，滴虫、支原体、衣原体、淋病双球菌等也可引起包皮龟头炎症。

非感染因素有尿液、碱性物质（如清洁剂）和外来物质（如避孕套）的刺激；摩擦和创伤；包皮过长又清洁不够导致包皮垢堆积等都可造成对龟头包皮黏膜的损害，加重各种病原菌的感染。

1.急性浅表性龟头炎

主要见于性生活活跃的中青年，感染菌通常与性伴侣细菌性阴道病的菌株一致。起病之初，局部皮肤潮红，自觉龟头有灼热感和瘙痒感。急性期翻开包皮可见龟头有水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱。若继发感染，可形成溃疡，上覆脓性渗出物，局部疼痛和压痛明显。部分患者可伴发轻度全身症状，如疲劳、乏力等。慢性期仅见包皮内板和冠状沟有片状潮红，或呈碎瓷样皲裂。

2.环状溃烂性龟头炎

可能是Reites病的早期黏膜损害，或是与包皮垢的长期刺激有关。临床表现为龟头发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后可形成浅溃疡。本病的主要特征为在龟头上有一个至数个圆形病灶，中间为红色糜烂面，边缘呈白色狭长带，连成环状。若继发感染可使症状加重，并失去其环状特征。

3.念珠菌性龟头炎

由念珠菌感染所引起，以白色念珠菌最常见。临床表现为包皮和龟头红斑、表面光滑、周边有少许脱屑、周围散在小丘疱疹或小脓疱，并缓慢向周围扩大。急性期可出现水肿性红斑、糜烂、渗液。严重者可波及阴茎体、阴囊、股内侧及腹股沟等处。多是由性接触传染所致，也可继发于糖尿病、消耗性疾病以及长期大量抗生素或激素治疗之后。

4.浆细胞性龟头炎

中年患者多见。一般无明显自觉症状。龟头发生持久性、局限性、浸润性、暗红棕色斑片，边界清楚，表面光滑，有许多小红点或糜烂，易出血，不形成溃疡。组织病理具有诊断价值，其特征为在真皮浅层有带状炎症细胞浸润，其间杂有大量浆细胞。

5.阿米巴性龟头炎

当包皮龟头发炎时，上皮的屏障作用丧失，易招致阿米巴原虫感染。临床表现为龟头浸润性红斑、糜烂、浅溃疡，组织坏死明显，有疼痛感。

6.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎

多见于50岁以上患者，常伴有包茎。龟头部皮肤浸润肥厚，局部角化过度，有云母状痂皮，呈银白色。龟头失去正常弹性，并逐渐萎缩。

7.滴虫性龟头炎

为滴虫感染后引起的轻度暂时性糜烂性龟头炎症。患者常有瘙痒感，排尿时症状加重。初在龟头部出现红斑和丘疹，边界清楚，范围逐渐扩大。红斑上可有针头至粟粒大的小水疱，水疱可扩大相互融合，并形成轻度糜烂面。

8.干燥性闭塞性龟头炎

病变初期为慢性龟头炎，黏膜肥厚，病变区域呈象牙白色，表皮可有脱屑。晚期局部呈瘢痕样萎缩。可引起尿道外口狭窄，包皮粘连。

主要依据临床表现，结合病原学和病理检查，如念珠菌感染引起者，病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌；阿米巴原虫引起者，取分泌物做涂片检查，可找到阿米巴原虫；浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。

1.一般处理

（1）保持局部的清洁，避免各种刺激，每日清洗龟头和包皮。

（2）避免不洁性交，治疗期间暂定性生活，如为滴虫或念珠菌性龟头炎，应夫妻同时治疗。

（3）急性期避免使用皮质激素类药物，以免加重感染。包皮水肿严重者，切勿强行上翻包皮。

（4）包皮内板和龟头有溃疡或糜烂时要及时换药，每日换药2次。

（5）少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。

2.局部治疗

糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1：8000高锰酸钾溶液湿敷，干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。念珠菌感染者可用碳酸氢钠溶液清洗患部后外涂咪唑类软膏。滴虫感染者用0.5%～1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗，再敷以消炎软膏。中效的不含氟的激素类药膏间断给药对浆细胞性龟头炎有较好疗效。

3.全身用药

全身性抗菌药应根据病原体和药物敏感性试验选用针对性的药物。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗可首先选用针对革兰阳性球菌的敏感性抗生。滴虫性包皮龟头炎的治疗首先甲硝唑。白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用氟康唑或伊曲康唑。

4.手术治疗

包皮过长或包茎导致包皮龟头炎反复发作者，应在炎症消退后行包皮环切术。

一、龜頭發炎怎麼辦？

(一) 龜頭炎是什麼？跟包皮龜頭炎有一樣嗎？

「醫生，啊我下面痛痛癢癢的...會不會是感染性病了...」常有泌尿科病患來找我，一開頭就害怕自己感染性病，但大部分的病患其實是感染龜頭炎，以下就為你介紹龜頭發炎怎麼辦。

龜頭炎：代表的是陰莖前端的皮膚發炎，常見症狀有龜頭上出現斑點狀紅疹、發癢、有分泌物等，起因於個人衛生不佳、接觸刺激物或其他疾病導致。

龜頭炎是男性常見的泌尿科（或皮膚科）症狀，無論有沒有割包皮的男生都有可能得到，但沒有割包皮的男性較常發生。

另外要介紹包皮龜頭炎（也常被稱為包皮炎），這也是常見的男性生殖器問題，它跟龜頭炎的差別在於發炎部位的不同，龜頭包皮炎是指除了龜頭，連整個包皮也都發炎的狀況，兩者雖不一樣但病因和症狀卻很相似。

網路上可以看到許多人將2者稱呼混合使用，但細究起來包皮龜頭炎更容易發生在未進行包皮環切手術的人身上，也就是有包莖或包皮過長問題的男性身上。

(二) 龜頭炎的種類

其實龜頭炎大致可以分為4大類，分別是感染性、外傷性、刺激性和疾病性導致的龜頭炎，其中又以感染性的龜頭炎佔最大宗，包含念珠菌龜頭炎、滴蟲龜頭炎等。

1. 感染性：念珠菌龜頭炎、披衣菌龜頭炎、滴蟲龜頭炎、疱疹龜頭炎、疥瘡龜頭炎、菜花龜頭炎、梅毒龜頭炎
2. 外傷性：例如拉鍊拉傷、口交導致破皮，或是因為生殖器搔癢而用手抓傷造成。
3. 刺激性：接觸刺激物導致皮膚發炎，例如：過度清潔導致皮膚油脂減少、游泳池含氯太多、藥物疹、局部消毒或麻醉也會造成刺激。
4. 疾病性：患有糖尿病或長期放導尿管的患者，較容易得到龜頭炎。

(三) 龜頭炎的病因

再次說明，龜頭炎不是1種性病，雖然的確可能因為性行為而導致龜頭發炎，但這通常是清洗不乾淨導致黴菌感染引起的炎症，大家不用那麼擔心！

至於為什麼會有龜頭炎呢？以下整理出了4大原因，幫助大家判斷自己是否有以下任何1種狀況：

1. 過度清洗生殖器：包皮、龜頭非常脆弱敏感，若是用肥皂、沐浴乳過度用力的清潔、搓揉，會導致表層皮膚受傷、破皮，進而演變成龜頭炎。
2. 個人衛生習慣不好：和上述相反，如果龜頭、陰莖及陰囊等部位沒有好好清潔，加上包皮過長或是包莖，龜頭長期藏汙納垢就容易發炎。
3. 生殖器過敏：由於龜頭的表面較為敏感，若接觸到化學刺激物，像是肥皂、沐浴乳、洗髮精、潤膚乳等等，就容易引起過敏發炎。
4. 其他病原體感染：以下的病原體感染都有可能造成龜頭發炎，例如：白色念珠菌（這是最常見的感染源）、細菌（在潮濕的包皮下容易迅速繁殖）、性病（常見的包括皰疹病毒、衣原體和梅毒感染）

臨床上龜頭炎最常見的病因爲衛生習慣不佳，尤其是包莖和包皮過長的患者，若是清潔不仔細，就很有機會得到龜頭炎或包皮龜頭炎。

(四) 最常見的念珠菌龜頭炎

說到念珠菌龜頭炎，讓我們先來認識念珠菌是什麼？念珠菌是人體中1種正常的菌體，常寄生於於口腔、 陰道、 皮膚、 腸道等處，白色念珠菌可長期寄生於人體中而不會致病。

引發念珠菌龜頭感染通常有2種情況：

1. 念珠菌繁殖到一定數量而且毒性較大，超過了身體抵抗力的抑制。
2. 我們的抵抗力或免疫力下降， 造成身體不足以抵抗龜頭黴菌感染。

龜頭念珠菌感染好發於20-50歲之間的青壯年男性，因為這些男性皮脂腺分泌旺盛、外陰潮濕，又時常穿較厚的內褲或清潔不到位，容易讓空氣中或原本就寄生在這的念珠菌大量繁殖！

另外常見的原因也有和伴侶間的性行為，若伴侶為女性的話，女性陰道常感染念珠菌，有可能導致另一半傳染龜頭念珠菌因而產生龜頭炎，若因為性行為反覆感染龜頭炎的話，建議各位的女性伴侶也可以去做念珠菌檢測以便治療。

也有人會問我，龜頭炎會自己好嗎？答案通常是不會！若不儘早就醫治療，可能會影響到健康、甚至是性生活呢！

總之，包皮過長、環境潮濕、清潔不佳、糖尿病等等因素都有可能讓龜頭黴菌感染。

二、龜頭炎症狀有哪些？

通常龜頭炎的症狀不外乎龜頭紅癢、龜頭紅斑等，若你最近覺得生殖器不太對勁而感到憂心忡忡的話，先一起來看看你是否有下列症狀：

• 龜頭紅腫，長一粒粒小膿皰或小疹子
• 龜頭過敏而產生痛癢
• 龜頭或包皮間有白色分泌物
• 龜頭出現紅斑或乳酪狀白斑

如果你有上述的症狀的話，請回想最近是否衛生習慣不太好？還是過度清洗造成龜頭乾燥？亦或是和伴侶有性行為沒戴保險套、或對保險套過敏？種種狀況都有可能導致龜頭炎的症狀！

再次提醒大家，若是龜頭紅腫、長紅斑，先不用太擔心是否感染了性病，這極有可能就是龜頭發炎！請儘早就醫治療，才不會讓炎症擴散造成痛癢加劇唷！

三、龜頭炎 藥膏可以治嗎？

想必所有男性碰到生殖器持續紅腫、搔癢等症狀，身心都不太好受，會感到害怕或是難以啟齒，因此想自己買藥膏擦，看症狀部位是否能自行痊癒，但自己買龜頭炎藥膏擦絕對是錯誤的！

上文也有提到龜頭炎的病因不盡相同，在沒有醫生實際的診斷下，我們不知道這是哪種原因造成的龜頭炎，像是念珠菌龜頭炎就不能用類固醇藥膏治療，胡亂買龜頭炎藥只會愈擦愈糟！

(一) 醫生治療方法

• 若是念珠菌龜頭炎，醫生可能會開抗酵母菌霜或抗酵母菌藥片。
• 若是過敏或刺激，醫生可能會開相關的類固醇霜降低發炎。
• 醫生也可能開立口服或外用抗生素，治療細菌或黴菌感染的龜頭炎。

另外，如果單純是因為衛生習慣不好，我也鼓勵病患1天2次用生理食鹽水沖洗患處，使用溫和的肥皂清洗龜頭。

(二) 龜頭炎多久會好？

若是按照醫生指示用藥，並且保持日常下體清潔乾燥，龜頭炎大概1-2星期會好。

(三) 龜頭炎6大預防方法

1. 避免用刺激性清潔用品沐浴，用清水輕柔的清潔即可。
2. 注意個人衛生，包皮要翻開清洗，尤其是裡面的垢物要清乾淨。
3. 選擇透氣棉質內褲，保持下體乾燥清爽。
4. 不要太常穿緊身衣物，選擇寬鬆的褲子。
5. 性行為後一定要用清水沖洗乾淨。
6. 上完廁所請盡量避免尿液殘留。

(四) 龜頭炎其他注意事項

如果有反覆出現龜頭炎症狀，這2類人請特別注意：糖尿病患者和包皮過長或包莖者，糖尿病高風險者容易導致龜頭炎反覆感染、不易痊癒；而個人的包皮很難翻開清洗或是包莖者，請考慮是否要做割包皮手術，才不會一直復發龜頭炎。

若是已感染炎症的病患或糖尿病患者想進行包皮環切手術的話，需要先將發炎症狀或血糖控制穩定，經由個別醫生評估後方能動手術。

參考資料

• Up To Date - Balanitis in adults
• Up To Date - Patient education: Balanitis (The Basics)
• NHS - Balanitis
• Edwards S. Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med. 1996 Jun;72(3):155-9. doi: 10.1136/sti.72.3.155. PMID: 8707315; PMCID: PMC1195642.