越 來 越 瘦 要 看 什麼 科

體重驟降 要去看病而非健檢

2014-11-17 11:11:05

【聯合晚報╱黃玉芳】

體重驟降要找出原因,醫師說,最常見的原因是糖尿病、甲狀腺亢進、憂鬱症,但一般的健檢有如「汽車保養」,是普遍性的對身體進行多項目篩檢,而非針對特定疾病,建議若不明原因暴瘦,還是先到家醫科看病。

國泰健康管理預防醫學部部長陳皇光表示,如果六個月內體重下降10%,例如70公斤的人半年內瘦了7公斤;或是一個月內體重下降了5%,也就是50公斤的人一個月瘦了2.5公斤,就應該找出體重驟降的原因。

不少人有錯誤觀念,一發現體重驟降,就去健檢,但健檢後各項目卻可能完全正常,讓人摸不著頭緒。陳皇光說,健檢是針對健康的人,設計「套餐」進行初步篩檢;如果暴瘦,代表身體可能有疾病,應該去「看病」而非「健檢」,不能因為健檢沒異常就安心。

沒有特別減重就暴瘦,建議可以先看家醫科,讓醫師藉由問診,了解是否食欲減退、有沒有拉肚子讓熱量無法吸收,或是是否感染結核病、長腫瘤等,才會胖不起來,一般都可找出可能的病因。

陳皇光說,如果之前肥胖突然變瘦,且有多吃、多尿等現象,可能是糖尿病;如果出現心跳每分鐘100次以上、手抖、莫名發燒、旁人覺得自己講話速度變快等,則可能是甲狀腺亢進。另外,若出現憂鬱情緒導致食欲下降,也可能因為吃得少影響體重。

癌症患者雖然也會暴瘦,但陳皇光說,通常癌症要到了末期,身體會出現其他症狀,不必自己嚇自己。但體重若莫名其妙減輕,一定要找出病因,如果就醫後暫時找不出原因,可以先觀察一個月,若體重有回升跡象可以解除警報;但若是其他疾病引起,慢慢會「現出原形」,一旦出現其他症狀,就要盡快就醫。

【2014/09/21 聯合晚報】

糖尿病 憂鬱症

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陶威宇医师:目前西药尚无防治脂肪肝的有效药物,以中药长期调理性的治疗最好.中药中以制何首乌和山楂最好,这两种药能降低血脂,防止胆固醇在肝内沉积,如服用嵩山首乌茶,一般需要1-3月可以见效,B超为检验效果的依据.西药常选用保护肝细胞,去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B,C,E,卵磷脂,熊去氧胆酸,水飞蓟素,肌苷,辅酶A,还原型谷胱甘肽,牛磺酸,肉毒碱乳清酸盐,肝泰乐,以及某些降脂药物(例如:肝旨清) 等等.最好到医院具体检查后在对症用药治疗.

爱心医生:脂肪肝可以去消化内科就诊.脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病,如能及时诊治可使其逆转;反之,部分病人可发展为脂肪性肝炎,甚至肝硬化.因此,早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要.关于脂肪肝的诊断,过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊,近年来随着影像技术的发展,特别是CT,MRI及超声显像在临床的广泛应用,不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断.由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标,而肝穿刺活检又有创伤性,现主要采用B超和CT诊断脂肪肝.现已证实,通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝,并能确定诊断.鉴于B超诊断脂肪肝具有经济,迅速,无创伤等优点,因此,定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法.所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素,比普通人群更易发生脂肪肝的群体.脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症,特别是内脏脂肪性肥胖病人;糖尿病,特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人;长期大量饮酒者;高脂血症,特别是有血液甘油三酯升高者;长期服用损肝药物者;以及有肥胖症,糖尿病和脂肪肝家族史的个体.总之,有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识,应定期(每年1~2次)作肝脏B超等影像学检查以早期发现脂肪肝.中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振,疲倦乏力,恶心,呕吐,体重减轻,肝区或右上腹隐痛等.

爱心医生:你好,建议你可以看一下内科,如果你真的是脂肪肝,那建议你现在要注意饮食了,尽量少吃油腻的东西,少吃动物内脏,不要吃肥肉,炒菜尽量用菜油,要多注意锻炼身体,控制自己的体重了,每天不要超过12点睡觉,给肝脏一个很好的休息时间,防止他恶变成其他的疾病

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資料來源:中央健康保險局

作者:陳亮恭(台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師)


當體重在6個月內減輕達原本體重的10%,或是在1個月內急速下降5%,即屬於臨床上有意義的體重減輕。造成體重減輕的原因很多,以生理上的疾病最為常見, 而心理上的疾病、隱藏性的感染症,也是需要列入考慮的可能原因,所以,若莫名其妙地出現體重減輕的情形,千萬不可以輕忽。

建議就診科別
1.神經內科
2.家庭醫學科


【案例一】
李先生,68歲男性,在家人陪同之下到醫院求診,主訴近大半年來感到疲勞、倦怠、睡眠不好、體重減輕近10公斤,但除了這些非特異性的症狀之外,卻又沒有什麼特別的不適,經醫師檢查,診斷為甲狀腺功能亢進,在接受適當治療後體重逐漸回升,疲勞與倦怠的情況也有明顯改善。

體重減輕常見的3大原因
體重減輕是很多疾病的表現之一,臨床上有意義的體重減輕是指在沒有刻意減重之下,6個月內減輕達原本穩定體重的10%;或是在1個月間急速下降5%。一般而言,體重減輕大致可分為3個原因:
1. 體內能量消耗過劇。
2. 體內能量流失過多。
3. 食物攝取減少。
在 所有的體重減輕原因中,以食物攝取減少最為常見,而食物攝取減少多半是因為食慾降低;若考慮是體內能量消耗過劇所造成的體重減輕,大概只有甲狀腺機能亢 進、嗜鉻細胞瘤、劇烈運動等3種情形;至於體內能量流失所致的體重減輕,則大多是因為糖尿病或胃腸吸收不良症候群,臨床上有很多原因會造成吸收不良症候 群,如慢性胰臟炎所導致之脂肪性下痢、小腸淋巴癌、胰臟腫瘤、放射線治療損害、膽道阻塞……等。
一般診斷不明原因體重減輕的病人時,首先需要問的問題就是「食慾好不好?吃得營養好不好?」若食慾增加卻反而體重減經,其問題常在於糖尿病、甲狀腺機能亢進、吸收不良症候群……等,不過,若因為食慾下降所造成的進食減少則較為棘手,因為許多的疾病也都會有這樣的問題。
以年輕病患而言,不明原因的體重減輕以糖尿病、甲狀腺機能亢進、厭食症或慢性感染為最常見的病因,而老年人則是惡性腫瘤、精神疾患(如:痴呆症、憂鬱症)、慢性疾病等。

老年人體重減輕須特別注意
特別要提醒的是,老年人的體重減輕絕對不可以等閒視之,老年人由於身體機能退化,很多潛藏的疾病可能會以體重減輕表現,建議一定要請醫師詳細檢查並妥善追蹤。
根 據過去的統計,老年人若出現不明原因的體重減輕,無論是什麼病因,長期追蹤死亡率都較為上升,而這些病患在做過仔細的檢查後發現,大約有30%是因為惡性 腫瘤所引起;30%是精神與神經系統的疾病(如:憂鬱症、早期的失智症);30%則是詳細檢查也找不出病因,這主要是因為老年人的身體狀況與年輕人有很大 的不同,就如同案例中的李先生雖然最後診斷是甲狀腺機能亢進造成體重減輕,但他所表現的症狀就不見得與年輕人一樣,因此,病患也應該盡可能提供許多相關資 訊,以便於醫師抽絲剝繭來進行診斷。


【案例二】
王先生,72歲,過去身體狀況正常,體重為85公斤,但近3、4個月裡體重下降 了9公斤,與過去的穩定體重比較後發現,其體重減輕已超過10%。這段期間王先生的飲食狀況並沒有明顯變化,也沒有其他症狀,經仔細詢問得知,王先生過去 是高血壓穩定控制的患者,曾被告知為B型肝炎的帶原者,但已經多年沒有進行肝臟追蹤檢查。
王先生入院檢查後,其抽血結果、甲狀腺功能與血糖一切正 常,也沒有發現肝臟的病灶,以致找不出造成體重減輕的明顯病因,所以醫師建議病患先出院再做追蹤。然而1個月後,病患因為黃疸被送至急診室就診,經電腦斷 層檢驗發現有直徑約2.5公分的胰臟腫瘤,造成膽管阻塞而引發黃疸,於是進行手術將腫瘤切除,而後該病患也定期回診追蹤治療。

惡性腫瘤最令人擔心
惡 性腫瘤是民眾出現不明原因體重減輕時最為擔心的疾病,事實上,醫師也相當在意有無潛藏的癌症以致體重減輕,但是,所謂的癌症由頭皮到腳底都有可能出現,要 檢查是否罹患癌症又豈是一件簡單的事情?尤其是在病患沒有明確的症狀之下,真的很難診斷,此時對醫師的考驗就顯得更加嚴峻。
在沒有任何特別症狀的 情形下,若要判斷病患是否罹患癌症,一般必須依照病史詢問、身體檢查、癌症流行病學來做綜合判斷。因此,就王先生的例子來看,考慮肝癌是相當合理的推測, 雖然胰臟癌也是好發於老年人的癌症,但臨床上要準確診斷出胰臟病灶也不容易,尤其王先生看起來是有點體重過重的體型,更增加了診斷的困難。


【案例三】
黃太太,66歲,過去身體狀況相當良好,不抽菸也不喝酒,近1個月來出現疲倦、失眠、渾身痠痛,體重也減輕6公斤,超過原本體重的10%。黃太太跑遍各大醫 療院所,做盡所有健康檢查,包含血液檢驗、胃鏡、大腸鏡,連自費的全身核磁共振腫瘤檢查都做了,可是結果並無任何發現,因此入院做進一步的評估檢查。
入 院後,黃太太不斷抱怨嚴重的失眠,在仔細地評估過後發現,她除了嚴重失眠與體重減輕外,還出現疲倦、渾身痠痛而造成行動困難、對什麼事都提不起興趣、對於 家人感到罪惡感,常想死了算了。總結其表現已符合重度憂鬱症的診斷,經長時間會談發現,黃太太在2、3個月前因為兒子投資失利,虧損了300萬,再加上先 生因急性腦中風而住院,經過這一連串的事件後身體便急劇消瘦。
找出原因之後,醫師便給予心理支持性會談與適當的抗憂鬱症藥物治療,黃太太的狀況逐漸好轉,體重也逐漸穩定回升。

神經系統與精神疾病易被忽略
根 據國外的研究指出,老年人若出現不明原因的體重減輕,絕對不能輕忽神經系統與精神疾病的可能性,尤其是憂鬱症與失智症。憂鬱症的患者原本就可能出現食慾降 低或增加,造成體重變輕或變重的急遽變化;而失智症的患者更會因為對飢餓感的缺乏而忘記吃飯,也是容易造成體重減輕的原因。
神經系統與精神疾病的 診斷雖然並不困難,但是臨床上醫師往往不會完全將體重減輕的原因歸類於精神疾病,因為有些病患是由於人格特質的關係,過度擔心某些身體疾患而表現出憂鬱, 所以也很難界定病患是單純因為憂鬱而造成體重下降,不過無論有沒有其他因素,憂鬱症絕對是不明原因體重減輕的一個重要原因。(待續)

定期追蹤以確認病因

一般而言,第一線的篩檢應足以找出不明體重減輕的原因,不過,若這些檢查都無法找出原因,就有必要定期追蹤,一開始建議每個月重新檢查1次,如果連續追蹤6個月還沒有結果,那就可以延長回診的時間。


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