兒童 近視 控制 鏡片

近視除了造成生活上的不便，主要讓人擔憂的是併發其他眼疾病的機會是正常人的好幾十倍 ，如視網膜剝離、黃斑部病變、白內障、青光眼等，這些都可能造成日後視力嚴重受損、甚至失明的風險。儘管目前近視並沒有根治的方法，但若想要在近視控制的長期抗戰之中達到良好的成效，醫師建議家長至少要掌握這兩大要點：「提早預防近視的發生」及「選擇有效的近視控制方法」。

內容目錄

• 一、提早預防兒童近視的發生
• 二、選擇有效的兒童近視控制方法
  • 1.長效型散瞳劑
  • 2.角膜塑型鏡片
  • 3.兒童近視控制日拋
  • 4.兒童近視管理鏡片
• 後記

一、提早預防兒童近視的發生

控制兒童近視的成功與否與近視高峰期息息相關。6~12歲是近視成長最快速的時期，特別是12歲前的孩童若沒有做好近視管理，很容易導致在這個階段近視度數急速攀升。以亞洲6歲學童為例，在沒有控制的情況下，平均一年可能增加近一百度的近視，未來就有可能成為高度近視。因此，了解兒童近視可能發生的原因，養成良好的正確生活習慣，以及定時的追蹤小朋友視力與度數發展的狀態 ，是提早預防近視發生的不二法門。

如何能預防近視度數的發生呢? 首先要知道小朋友先天的遠視儲備是否足夠。小朋友的遠視儲備代表的是眼睛還沒有發展完成的狀態，而近視通常可以代表眼睛有了過度的發展。換言之小朋友的遠視儲備越多，近視的可能性就會大大降低。

因此在眼科醫院或診所進行檢查，就能夠了解小朋友的遠視儲備是否符合當時年齡的預期，而保持良好的用眼習慣就能夠持續的維持遠視儲備不至於快速降低。甚至現在常常使用的低濃度散瞳劑，也可以應用在預防遠視儲備快速降低，達到延緩近視發生的目的。

二、選擇有效的兒童近視控制方法

一旦兒童近視發生了，長效性散瞳劑及角膜塑型片以及近年推出的學童近視控制日拋、兒童近視管理眼鏡，都是眼科醫師用來控制度數的好幫手。

1.長效型散瞳劑

散瞳劑是臺灣常見的近視控制方式，使用散瞳劑可以有效減緩近視的發展在許多研究中都有證實，但並不是所有散瞳劑藥水都有近視控制的效果喔！臨床研究上已經證實能有效控制近視的是名為「Atropine(阿托品)的長效型散瞳劑」。

不過使用Atropine時，會暫時麻痺睫狀肌而導致瞳孔放大且暫時失去調節功能，因此畏光、看近時模糊都是使用散瞳劑患者常遇到的困擾，可在室外搭配太陽眼鏡、變色鏡片或帽子，看近模糊時則搭配近用眼鏡或多焦點鏡片來減緩散瞳劑所帶來的影響。在近視控制的過程中，除了控制度數不要增加之外，也要確保近視的孩童能擁有清晰的視力。模糊的世界對於近視控制非但沒有任何幫助，反而壞處更多，也可能造成視覺發展受到影響。

許多家長普遍認為小孩需要戴眼鏡是一件難以接受的事，但臨床上如果已經被確診為近視時，視力模糊除了影響到生活、學業以及視覺發展，最要命的是近視速度慢不下來，即便是已經在使用散瞳劑控制近視，當孩子有視遠不清楚的抱怨時就應該找專業眼科醫師諮詢，驗配正確度數的眼鏡來加強控制。

長效散瞳劑還有不同濃度的選擇，依照每個人的體質與用眼的情況，眼科醫師會適當的選擇不同的藥物濃度來達到近視控制的目標，原則上來說越高的濃度效果當然越好，只是會產生更畏光的問題，使得生活比較不方便， 因此近年歐美流行的角膜塑型片以及近視控制日拋就成為越來越多近視的家庭採用的優先選擇。

2.角膜塑型鏡片

角膜塑型片是一種高透氧的硬式隱形眼鏡，主要透過鏡片的特殊設計，由醫師依據個人的角膜弧度、大小以及眼球屈光度來重新塑造角膜的形狀，除了達到矯正視力的目的之外，研究結果也證實角膜塑型片對於近視度數控制的成效高於一般硬式隱形眼鏡或是普通眼鏡。在一篇針對<6-18歲兒童配戴角膜塑型片控制近視效果>的研究中顯示，該研究中使用角膜塑型片的兒童，近視發展率從每年增加0.50屈光度降至0.13屈光度。以現在多數的臨床研究來看，角膜塑型片控制度數的能力大概是將每年近視增加的幅度減半。角膜塑型片的另一項優點在於主要配戴的時間為睡眠期間，於夜間配戴6-10小時後，白天則可以享受清晰的視力，對於許多喜歡運動的兒童來說是一大福音！

不過關於角膜塑型片對角膜的塑型並非永久性的，摘下鏡片時角膜便會開始慢慢地回復到原來的形狀，所以才需要每日固定時間配戴來維持控制的效果。同時，鏡片的衛生管理在角膜塑型片中格外重要，由於塑型片會長期接觸到眼睛，不當的清潔以及使用都可能導致眼睛的感染。儘管如此，角膜塑型片在近視控制中屬於高成效的近視控制選擇，只要具備良好的鏡片護理習慣以及定期至眼科診所追蹤，往往都能達到很好的近視控制效果。

3.兒童近視控制日拋

近視控制日拋是一款專為學童設計的日戴型拋棄式隱形眼鏡，主要透過與角膜塑型原理相似的周邊離焦設計，讓兒童於白天配戴就可以同時矯正視力及近視控制；根據一份針對< 8-12歲兒童為期3年配戴近視控制日拋>研究報告[1]顯示，相較於一般兒童於為期3年期間在 眼軸長、近視增加 的幅度皆減半。而近視控制日拋同樣也與角膜塑型相同，讓兒童不用長時間配戴框架眼鏡，在運動表現可以得到安心發揮。

兒童近視控制日拋的使用方式，主要於白天配戴10-15小時每週6天的時間，與角膜塑型相同皆非永久性矯正，而近視控制日拋需於摘下時搭配框架眼鏡使用；不過日拋的好處也是透過每天更換新鏡片，省去清潔保養步驟，讓憂心清潔保養的家長，另一項高成效近視控制的新選擇。

4.兒童近視管理鏡片

除了一般的矯正鏡片之外，目前市面上也有所謂的兒童近視管理鏡片，這類的鏡片除了可以確保看遠清楚，也可以減少看近時眼睛過度用力導致近視加深，搭配散曈劑控制度數的效果比較好。

後記

有些家長擔心讓孩童配戴隱形眼鏡這種接觸式的醫療產品不免有安全上的疑慮，或是覺得兒童沒有能力做好清潔等衛生上的考量，但實際上英國隱形眼鏡協會 (British Contact Lens Association, BCLA) 所發表的一篇研究報告[2]中提到，針對179名8-16歲沒有任何配戴隱形眼鏡經驗的兒童及青少年，進行教導他們如何正確配戴隱形眼鏡，而在訓練後，九成以上的兒童及青少年在三個月後的回訪中表示，自己可以獨立配戴隱形眼鏡並做好鏡片管理，而年紀較小與較大的孩童所需訓練的時間並沒有太大的差異，且研究期間也沒有任何感染的狀況出現，文末也支持這年紀的孩子是可以成為很好的配戴者，因此隱形眼鏡也可以列入矯正近視的選項中。 臨床上，也會將角膜塑型片的試戴列入評估，以確定小朋友能夠適合配戴與清潔保養上的配合程度。

「也常有人認為，戴眼鏡會使近視加深，所以故意不戴眼鏡。」陳祐瑲醫師舉例，「其實答案正好相反。故意不戴眼鏡、越看不清楚、越拿越近，近視就會越嚴重。」過去有許多關於近視的說法不一定正確，必須用醫學實證來破解錯誤的迷思。

陳祐瑲醫師說，近視的成因主要是看太近、看太久、休息不足。年齡愈小罹患近視，未來越可能出現高度近視，同時增加眼球病變的風險。

積極控制近視，預防眼球病變

正常光線經過水晶體的折射後，會聚焦在視網膜上，呈現清楚的影像，陳祐瑲醫師指出，兒童近視的主要原因來自眼軸異常長，使得光線聚焦在視網膜之前，造成視力越來越模糊。

近視是一種疾病，絕非單純的「戴眼鏡就好」，陳祐瑲醫師強調，近視會導致眼球病變而增加青光眼、白內障、黃斑部病變、視網膜剝離的風險，嚴重可能失明，而戴眼鏡或接受近視雷射手術只能矯正視力，無法治療眼球的病變，若能將控制住近視不繼續加深成為高度近視，即能降低眼球病變風險。

台灣兒童的近視盛行率高、高度近視的比例也高，是不容輕忽的健康議題。兒童近視控制可採用藥物治療、光學矯正、用眼控管等三個手段積極進行。

兒童近視控制方式比一比

目前常見的近視控制方式有藥物治療與光學矯正。藥物治療通常就是指散瞳劑：點長效散瞳藥水能夠放鬆眼睛的睫狀肌，有效控制近視度數。陳祐瑲醫師分析，散瞳劑又可分為長效型與短效型、低濃度與高濃度，傳統上使用高濃度長效型散瞳劑可以維持較長時間的效果，但容易畏光，環境光比較強就會瞇瞇眼，看近物時也較模糊，且散瞳藥水必須長期使用才有持續控制近視的效果。

「高濃度散瞳藥水會大幅阻斷看近的調節力，調節力變弱之後就對不到焦像類似老花眼，小朋友無法靠太近看東西，有助延緩近視進展，」陳祐瑲醫師說，「拉高散瞳藥水確實可增加療效，卻也可能影響閱讀、寫字等生活功能。」近期的主流趨勢則改以低濃度長效散瞳劑搭配足度全時光學矯正複方治療，可大幅減少畏光模糊等副作用。

光學治療包括「近視控制專用日拋隱形眼鏡」及「角膜塑型片」。

一般近視時配戴的矯正眼鏡能讓中央影像清楚聚焦於視網膜上，可以矯正視力但通常無法有效抑制近視成長。

「近視控制專用日拋隱形眼鏡」與「角膜塑型片」皆為利用光學原理產生週邊離焦的效果，可幫助控制近視不易加深。

「近視控制專用日拋隱形眼鏡」的特殊鏡片分為矯正區與控制區，光線透過矯正區將中央影像聚焦於視網膜上，讓配戴者看得清楚，而控制區會讓周邊影像聚焦於視網膜前，有助抑制眼軸變長、控制近視，同時達到看得清楚且可以控制近視繼續加深。

「近視控制專用日拋」是軟式隱形眼鏡，異物感較低，可於白天配戴約10個小時左右，取下後即可丟棄，不需每天保養、清潔。相較於角膜塑型片，近視控制專用日拋的調整靈活性較高，若配戴過程中，度數有增加或減少，皆可適時調整。

「角膜塑型片」類似硬式隱形眼鏡，可於夜間睡眠時配戴約8小時，早上起床後取下，陳祐瑲醫師解釋，角膜塑型片能夠改變角膜的弧度，產生壓平的效果，進而改變角膜屈光度，將影像投影在視網膜上，也就是讓配戴者看得清楚，同時形成周邊離焦的效果，延緩眼軸增長速率而可控制近視繼續加深。

近視兒童在取下角膜塑型片後，即可恢復清晰視力，所以白天可以不戴眼鏡，但某些反應不佳的患者身上可能出現較明顯的角膜弧度反彈現象，亦即經過幾個小時後，角膜逐漸恢復原狀而漸漸看不清楚，視力較不穩定。陳祐瑲醫師分析，角膜塑型片可以控制孩童近視度數，但初期配戴可能會比較困難，且配戴時眼睛異物感需要一些時間適應。配戴角膜塑型片後需要有充足睡眠，較能發揮理想效果，不適合經常熬夜或短眠的患者。

陳祐瑲醫師提醒，為了確保角膜塑型片的使用安全，家長應每天協助幼童配戴、取下、並徹底清潔，以避免角膜受傷、感染等問題。

陳祐瑲醫師分析，夜間配戴「角膜塑型片」可能會因為睡眠時間、睡姿而影響隔日視力的清晰度；而「近視控制專用日拋」隱形眼鏡於白天配戴，能提供近視兒童清晰、穩定的視力。

「曾經有位使用角膜塑型片的患者，經常出現角膜破皮，而感到相當困擾。」陳祐瑲醫師分享，「經過討論之後，決定改用近視控制專用型日拋隱形眼鏡。因為停戴角膜塑型片後，近視會慢慢回復原來的度數，所以我們就從度數較輕的日拋型隱形眼鏡開始配戴，然後逐步往上調，順利解決了他的問題。」

由於近視控制專用型日拋隱形眼鏡的操作門檻較低，將複雜的影響因素單純化，有助近視兒童長期使用，提升控制近視的成功率。陳祐瑲醫師說，日拋型隱形眼鏡較不適合經常游泳、眼睛嚴重過敏的近視兒童，因為常揉眼睛可能導致隱形眼鏡掉落。

因為近視控制專用日拋需要長時間配戴，隱形眼鏡的材質就很重要，陳祐瑲醫師說，具有足夠的透氧度才能確保使用安全。

貼心小提醒

接受藥物治療、光學治療後，還是必須注意用眼習慣控管。陳祐瑲醫師提醒，中斷持續用眼行為，讓眼睛休息非常重要，建議使用「番茄時鐘法」，每用眼25分鐘就休息5分鐘，且須維持用眼距離，每天要有戶外活動，避免孩童連續近距離用眼，降低近視的機會。

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