::: Show 常見問答
輸血反應在分類上可分為立即型以及遲發型兩大類，所謂的立即型輸血反應是輸血反應在輸血時或輸血後立刻發生，醫護人員必須要能迅速地察覺出來，在多數情況下這時必須要立刻停止輸血，直到其他的評估完成，特別是發生急性溶血性輸血反應時，限制輸入的血量，可使病人免於不可逆的腎衰竭。 立即型輸血反應，依症候可分為四種 ：1. 發熱和發冷 (fever and\or chill)；2. 蕁麻疹/發癢 (hives and itching)；3. 呼吸困難 (dyspnea)；4. 低血壓 (hypotension)。以下個別討論之 ： 1. 發熱和發冷 (fever and\or chill) 發熱和發冷是最常見的輸血反應。FNHTR (Febrile nonhemolytic transfusion reaction)的定義是輸血時，在沒有其他的原因的情況下，體溫升高1°C或1°C以上，雖然FNHTR的古典定義是體溫上升，但也可能意謂著其他更嚴重的輸血反應。當輸血發燒時，首先必須要懷疑是不是急性溶血反應，根據研究顯示溶血性輸血反應，首先出現的明顯症狀多數是發燒，其次是發冷。另 外，最近一有份針對血小板輸血的報告指出，輸注血小板後體溫升高2°C以上，或低於2°C，但有明顯發冷現象，經調查顯示有1/4是因為輸了遭細菌污染的血品，形成菌血症所造成。 在輸血時，病人體溫升高1°C以上，首先要做的是檢查是不是有掛錯血，如果掛錯血，病人可能因輸到不合的血而造成急性血管內溶血，為區別反應的類別，下一步驟要抽一些病人的血來檢查是不是有溶血 。如果有溶血，表示發生血管內溶血，那麼就必須進一步追查造成血管內溶血的原因，如果是由ABO血型不合所造成，就必須立刻以急性溶血性輸血反應來處理，如果ABO血型是相合的，就必須再往其他方向調查。 如果病人高燒及低血壓持續超過1小時以上，就要懷疑是不是細菌污染所造成的敗血症，這會造成血管內的凝固和溶血，此時懷疑遭細菌污染的血袋及病人的檢體，要做 Gram stain及細菌培養，病人則給予支持性治療。 如果證實沒有ABO血型上的不合，病人的症狀也很輕微，但卻呈現溶血現象時，這溶血可考慮是其他因素所造成，例如低滲透壓溶液、機械性破壞、過度加熱、冷凝集素及藥物治療等。 如果沒有發現任何錯誤，檢體也沒有溶血，病人發生的就是FNHTR，如果FNHTR診斷確定，病人可給予退燒藥物，醫師可決定是不是要繼續輸血。如果病人有FNHTR的病史，那麼往後的 輸血，可給予減除白血球 (WBC - reduced) 的血品。 如果病人除發燒或/及發冷外，另有低血壓等症候，但未發現有任何錯誤及溶血，就必須再做其他的調查，包括細菌污染和過敏反應，來決定這些症狀是不是輸血所造成。 2. 蕁麻疹及發癢 (hives and itching) 任何含有捐血者血漿的血品，特別是 FFP 最常引起這類輕微的過敏反應，在無其他的症狀時，蕁麻疹/發癢 只是單純輕微的過敏性輸血反應，處理的方法是減低血品輸注的速度，或給予抗組織胺。 3. 呼吸困難 (dyspnea) 輸血引發的呼吸困難，可能意謂著嚴重的輸血反應，如果血品輸注的速度過快，或體積過量，使循環超載，會導致鬱血性心衰竭，而鬱血性心衰竭的症候包括呼吸困難、心跳快速及肺雜音，在輸血時可能就會很明顯，並可持續到輸血後24小時。 過敏(Anaphylaxis) 是輸注了血漿蛋白所引發的過敏性輸血反應，相關的症候包括臉色潮紅、低血壓、噁心、喘息和胸痛，當輸血發生呼吸困難，而又找不到其他原因時，就要考慮是不是由輸血所引發的急性肺傷害(transfusion-related acute lung injury; TRALI)。TRALI是肺的免疫性反應，特徵是出現非心臟性的肺水腫，持續的時間可達4小時。 4. 低血壓 (hypotension) 低血壓，不管是由什麼原因所引起的，都會危及生命，若病人在輸血時發生了低血壓，可能要懷疑是不是由下列四種反應之一所引起：1. 急性溶血性輸血反應 (AHTR)： 2. 細菌污染 ；3. 過敏； 4. TRALI 。 發生低血壓時，要立即給予支持性治療，將低血壓矯正回來，當病人穩定後，才進一步調查是什麼原因所造成，查閱病人相關的病歷資料及抽血檢查是否有溶血，有助於進一步診斷。若是 AHTR 和細菌污染，通常伴隨有發燒；若低血壓，伴隨有腹部痙攣、噁心，但沒有發燒，通常是過敏反應的特徵；TRALI 的特徵則是急性呼吸困難、血氧過低、發燒和肺水腫。 在門診觀察室或在病房照顧長期住院病人的醫護人員，則必須注意觀察病人是否有遲發型輸血反應發生，因為許多輸血反應會在輸完血後才逐漸顯現出來，若能及早辨認出是因先前輸血所導致的症候，則能加快適當的處置，減少某些潛在的併發症。病人不管是在門診或病房輸血，醫護人員都必須教導他有關輸血後潛在的危險，教導病人和他的家屬去記錄各種症狀，例如 ：發燒、發冷、臉潮紅、蕁麻疹、呼吸短促、喘息、腳踝腫脹、明顯的疲倦、黑色尿、以及皮膚和眼睛變黃..等，顯示病人可能處在危險狀態的任何反應 。輕度的過敏反應和FNHTR可能在輸血時或輸血後4-6小時出現，循環超載可能在輸血後24小時才出現，遲發型溶血性輸血反應 (Delayed Hemolytic Reactions)一般發生在輸血後7-14天，有些報告是3-21天，雖然輸血後血比容(Hct)不明原因下降及輕度的黃疸，可能暗示著發生了遲發型溶血性輸血反應，但發燒可能是唯一較明顯的症狀。 病人因輸注遭細菌污染 (Bacterial Contamination) 的血品，所引起的敗血症，可能在輸血當時或輸血後數週才出現，研究輸注遭細菌污染血品的病人發現，臨床上最常出現的症狀有發燒、發冷、低血壓、噁心或嘔吐，而這一類反應通常會在輸血後數小時內發生。 患有TA-GVHD (Transfusion-Associated Graft-vs-Host Disease) 的病人，會出現斑丘疹狀的紅斑疹或腹瀉、噁心、嘔吐、厭食、右上部疼痛、發燒和不舒服，這些症狀在輸入細胞性血品後1-2週出現，如果意識到病人可能會有發生TA-GVHD的危險時，應教導病人和其家屬認識相關的症狀，這樣可能有助於鑑別這類反應。 輸血後紫斑(Posttransfusion Purpura)是極少發生的，在多產的中年婦人或先前曾輸血的病人身上偶而可見，出現在輸血後7-10天，症狀包括黏膜出血、瘀斑、血小板數少於10000/ul。 類別：[血庫] 为了尽量减少输血过程导致不良反应，卫生工作者应该注意一些事项。在输血前，通常是几小时甚至几天前，需将供者血液与受者进行交叉配型（输注血浆或血小板时不需进行）。 在两次核对即将使用的血袋上的标签以确定输血单位数无误后，医护人员应给受者缓慢地输血，一般每个单位的血液需要输注 1 至 4 小时。因为多数不良反应发生于输血开始的 15 分钟内，输血开始应严密监测受者。之后，由护士定期检查受者，一旦出现不良反应必须立即停止输血。 大多数输血是安全和成功的。然而，偶尔会出现轻微的反应，而且，极少会出现严重甚至致命的反应。 最常见的反应，发生率约 1%～2%，是
最严重的反应是
罕见反应包括
发烧可能由于对输注的白细胞或白细胞释放的化学物质（细胞因子）的反应而引起。由于这个原因，在美国的大多数医院会在采集后去除血液中的白细胞。 通常，应用对乙酰氨基酚减缓发烧是所需的唯一治疗。出现发烧并且需要再输血的患者可在下一次输血前服用对乙酰氨基酚。 如果发生过敏反应，需停止输血并给予抗组胺药。更严重的过敏反应可能需给予氢化可的松甚至是肾上腺素治疗。 接受输血者所接受的液体量可能高于其身体能承受的体液量。过多的液体可引起身体水肿或呼吸困难。这种并发症是输血相关性死亡最常见的原因。患有心脏疾病的受者是最脆弱的，所以他们的输血速度应更慢，并应接受密切监测。接受过量液体的患者会被给予一种药物，以帮助身体排出液体（利尿剂）。 另一个非常罕见的反应被称为输血相关性急性肺损伤 (TRALI)，这是由于献血者血浆中的抗体而引起的。这可能导致严重的呼吸困难。这种并发症是引起输血相关死亡的第二常见原因。其发生率为每 5,000 至 10,000 次输血中有一例，但很多病例程度轻微，所以可能并未被诊断。大多数轻度至中度肺损伤患者可给氧，以及其他旨在支持呼吸的治疗措施，直到治愈。使用男性献血者的血浆可减少发生这一反应的风险。 尽管进行了仔细的配型和交叉配血，供者和受者之间细微的差别导致的不相容（极少发生错误）仍然可能存在。当出现这种不相容时，输血后受者机体会迅速破坏输注的红细胞（溶血反应）。 一旦医生怀疑出现溶血反应时，他们会停止输血。医生会给予治疗以支持患者的呼吸和血压。医生可以通过检查患者的血液和尿液，以确定红细胞是否被破坏。 有时，溶血反应为迟发性，发生在输血后一个月内。通常，这样的反应是轻微的，并且可能只有在为监测患者疾病的恢复情况而进行血液检测时才会注意到。发生这些反应是因为供者血液中存在某种不在常规检测范围内的不常见血型抗原。 尽管血液制品会仔细检验和储存，传染性病原体有时会通过输血传播。血液检测和对献血者的仔细评估可降低病原体传播。然而，如果供者最近才受到感染或者感染了一种目前无法检测的病原体，那么通过上述血液检测有时检测不出其血液中的病原体。 由于血液在储存期间是冷藏的，许多单位的血液输注可能会导致低体温。为了防止由于大量输血而导致的低体温，医生使用一种特殊的装置，该装置在血液通过静脉输液管时可温和地加热血液。 血液健康 一文詳解輸血程序、風險、副作用及注意事項！輸血是最常見的治療方式之一，無論是貧血、大量失血或手術等，均有可能需要進行輸血；不過，有部分人還是會抗拒輸血，擔心有副作用，又或會影響保險索償。到底真有其事嗎？立即跟著 Bowtie 團隊了解輸血後的注意事項及醫保的保障範圍！ 日期 2022-10-11 更新 2022-10-11 甚麼是輸血？輸血是常見的治療方式，通過一條細管由手臂靜脈注入全血或血液成分 (紅血球、血小板、血漿)，從而補充失血及治療血球或凝血蛋白不足的併發症。  有甚麼情況需要輸血？大出血 因嚴重外傷、生產或進行外科手術等而大量失血。 貧血 因缺鐵性貧血而缺乏紅血球，或患地中海型貧血等血液疾病，導致紅血球攜帶氧氣功能變差，而需要補充紅血球。 如何保障血液安全可靠？香港的血液符合國際安全標準。紅十字會輸血服務中心取得 ISO9000 優質管理及澳洲醫療藥品管理局的優質生產標準証書，血液的品質及安全性均有保證。中心祇接受無償捐血，並要求捐血者先提供健康及疾病風險資料進行評估篩選。所有收集的血液均會按國際標準進行化驗，包括血型、乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病、T-淋巴細胞病毒和梅毒等測試。 輸血的程序是如何？
延伸閱讀
輸血有什麼風險？敏感 輸血後的敏感反應普遍輕微，如皮膚出現紅疹或痕癢，可用藥物控制。嚴重敏感反應非常罕見，出現的機會少於十萬分之一；但由於難以預測，嚴重性敏感是有可能對性命構成威脅的。 發熱 部分病人會在輸血時或輸血後短暫感到寒慄或發熱，醫生會按個別情況去決定是否要以藥物治理，但一般不會有嚴重後果。任何人士若曾經在輸血後出現發熱反應，應先告知醫生，以便採取預防措施。 溶血 若病人與捐贈者血型不配合，病人的免疫系統便會產生排斥並引發溶血反應，造成捐贈者的紅血球受損而破裂。嚴重的溶血性反應非常罕見，機會率低於十萬分之一；惟一旦出現，將可引致腎功能衰竭及其他併發症，甚至致命。 輸血相關性疾病 現時的血液檢查方法及測試科技雖十分先進， 但因輸血而感染傳染病的風險仍然存在。以本地捐血者的帶病毒率及傳染病之空窗期來計算，愛滋病毒存在於血液製品之 殘餘風險低於二百四十萬分之一，丙型肝炎低於八百萬分之一，乙型肝炎則低於五萬八千分之一。至於病人接受輸血後感染上述疾病之實際風險，則取決於許多因素，如病人身體免疫力、接受輸血量等，因此難以一概而論。 輸血後有甚麼需要注意？
輸血價錢比較Bowtie自願醫保可保障輸血費用嗎？根據 Bowtie 自願醫保保單範本，「雜項開支」（或稱住院雜費）的定義十分清晰，當中包括「輸血行政費」，所以輸血程序是受自願醫保保障的項目。 而 Bowtie 自願醫保標準計劃、靈活計劃（基本／升級）及 Bowtie Pink 自願醫保計劃針對「雜項開支」的保障範圍與上述的範本一致 Bowtie 自願醫保對住院雜費的保障額「雜項開支」設有每年保障上限，Bowtie 靈活計劃（基本／升級）之上限為 HK$14,000 – 24,000 / 年，此筆保障額將每年重置。若雜項開支保障額已達上限，可以每年「額外醫療保障」（SMM）抵銷超出上限的開支（設 20% 共同保險）。而 Bowtie Pink 自願醫保的受保人可享全數賠償，毋須擔心賠償額。 輸血常見問題有服用血壓藥的高血壓病人可以輸血嗎？ 有專家指出，輸血有機會加重高血壓病人的病情，增加其體內的紅血球及血色素，不只會引致頭痛及視力模糊，更可能會堵塞血管，增加心肌梗塞的風險。不過，有否服用血壓藥、血壓有否受控等其他因素，亦會影響病人接受輸血的適合性，應尋求醫生建議。 一般人血色素要低於甚麼指數才需要輸血？ 近年醫學界出現「病人血液管理」的概念，考慮到庫存的血液量及輸血的相關風險，血色素指標已由以往的 10g/dL 下調至 7g/dL，即血色素低於 7g/dL 才可接受輸血。不過，醫生亦會考慮臨床因素而作出調整，如面對心臟功能較差的病人，有機會將指標提升至 8 至 10g/dL。
Bowtie （「保泰人壽」）是持牌人壽保險公司及香港首間虛擬保險公司，致力於填補健康的保障缺口。Bowtie 透過創新科技及醫療專業，提供零中介、免佣金，更方便的網上平台，讓客戶隨時隨地獲得「自願醫保計劃」產品報價、核保及索償服務。Bowtie在 2021 全年於直接銷售渠道中持續排行第一。 了解更多：https://www.bowtie.com.hk 本文章內容由 Bowtie 團隊 提供並只供參考，不代表 Bowtie 立場，Bowtie 對任何人因使用或誤用任何信息或內容，或對其依賴而造成的任何損失或損害，不承擔任何責任。此文章內任何與 Bowtie 產品相關的內容僅供參考及作教育用途，客戶應參閱相關產品網頁內詳細之條款及細則。
相關文章其他話題 |
輸血會有什麼後遺症？
版權 © 2024 zh.frojeostern Inc.
