系统使用抗生素是治疗中重度及重度痤疮常用治疗方法。由于痤疮丙酸杆菌容易引起耐药的发生，因此规范抗菌药物的使用显得十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。  痘痘以前一直把它当成感染性疾病，认为是痤疮丙酸杆菌感染以后引起，所以抗感染治疗在痘痘以前的治疗方案里是占主导地位的。目前最新的研究表明痘痘是一个炎症性疾病，而且炎症反应贯穿痘痘发生的全过程，抗炎治疗成为痘痘治疗必不可少的手段。因此，在治疗痘痘的时候，选择的抗生素都是兼具抗菌和抗炎作用的抗菌药物。 在痘痘的治疗中，我们皮肤科医生都是严格按照《中国痤疮治疗指南》的要求，系统使用抗生素。 药物选择： 选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下 4 个条件：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；④不良反应小。 首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。 四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。 磺胺甲唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用。 避免选择 β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。四环素口服吸收差，耐药率高，应优先选择多西 环素和米诺环素。米诺环素在组织中药物浓度高，耐药发生率低。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗 菌药物，避免随意更换。 适应证： ①中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；②炎症反应严重的重 度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；③痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。 剂量和疗程：使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。剂量：多西环素100～200mg/d（通常 100 mg/d），米诺环素50～100 mg/d，红霉素1.0 g/d。疗程建议不超过8周。 注意事项：①避免单独使用；②治疗2～3周后，无效时要及时停用或换用其他治疗；③要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施； ④联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；⑤有条件联合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用；⑥治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱 发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。 小结：痘痘的治疗中，首选抗生素是米诺环素、多西环素，主要用于中重度以及重度痘痘的治疗，但是也不是必须的。果酸、水杨酸换肤以及皮肤光电的兴起，让我们有了更多的选择。尤其是水杨酸强大的抗炎、杀菌作用，使得我们在临床上基本可以替代抗生素的使用。 （本文主要参考2019年《中国痤疮治疗指南》） 口服抗生素治疗炎症性痤疮是有效的。这主要用于中至重度炎症性痤疮以及对外用治疗耐药的炎症性痤疮患者。 口服抗生素也可用于病情较轻的躯干部痤疮患者，这类患者可能难以涂敷外用抗生素。 口服抗生素通过抑制毛囊皮脂腺单位内痤疮丙酸杆菌的生长来改善炎症性痤疮。四环素类抗生素还具有直接抗炎作用。 应用全身性抗生素能获得比外用制剂更快的临床改善，但可能诱发阴道假丝酵母菌病或胃肠道不适等副作用。 应尽量缩短口服抗生素的疗程，以避免抗生素耐药性的发生。治疗时间最好不超过3-4个月，并同时外用维A酸以帮助抗生素停药。 对于需要更长期治疗的特定患者，应密切随访以确保抗生素治疗持续时间尽可能短。用于治疗痤疮的口服抗生素包括四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素和阿奇霉素。 抗生素耐药性 — 越来越多的痤疮患者出现了抗生素耐药。促使抗生素耐药率升高的因素包括口服抗生素的广泛使用和抗生素的轮换使用。细菌对红霉素的耐药性最常见；对米诺环素的耐药性很罕见。 痤疮丙酸杆菌对抗生素的耐药性增加是痤疮治疗的隐忧；有证据表明，存在耐药菌会降低疗效。此外，也存在长期抗生素治疗影响其他宿主细菌菌群的顾虑。 注意以下几点可能会降低耐药的发生率： 仅在必要时才采用抗生素。应限制治疗的持续时间(最好不超过3-4个月)；当临床改善无增加或无临床改善时，应停用口服抗生素。 如果停用了口服抗生素之后需要重新开始使用，那么只要上一次使用的抗生素仍然有效，就应给予相同的抗生素。 避免将抗生素(外用或口服)作为单药治疗或维持治疗。 在开始抗生素治疗时即采用过氧苯甲酰。同时使用过氧苯甲酰可降低抗生素耐药的发生率。在抗生素疗程之间使用过氧苯甲酰至少5-7日，也可能有所帮助。 给予外用维A酸。在口服抗生素治疗开始时即外用维A酸。维A酸和口服抗生素联合治疗能改善治疗效果。 外用维A酸作为长期维持治疗是有效的，并且可以降低对长时间使用抗生素的依赖性。 在特定情况下，持久性痤疮患者可以无限期地持续使用最低有效剂量的抗生素，不过这种做法可导致抗生素耐药。对于尽管依从了维持治疗方案，但仍无法停用口服抗生素的患者，口服异维A酸是另一种治疗选择。 四环素类抗生素 — 在过去，由于成本较低且研究显示其具有较高疗效，四环素曾是首选的口服抗生素。但是，目前更常用新一代的四环素衍生物。 多西环素和米诺环素是新一代的四环素衍生物。在美国，这两种药物已取代红霉素和四环素，成为皮肤科医生治疗痤疮最常使用的口服抗生素，因为它们的耐受性更好，并且痤疮丙酸杆菌对它们的耐药率比对红霉素和四环素低。 多西环素和米诺环素可随餐服用，因其吸收不受食物抑制。 过去，米诺环素是治疗痤疮最有效的四环素衍生物。由于与四环素和多西环素相比缺乏明确的额外获益，并且担心其毒性比其他四环素类药物更严重，米诺环素现在已经不用作一线治疗。 多西环素或四环素治疗失败的一些患者，米诺环素治疗可能有效。 由于可能引起正在发育的恒牙变色和减少骨生长，四环素、多西环素和米诺环素不应用于妊娠女性和9岁以下儿童。目前只在≥12岁的痤疮患者中验证了米诺环素缓释剂的安全性和有效性。 四环素类抗生素可引起胃肠道不适，极少数情况下可引起食管炎、食管溃疡或特发性颅内压增高(假性脑瘤)。这类药物也可能发生光敏感性，其中多西环素对光照最敏感。必须提醒服用多西环素或四环素的患者可能发生这种副作用，鼓励患者采取防晒措施。 在这3种药物中米诺环素的光敏感性最小，但可能引起眩晕、皮肤变色、血清病和狼疮样综合征。 四环素类抗生素的给药方案 — 四环素以一次500mg、一日2次的方案开始治疗，但一次250mg、一日2次的方案也可能有效。 食物、奶制品、抗酸剂和铁剂均能抑制其吸收，因此必须空腹服用。嘱患者在餐前至少1小时或进食后至少2小时服用四环素。由于这些要求，一些患者可能难以依从治疗方案。 与四环素不同，多西环素和米诺环素可与食物和饮料同服；这样做可以降低发生胃肠道副作用的风险。多西环素在青少年和成人中的常用剂量为一次50-100mg、一日2次，或一次100mg、一日1次。 采用缓释剂型时，第1日给予负荷剂量，一次100mg，每12小时1次；之后一次100mg、一日1次。米诺环素的常用处方剂量为一次50mg，一日1-3次。 大环内酯类 — 红霉素可以一次500mg，一日2次的剂量用于治疗痤疮。但是，其抗炎活性不如四环素类。此外，痤疮丙酸杆菌常对该药耐药，从而导致治疗失败。许多患者发生了不能耐受的胃肠道副作用。目前，红霉素仅推荐用于禁用四环素衍生物的患者。 阿奇霉素是另一种口服大环内酯类抗生素，研究表明其治疗痤疮有效。最佳给药剂量仍有待确定。阿奇霉素作为痤疮常规治疗的顾虑主要是细菌对该药耐药的发生率不断升高。阿奇霉素常用作呼吸道感染的一线治疗药物，并且在对β-内酰胺类抗生素过敏的患者中也用作治疗其他革兰阳性球菌感染的替代药物。由于存在抗生素耐药率增加的风险，痤疮常规治疗较少选用阿奇霉素。 其他抗生素 克林霉素—不鼓励常规使用除四环素类和大环内酯类以外的其他抗生素。有严重禁忌或者耐药的情况下，才选其他抗生素。 头孢氨苄 头孢菌素类抗生素的潜在缺点包括：因亲水性而不能渗入毛囊皮脂腺单位，而此处是痤疮丙酸杆菌定植的部位；以及可能促使耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的出现。一般来说，我们倾向于使用四环素类而非头孢氨苄治疗痤疮。 复方磺胺甲噁唑–复方磺胺甲噁唑治疗重度痤疮有效。然而，因为可能引起骨髓抑制和免疫介导的重度药疹(如，中毒性表皮坏死松解症)，其使用受到限制。复方磺胺甲噁唑应仅用于不能耐受四环素类抗生素或对治疗抵抗的痤疮患者。 下载好大夫在线app，可以咨询医生，预约门诊。 青春痘治療可說是科學與藝術的結合，根據青春痘患者的嚴重程度、預算以及生活型態，醫師會選擇不同的治療方式。先前我們在「青春痘（痤瘡）的成因、保養與根治方法醫師圖文完整教學」一文中已經說明過痤瘡（俗稱的青春痘）的相關重要知識。其中提到抗生素是青春痘治療中重要的一環，也有很多的迷思跟誤解，因此這篇文章將更詳細說明有關青春痘治療中會使用到的口服及外用抗生素相關必懂資訊。 正式開始之前。我們先快速複習一下青春痘的四大致病關鍵因素：
上述的青春痘四大致病因素，在某些人身上可能只有一個，但也可能同時有多個，因此治療方法的選擇，與病人的青春痘實際牽涉的成因和嚴重程度有關。很多人會以為醫師很愛亂開抗生素，但其實抗生素的使用是非常科學的，抗生素不能濫用，該用的時候也不該因為錯誤的恐懼心理而延誤治療。醫師是怎麼決定要不要開抗生素的呢？讓我們繼續看下去。 青春痘在什麼狀況下會使用抗生素？使用抗生素要注意什麼？醫師在治療青春痘的時候，除了完整詢問病史外，會同時透過視診、觸診等方式，判斷患者的青春痘是粉刺型、丘疹膿皰型、結節性，或是混合型。依照青春痘類型的不同和嚴重程度，治療方式也有所差異。
而抗生素最主要的效果就是殺死細菌，因此醫師選擇使用抗生素主要是希望針對痤瘡桿菌加以治療。在上面的文字中可以發現，並不是每位青春痘患者都需要使用抗生素的藥物治療，使用上也通常會從外用抗生素開始。但一旦開始使用，遵照醫囑、固定回診便相當重要，因為使用抗生素最大的風險之一就是抗藥性的產生。使用抗生素的過程中，因為劑量不足、服藥期程不足、隨意停藥或不遵守醫囑等因素，細菌沒有完全被殺死，反而容易造成細菌基因構造突變而產生頑強的變種，進而對抗生素產生抵抗力，這種即稱為「抗藥性細菌」。因為細菌增生而產生的青春痘若需使用抗生素治療，在治療上也有相同的問題。如果沒有按照醫師處方規律使用，沒有固定回診，抗生素的使用斷斷續續，細菌對抗生素容易產生抗藥性，之後再使用相同的抗生素治療，失敗率就會變高，反覆發作的風險也會增大。這些風險都容易發生在不遵從醫囑的患者，雖然不是發生在自己身上，但醫師和藥師也只能替你感到不值啊。 青春痘常用外用抗生素與口服抗生素的完整介紹青春痘常用的抗生素可分為外用以及口服兩大類，各自有不同的使用情境、使用方式以及注意事項。以下我們分別介紹。 外用抗生素：該怎麼用？產生副作用怎麼辦？青春痘的抗生素治療一般是從外用的抗生素開始。外用抗生素能減少皮脂腺中痤瘡桿菌的數量，從而抑制發炎性痤瘡患者的發炎情況。以下介紹三種最常用的外用抗生素：
在使用外用抗生素時要注意的是，所有的外用抗生素都有可能刺激皮膚，產生脫屑、紅斑、瘙癢、皮膚粗糙裂縫、壓痛、蕁麻疹⋯⋯等等副作用，雖然發生機率不高，但如果症狀嚴重，建議停藥並儘快回診，請醫師調整藥品。 口服抗生素：誰不能吃？該怎麼吃？多項研究顯示口服抗生素是治療青春痘的有效用藥，能藉由抑制毛囊中痤瘡桿菌的生長來改善炎症性痤瘡。以下我們會列出青春痘治療常用的三種口服抗生素，要先提醒的是，不要看到副作用就嚇死，這些副作用發生機率並不高，萬一真的發生，只要和醫師與藥師回報，都是可以被處理的！
比起外用抗生素更快能看出症狀明顯的改善，但口服抗生素的副作用發生率也會比外用抗生素高，例如在少數人身上仍可能出現陰道念珠菌病或胃腸道不適。如果有任何副作用，一定要跟你的醫師或藥師回報，切勿自行停藥喔！另外要提醒的是，這篇文章是單獨把青春痘的「抗生素治療」拉出來講，但別忘了，青春痘至少有主要的四大成因，抗生素只是治療中的一環，完整的治療有賴醫師的完整評估以及你的配合程度。有空的話，把網站上有關青春痘與粉刺的文章看過，相信你會有更完整的理解。 歡迎你在左下角按個讚並分享給更多需要的人吧，也希望你能參與我們的訂閱計劃，和我們一起努力，讓正確的知識可以幫助更多人！ Reference
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痤疮吃什么抗生素？
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