小孩眨眼、歪嘴﹑搖頭﹑發怪聲音 「扮鬼臉」的小孩,可能罹患妥瑞症 馬偕兒童醫院兒童神經科主任 何啟生醫師 焦慮的吳媽媽帶著小學二年級的吳小弟來到小兒科門診, 她向醫師表示吳小弟最近眼睛眨個不停,嘴角也會不自主地抽動,甚至搖頭﹑頸部晃個不停,樣子十分難看,連學校同學都開始嘲笑他。仔細診查吳小弟,偶爾也可聽到他發出清喉嚨的「乾咳」聲,經詢問病史,吳小弟在一年級時即有此現象,只是最近變得較為明顯加劇。吳小弟所表現出來在臉部或頭頸部的不自主動作,醫學上稱為非自主性抽動( Tics ),而喉嚨所發出的怪聲或鼻子吸氣聲或乾咳聲或類似狗吠聲,稱為非自主性發聲( Vocal tics ),吳小弟就是妥瑞症 (Tourette syndrome)的一個典型病例。臨床上妥瑞症的診斷必須符合下列四個要件: 第一是有多發性的不自主動作,第二是發生一種或多種的不自主聲音,第三是發生的年齡小於十八歲 (舊的歸類為小於二十一歲) ,第四是症狀持續時間大於一年。 全台大約有3萬妥瑞氏症的孩子,但是家長跟同儕常因為對妥瑞氏症的不了解,在同儕間可能受到排擠,家長的過度焦慮,也可能增加孩子的負擔。為了孩子的症狀儘早消失,不少家長會問,是不是應該吃藥?又或者孩子需要心理治療嗎? 臺北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德指出,妥瑞氏症是心理加上生理的疾病,生理上,妥瑞氏症患者的腦部多巴胺(Dopamine)呈現高反應性,「如果個案有需要用藥物控制的話,醫生會用藥物去阻擋多巴胺在腦部的結合。」 神經影像學上,也能證明妥瑞氏症是由於大腦皮質與基底核跟下視丘之間的迴路出了問題。「因此,從這些具體的異常證據就可以看出來,小孩子並不是故意發出怪聲,或是做出擠眉弄眼的小動作來自尋樂子,」蔣立德表示。 一般來說,妥瑞氏症最普遍的就是在動作上的抽動,10-15%的患者會發出怪聲,包括擤鼻涕的聲音,或是清喉嚨的聲音。「一開始的症狀會是從眨眼睛或是面部的表情開始,嚴重得的接下來會有手部、腳的抽動。」
妥瑞氏症要多嚴重才用藥控制?影響到正常生活就要! 蔣立德指出,家長第一次看到懷疑是妥瑞氏症的症狀出現時,先持續觀察即可,大約有7成的孩子,過了幾天、幾週,症狀就會自己消失。「但是如果症狀不斷加重,就需要帶來小兒神經科或兒童精神科,來做下一步的處理。」 「不管是小兒神經科還是兒童精神科,我們都知道藥物治療可以達到一定的緩解,甚至到完全的緩解,這都是臨床上可以看到的。」那麼,究竟病情要多嚴重,才需要用藥協助控制病情呢? 蔣立德表示,臨床已經證實,孩子越焦慮、妥瑞氏症的症狀會越明顯,因此,如果孩子的症狀已經影響到正常生活,像是症狀太明顯,導致干擾學習,或是症狀已經讓孩子受異樣眼光看待,可能影響到心裡健康時,就要用藥。 心理治療是否能改善病情呢?個案差別很大! 蔣立德提到,不少家長會提到心理治療,它的確可以達到一部分的效果,但這個部分可以達到多少的效果,就要個案的狀況,「既然要談到心理治療,你就不能期待在太小的孩子身上看到太大的效果,」因為要接受心理治療,個案需要有一定程度的認知能力,否則小孩子理解能力有限,就算治療,他們也無法理解。 到了青春期,雖然理解能力變好了,但是課業變重,或是個案已經找到跟妥瑞氏症的相處模式,要不要心理治療,可能就沒有那麼關鍵了。「整體上來說,心理治療能不能達到理想的效果,個案之間差別非常大,」蔣立德強調。 延伸閱讀: 孩子有妥瑞氏症,還需要注意可能出現這些精神科共病! 妥瑞氏症不是會自己變好?我的孩子怎麼越來越糟? 文/林以璿 圖/許嘉真
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