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概述

当胃酸频繁回流入连接口腔和胃的管道(食管)时,发生胃食管反流病 (GERD)。这种回流(返酸)会刺激食管内膜。

许多人时不时出现返酸。GERD 是每周至少发生两次的轻度胃酸反流,或是每周至少发生一次的中度至重度胃酸反流。

可以通过改变生活方式和非处方药,管理大多数人的胃食管反流病 (GERD)的不适感。但是,有些胃食管反流病 (GERD) 患者可能需要更强效的药物甚至手术来缓解症状。

症状

GERD 的常见体征和症状包括:

  • 胸部灼热感(胃灼热),通常在进食后发生,可能在晚上更严重
  • 胸部疼痛
  • 吞咽困难
  • 食物或酸液反流
  • 咽喉中有肿块感

如果您有夜间胃酸反流,可能还会出现:

  • 慢性咳嗽
  • 喉炎
  • 哮喘新发或加重
  • 睡眠中断

何时就诊

如果您会胸部疼痛,尤其如果还出现气短、下巴或手臂疼痛,请立即就医。这可能是心脏病发作的体征和症状。

如果您出现以下情况,请与医生约诊:

  • 经历严重或频繁的 GERD 症状
  • 每周服用两次以上治疗胃灼热的非处方药

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病因

胃食管反流病(GERD)是由频繁的胃酸反流引起的。

当您吞咽时,食管底部(食管下括约肌)周围的环形肌肉带松弛,使食物和液体流入您的胃。然后括约肌再次闭合。

如果括约肌异常松弛或变弱,胃酸就会回流到食管。持续的胃酸反流会刺激食管内膜,经常会导致发炎。

风险因素

增加患胃食管反流病 (GERD)风险的因素包括:

  • 肥胖症
  • 胃顶部隆起到横膈膜(食管裂孔疝)
  • 妊娠
  • 结缔组织病,如硬皮病
  • 胃排空延迟

加重酸反流的因素包括:

  • 吸烟
  • 暴食或深夜进食
  • 食用某些食物(诱因),如高脂或油炸食物
  • 饮用某些饮料,如酒或咖啡
  • 服用某些药物,如阿司匹林

并发症

久而久之,食管的慢性炎症会导致:

  • 食管变窄(食管狭窄)。胃酸对食管下部的损伤会导致疤痕组织形成。疤痕组织会使食物通道缩窄,导致吞咽问题。
  • 食管开放性溃疡(食管溃疡)。胃酸会侵蚀食管内的组织,导致形成开放性溃疡。食管溃疡会出血,引起疼痛和吞咽困难。
  • 食管癌前病变(巴雷特食管)。胃酸造成的损伤会导致食管下层组织发生改变。这些改变与食管癌风险增加有关。

在 Mayo Clinic 治疗

July 26, 2022

  1. Maret-Ouda J, et al. Gastroesophageal reflux disease: A review. JAMA. 2020; doi:10.1001/jama.2020.21360.
  2. Katz PO, et al. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. American Journal of Gastroenterology. 2022; doi:10.14309/ajg.0000000000001538.
  3. Acid reflux (GER and GERD) in adults. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults. Accessed April 13, 2022.
  4. Kahrilas PJ. Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 13, 2022.
  5. AskMayoExpert. Gastroesophageal reflux disease (GERD) (adult). Mayo Clinic. 2021.
  6. Townsend CM Jr, et al. Gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 13, 2022.
  7. Feldman M, et al., eds. Gastroesophageal reflux disease. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 13, 2022.
  8. Kahrilas PJ. Medical management of gastroesophageal reflux in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 13, 2022.
  9. Winter HS. Management of gastroesophageal reflux disease in children and adolescents. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 13, 2022.
  10. Ami TR. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. April 7, 2022.
  11. Khanna S (expert opinion). Mayo Clinic. May 1, 2022.

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胃食道逆流(英文:Gastroesophageal reflux disease,缩写:GERD),或称作胃食管反流病胃酸倒流等,是指胃酸(有时加上十二指肠液)长期不正常地向上反流进入食道甚至口腔的疾病[2][3];常合并下食道括约肌功能异常,且因慢性胃酸逆流造成食道黏膜损伤。

胃食道逆流
Gastroesophageal reflux disease
同义词Gastro-oesophageal reflux disease (GORD);[1] gastric reflux disease, acid reflux disease, reflux, gastroesophageal reflux
Reflux中文
X射线显示胃部(横膈膜下的亮白色区块)的造影剂严重逆流至食道
症状口中有酸味、胃灼热、口臭、胸痛、呼吸问题[2]
并发症食道炎、食道缩窄、巴雷斯特食道症[2]
病程长期[2][3]
肇因下食道括约肌不完全关闭[2]
风险因子肥胖症、妊娠、吸烟、食管裂孔疝、服用特定药物[2]
诊断方法上消化道内视镜、上肠胃道摄影检查食道酸碱质监测食道压力检测[2]
相似疾病或共病胃及十二指肠溃疡、食道癌、食道痉挛、心绞痛[4]
治疗生活习惯调整、药物、手术[2]
药物抗酸药、H2受体阻抗剂、氢离子帮浦阻断剂、肠胃蠕动促进剂[2][5]
盛行率~15%(西方族群)[5]
医学专科胃肠学

其临床症状包含口腔产生酸味甚至合并苦味、胃灼热(火烧心)、口臭、胸痛、胸口不适、反胃、咳嗽、咽喉不适甚至声音沙哑、呼吸问题、龋齿[2]。并发症包含食道炎、食道溃疡、食道狭窄和巴雷斯特食道症[2]。

其危险因子包含肥胖、怀孕、抽烟、饮酒、巧克力、油腻食物、解剖缺陷(如食管裂孔疝)和特定药物,包含抗组织胺、钙离子通道阻断剂、非类固醇抗发炎药、气喘药、抗抑郁药和镇静安眠药。[2]其致病机转是下食道括约肌(胃和食道之间交界)无力[2]。诊断工具包含胃镜、上消化道摄影食道酸碱值监测食道动力检查

治疗包含生活习惯调整及药物,若前两者无效则可以考虑使用外科治疗[2]。生活习惯调整包含减重、戒烟、避免在进食后三小时内平躺、床头抬高、避免刺激食物[2]。 治疗药物包含制酸剂、H2受体阻抗剂、氢离子帮浦阻断剂和胃肠蠕动促进剂[2][5]。

在西方世界,大约有10-20%的人口有胃食管反流病[5]。若计入偶尔发生胃食道逆流的患者,且没有造成相关症状和并发症的患者比率又更高[2]。1925年,弗里登瓦尔德(Julius Friedenwald)和费尔德曼(Feldman)发现了火烧心与食道裂孔疝之间的关联性,这可能是关于此疾病症状的首笔记载[6]。1934年,美国胃肠科医师雅什·温克尔斯坦(Asher Winkelstein)则首度描述了此一疾病[7]。

参见编辑

  • 食道动力障碍
  • 食道动力检测

参考文献编辑

  1. ^ Carroll, Will. Gastroenterology & Nutrition: Prepare for the MRCPCH. Key Articles from the Paediatrics & Child Health journal. Elsevier Health Sciences. 2016-10-14: 130. ISBN 9780702070921. Gastro-oesophageal reflux disease (GORD) is defined as 'gastrooesophageal reflux' associated with complications including oesophagitis...
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 Acid Reflux (GER & GERD) in Adults. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). 2015-11-05 [2020-02-21]. (原始内容存档于2020-02-22).
  3. ^ 3.0 3.1 Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. October 2008, 135 (4): 1392–1413, 1413.e1–5. PMID 18801365. doi:10.1053/j.gastro.2008.08.044  .
  4. ^ Kahan, Scott. In a Page: Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 124. ISBN 9780781770354. (原始内容存档于2017-09-08).
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 Hershcovici T, Fass R. Pharmacological management of GERD: where does it stand now?. Trends in pharmacological sciences. April 2011, 32 (4): 258–64. PMID 21429600. doi:10.1016/j.tips.2011.02.007.
  6. ^ Granderath, Frank Alexander; Kamolz, Thomas; Pointner, Rudolph. Gastroesophageal Reflux Disease: Principles of Disease, Diagnosis, and Treatment. Springer Science & Business Media. 2006: 161 [2020-11-26]. ISBN 9783211323175. (原始内容存档于2020-01-01).
  7. ^ Arcangelo, Virginia Poole; Peterson, Andrew M. Pharmacotherapeutics for Advanced Practice: A Practical Approach. Lippincott Williams & Wilkins. 2006: 372 [2020-11-26]. ISBN 9780781757843. (原始内容存档于2020-01-05).

延伸阅读编辑

  • Lichtenstein DR, Cash BD, Davila R, et al. Role of endoscopy in the management of GERD (PDF). Gastrointestinal Endoscopy. August 2007, 66 (2): 219–24 [2020-11-26]. PMID 17643692. doi:10.1016/j.gie.2007.05.027. (原始内容 (PDF)存档于2021-03-08). 简明摘要.
  • Hirano I, Richter JE. ACG practice guidelines: esophageal reflux testing. American Journal of Gastroenterology. March 2007, 102 (3): 668–85. CiteSeerX 10.1.1.619.3818  . PMID 17335450.
  • Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. American Journal of Gastroenterology. March 2013, 108 (3): 308–28. PMID 23419381. doi:10.1038/ajg.2012.444.