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高齡化的社會意味著老年人在整個人口結構中所佔比例增加，罹患慢性疾病的老年人相對增加，因此也反映在患有心智功能問題的失智症病人的數量上，雖然全民健康保險提供了醫療資源的可近性，視聽媒體經常報導失智老人的消息，也有許多的機構因應而生，問題在於病人是否有真正享用到現有資源？這些資源是否合於病人和家屬的需求？抑或家屬是否懂得運用這些資源？ 因此失智症病人在就診時需要全方位的診療與照顧，一般門診無法確實解決或舒緩病人及照護者的問題。神經部於88年10月開始，每月第二、三、四週星期五下午，開辦記憶門診。此一特別門診每次聯合一位神經科醫師、一位老年科訓練的護理師、一位臨床心理師及一名協調員，針對病人和家屬作不同層面的診療、諮商及社會資源的提供。茲以此三項功能加以介紹說明。 （一）診療 一般門診的醫師，若在接觸病人的過程中發現疑有失智徵狀的病人，可轉介至記憶門診。因此記憶門診的醫師在面對一位疑似失智的病人，必須判斷病人是否有失智的症候群？除了標準的神經科病史詢問外，病人的發病經過，主要或起始症狀，重要的內科、外傷、精神及用藥病史，都必須向家屬詢問清楚。亦必須敏銳謹慎地詢問到一些較私人或深入的問題，以便更能判定病人和照護者之間的狀況，適時請護理師給予專業諮商；或請臨床心理師給予認知功能的結構性測試與判讀，記憶門診裡臨床心理師常使用兩種量表來評估病人心智功能(1)MMSE(Mini-Mental State Examination)。(2)CASI(Cognitive Ability Screening Instrument)。若有需要，亦可另外安排時間作更完整的神經心智功能評估，需二至三小時。特別值得一提的是，經過如此詳盡的診斷，往往發現少數記憶不好的病人，實際是得了憂鬱症或有憂鬱症狀產生，並非是失智症，因此醫師會建議病人去找精神科醫師。 （二）諮商 受過老年科訓練的護理師，幫助家屬重新認識失智症病人的發病原因有兩種，一是異常老年期腦部退化，即常聽到的阿茲海默氏症；另一是因腦部曾經中風引起的血管性失智症。也幫助家屬了解其可能會出現的症狀，大致可分為三大類： (1)認知方面，如：近程記憶障礙；不認識親朋好友；無法處理日常事務等。 (2)精神方面，如：幻覺，妄想等。 (3)行為問題：如：攻擊性行為；躁動不安等。 使能更多同理病人的情緒及行為，同時也給予照顧者最大的支持與關懷，讓照顧者了解我們確實能體會在照顧的過程中所經歷的挫折、憤怒、孤獨、疲倦或沮喪，並協助照護者有關照護的知識、技巧及經驗。如：不要與病人爭辯他們所看到的事物的真假；鼓勵照顧者參加支持團體等。 （三）提供社會資源 對於確定診斷為失智症的病人，主動告知其如何申請社會福利資源，例如：重大傷病卡；身心障礙手冊；中低收入戶生活津貼；走失手鍊等。同時也提供相關民間團體與政府機構的照顧服務，例如：日間照顧中心；護理之家；暫托服務等資訊。 記憶門診似乎已成為失智症病人就診的單一窗口，像這樣服務失智症病人和家屬的團隊，在國內並不多見。在教學方面，記憶門診提供了相關學問的訓練及學習機會，如精神醫學、老年醫學、老年護理學，已有本部或其他科部資深住院醫師、專業人員及學生，甚至院外醫師治本門診部觀摩學習的機會。未來各大醫療院所的陸續投入，完善的老人醫療品質更成就了其生命的尊嚴！ 目前記憶門診小組成員 包括臺大醫院神經部葉炳強、邱銘章、陳達夫等醫師，台灣大學心理學系花茂棽教授及碩士班研究生，陽明大學護理學系兼任講師湯麗玉，台灣大學護理學研究所學生 「台大教授拾荒為生，名醫女兒不聞不問！」面對失智父親在校園路邊撿寶特瓶，精神科醫師吳佳璇所想到的是如果再這樣下去，父女倆可能就會以如此聳動的標題登上媒體版面。 每每在演講中說起因病而出現行為異常的父親，吳佳璇的這段話總是引起現場民眾笑聲，但這卻是她真真實實的處境。 教授父親失智， 昔日學者變流浪漢吳佳璇的父親曾是台大教授，確診失智前兩年，曾一個人只穿條褲子就到台大急診室候診，宛如流浪漢一般躺在診間角落。看著父親種種行為的改變，方向感、判斷力以及認知功能的下降，她知道父親生病了。 台灣老化及失智人口不斷攀升，面對失智浪潮的來襲，除了患者要面臨疾病的折磨，對於照顧家屬來說更是一場長期抗戰。尤其許多人對失智症不夠敏感，或採取忽視態度，往往導致病情迅速加重，造成患者與家屬的遺憾。 失智症臨床5大症狀，出現2項應就醫門諾壽豐分院失智共照中心社工師林家慧表示，臨床上常看到的失智症狀可歸納為5項，家中長輩若是出現其中2項，就應該立即前往醫院身心科或是神經內科做檢查，才能早期發現、早期治療減緩病情。 1、記憶力喪失足以影響生活技能：如身為木工師傅，突然間忘記與客戶約定的項目，或是重複製同樣的家具等。 2、經常做的事情卻做不好：如對醃泡菜相當熟練的阿嬤，突然忘了某個步驟或是原本該加糖確加成了鹽。 3、 突然間的斷片：搞不清楚時間或忘記回家的路，但一段時間後又想起來。 4、 物品錯置：如鑰匙放在冰箱裡或是雞蛋擺在鞋櫃上。 5、 情緒行為異常變化：如原本個性溫和突然間變得易怒暴躁。
點我加入幸福熟齡FB粉專，健康快樂每一天 【編者按】《蘋果新聞網》為讀者推出精心製作《健康蘋道》節目，邀請全台各大醫院權威主講，這些都是平時門診掛號得排隊的搶手名醫，在《健康蘋道》節目解說產生疾病原因，並教大家正確的處理和治療方法。 台灣已是高齡社會，隨人口老化日趨嚴重，失智症患者人數也逐年上升，依台灣失智症協會統計、台灣65歲以上失智症患者達26萬9725人，而30至64歲失智症有1萬2638人，總計失智患者達28萬2363人，即在台灣每84人中即有1人是失智者，再過11年後（2031年），全台失智人口將超過46萬人，屆時每100名台灣人，就有2名失智者，值得社會關注。 台大醫院神經部主治醫師陳達夫說，失智症是包括台灣在內的全球議題，全世界失智症患者人數上升速度，約每3秒新增1人，多好發65歲以上長者。失智症分為三大類型，第一是退化型，好發原因是年齡老化，因大腦退化，常是大腦主管記憶、學習的海馬迴退化，進而引起失智，據統計，此類患者最多，占所有失智症比例達6至7成。
第二是血管型，病因是患有出血性或阻塞性中風，甚至是車禍導致腦血管破裂，使腦部記憶功能受損，導致失智，比例約為2成。第三、其他原因約占1成，可能是大腦感染引發腦炎，或缺乏維他命B2、D、E、葉酸等營養不良引起，但營養不良所致的失智症，於臨床十分少見。失智症患者最後因記憶力退化，不能自己生活、工作須靠他人照顧。 陳達夫指出，每個人依大腦退化位置不同，失智症症狀也不相同，常見失智症為退化型的阿茲海默氏症，主要退化位置就是在海馬迴，明顯病症為近兩周的短期記憶力衰退，且對時間、地點和人物的辨認出現問題，且失智症不單只有記憶力減退，還可能會影響語言、判斷力、注意力等認知功能，同時可能出現個性改變、妄想或幻覺等。 陳達夫說，如門診失智症患者，除有記憶力減退的症狀外，也可能是，因記憶力減退，造成穿衣服扣子不會扣，炒菜味道改變，甚至是個性改變，也可能是空間感混亂，容易出現迷路情形等。 至於，許多民眾都有突然想不起某件事的經驗，常自我懷疑是否罹患失智症。陳達夫說，如果突然想不起某件事，可能是失智、一時心情焦慮或老化，但失智症與老化、焦慮不同，就記憶力觀察，失智症對於記不起來的事情，是完全忘記，但老化或焦慮是對於記不起來的事情，還是會想起來的。
陳達夫說，失智症是種腦部疾病，若要趨吉避凶，如何預防失智症，建議要有規律的運動、控制三高，如家中有年長的父母，每周可以找一家新的餐廳，帶著父母去吃，讓父母想想菜單，接觸新的事物多增加大腦刺激，而要避免失智症持續惡化，除讓患者按時服藥，減緩失智症狀外，可以參加瑞智學堂等課程，讓患者參與有興趣的活動，且每天應快走30分鐘。 如果家有失智症患者，家人在照顧時精神壓力大，備感辛苦。陳達夫提醒，依研究發現，此類家屬罹患憂鬱症比例約，比一般人增加1至2倍，因此，家屬在面對失智症家人時，必須有心理準備，了解失智症是不可逆的疾病，要有長期抗戰的打算，且應多了解家人失智的症狀，並隨著疾病的病程的改變，適時調整照顧方法，如果照顧有困難，也可以利用長照資源，協助照顧患者。（沈能元／台北報導） 陳達夫小檔案 更多健康醫療新聞，詳見「健康蘋道」 即起免費看《蘋果新聞網》 歡迎分享 最新研究證實，採用地中海飲食法的人，罹患失智症的機率，大幅降低40%。台灣十大名醫王培寧、徐文俊、陳亮恭、陳達夫、張傑文、葉炳強、蔡佳芬、劉建良、賴德仁、劉景寬醫師共同解密失智症，這樣吃，讓你遠離失智。 圖／shutterstock 1.張傑文／永和耕莘醫院心理衛生科主任銀杏？椰子油？不如薑黃能護腦網傳喝椰子油能預防失智症，目前並無直接證據，一旦過量飲用反而會攝取高油脂，增加人體膽固醇和三酸甘油酯；不妨可改吃含有薑黃素的咖哩，研究證實，薑黃能抑制大腦不正常蛋白質堆積，預防阿茲海默症。 至於銀杏能降低凝血、保護腦血管，卻也缺乏證據顯示可直接預防失智症，有服用抗凝血藥物等腦中風、心肌梗塞病史患者，應避免同時服用銀杏。（記者黃安琪╲整理） 張傑文主任即將於7月3日擔任油保安康分享會講師， 立即報名：https://goo.gl/jtSFn8 2.王培寧／台北榮民總醫院一般神經科主治醫師吃素缺乏B12失智更易找上門失智症是許多老年人擔心的疾病，知道多吃蔬果有益，有人在退休前就開始吃素。其實吃素也需要注意營養均衡。 無論老年人或年輕人，吃素都建議吃蛋奶素，蛋中有人體不可或缺的維生素B12，維生素B12可維繫神經系統運作，若缺乏維生素B12，更易罹患失智症。 老年人也不適合體重過輕，據研究，六十五歲以上的老年人，BMI建議維持在廿至卅左右，中年人應避免太胖，若中年就罹患心血管疾病，失智風險也會增加。（記者陳雨鑫╲整理） 3.徐文俊／桃園長庚紀念醫院失智症中心主任避免失智症 先護心血管二○一二年全球每四秒就會有一人罹患失智症，二○一五年失智時鐘加快速度，每三點二秒就有一人會罹患失智症，全球至少已經有近千萬人罹患失智症。 失智症雖無藥物治療，但已知危險因子，如少油炸、菸酒等，避免罹患三高、心血管疾病。一旦血管出問題，神經細胞跟著受影響，糖尿病患罹患阿茲海默症機率高於一般人。 除了預防危險因子也要增加保護因子，無論幾歲都應要定期運動、多社會參與、多閱讀等。家族有失智症等認知功能障礙病史，建議半年檢查一次。（記者陳雨鑫╲整理） 4.陳亮恭／台北榮民總醫院高齡醫學中心主任跳舞吧！動腦動腳⋯防失智最好過去文獻中發現，飲食習慣中攝取較多蔬果與魚類的人，罹患失智症風險較低。要符合台式地中海飲食，多種類型的蔬果不可缺少，並多以魚類作為主要蛋白質來源，這對海島型的台灣而言，更具有優勢。食用油以苦茶油、橄欖油最好，而豬油的飽和脂肪酸比率較高，須酌量。 運動本身就可減少認知功能下降，文獻發現，擁有跳舞習慣的人，失智症機會低，跳舞結合運動、舞步記憶、身心協調、快樂情緒與人際互動，都是預防失智所需。（陳亮恭╲撰文） 5.陳達夫／台大醫院神經部主治醫師壯年失智 家庭少了經濟支柱失智症大多好發於六十五歲以後，但也有少部分案例是在六十五歲以前發病，稱之為「早發性失智症」。推估台灣有一萬兩千名個案，男女比率接近。 早發性失智症較多有家族遺傳。初期症狀可能出現語言功能退化或執行能力變差。由於初期症狀易被忽略，早發性失智從發病到確診的時間，平均較老年延遲二至三年。 雖然早發性失智症比老年失智患者少很多，但由於發病正值壯年或擔任家中經濟支柱，對家庭及個人衝擊更大。（記者詹建富╲整理） 6.葉炳強／耕莘醫院神經醫學中心榮譽顧問醫師長輩LINE一下 用社群力維繫感情廣交朋友擴大社交網絡，有助預防失智。長者居住在三、四代同堂家庭，相較獨居長者，腦部退化較慢；尤其與不同世代的兒孫輩對話及互動，例如：長者照護小孫子，會設法解決孩子需求、回應童言童語，增加思考力。 長者也可先從家人、朋友開始，拿起電話撥號聊天、或學習透過臉書、LINE關心近況。 再來就是走到戶外「多多互動」，接著「參與活動」，進而能「加入服務」，最後則是「娛樂休閒」，有益認知功能的保存和維持。（記者黃安琪╲整理） 7.蔡佳芬／台北榮民總醫院精神部主治醫師失智不是老了 聰明人也會失智一般人認為，失智症只是記性不好，但事實上還包括整體注意力、執行功能、語言功能、知覺動作功能、社會人際認知、學習力及記憶力等六大功能都會逐漸退步。 值得一提的是，教育程度較高的病人，失智測驗分數較難篩檢。曾有名校男教授測出分數比醫師還聰明，反而是太太點出先生現狀與過往的不同，才確診失智。此外，失智症早期常合併憂鬱症狀。 重要的是，家屬不能把「個性轉變」與「年紀大」掛勾，老了個性也不一定會改變、功能不一定會退步。（記者鄧桂芬╲整理） 8.劉建良／台北市立聯合醫院和平婦幼院區神經內科主任吃好動多勤思考 動動手指有益腦大腦也會隨年齡增長而老化，延緩老化最有效方式是由飲食、運動、社交與動腦著手。飲食方面，多吃優質蛋白質與脂肪及蔬果，另每天維持至少卅分鐘微喘且出汗的有氧運動。 擴展社交，重點在與親朋好友從事有興趣的活動，例如唱歌、登山、畫畫，此外也推薦與年輕族群互動。 動腦訓練，首先活動要新，麻將、撿紅點玩幾十年，不如挑戰新事物；其次要做喜歡的活動；最後應加入手指運動，因手部牽涉大範圍腦部活動，有效延緩失智。（記者江慧珺╲整理） 9.賴德仁／台灣精神醫學會暨失智症協會理事長小心憂鬱！可能是失智前兆失智症與老年憂鬱症的部分症狀類似，兩者更可能互為因果關係，若在六十歲後才首次出現重度憂鬱症，很可能是失智症前兆。 晚發性老年憂鬱症也可能是腦部退化、血管梗塞、甲狀腺低下等所引起，阿茲海默症、路易氏體失智症、巴金森氏症失智症與血管型失智症都可能併發憂鬱症狀。 此外，年輕時罹患憂鬱症，會使腦源性神經營養因子減少，因此要預防老年失智，遠離憂鬱症是重要方式。（記者江慧珺╲整理） 10.劉景寬／高雄醫學大學校長腦怎麼了？竟把拖鞋藏被子裡失智症是一種漸進性大腦退化的病症，有許多不同的神經退化疾病造成，最常見的是阿茲海默氏病症。患者會出現明顯的記憶力退化、思考障礙及一些問題行為，最後導致認知功能失常與失能的結果。 失智症的症狀並非同時一起發生，而是在生活中一點一點慢慢地出現，初期若非特別留意，很容易被誤認為是一般老化而延誤就醫。綜合「AD-8極早期失智症篩檢量表」及美國阿茲海默症協會提出的失智症十大警訊，失智症在早期出現的徵兆，包括： 1近期記憶力減退。 2無法勝任原本熟悉事務：煮菜放錯調味料。 3言語表達出現困難：把郵差稱作「送信人」。 4解決問題有困難。 5喪失時地定向感：在家附近迷路。 6判斷力變差或警覺性降低：過馬路不看紅綠燈。 7計算力及抽象思考有困難：失去數鈔能力。 8物品擺放錯亂：水果放櫃子裡、拖鞋放被子裡。 9對嗜好興趣降低：不愛出門。 10情緒和個性的改變：愛發脾氣。 （記者詹建富╲整理） 精彩內容試閱：https://goo.gl/yciCZH 看更多《不失智的台式地中海餐桌》：https://goo.gl/NDlt5x 無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。 加入>>
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台大失智症名醫
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