二 尖 瓣 三 尖 瓣 逆流

不少人在做完心脏彩超后，就会有有这样的提示:二尖瓣，三尖瓣轻度返流，这是什么意思呢？应该如何治疗？

一、二尖瓣反流

1、什么是二尖瓣

心脏有两个心房和两个心室，在左心房和左心室之间有个门，这个门就是二尖瓣，当心脏收缩也就是心脏往外打血的时候，这个门关闭，以免血流返回到左心房。当心脏舒张时，这个门打开，让左心房的血液流到左心室。

2、二尖瓣反流

二尖瓣反流是常见的瓣膜疾病之一，二尖瓣由于先天性异常或者后天性病变，在左心室收缩时无法完全闭合，使从左心房流入左心室的血液部分反流回左心房，引起一系列心脏的病理改变和临床症状，严重时可导致心力衰竭。二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌四部分，正常的二尖瓣功能有赖于此四部分以及左心室的结构和功能完整性，其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。

简单说就是二尖瓣这个门，在关闭的时候，关闭不严实了，会有一部分血液反流回左心房，久而久之，可能会造成心脏变形，进而心衰。

3、发病率

我国35岁以上的成年人二尖瓣反流的总患病率为18.4%，其中，中重度二尖瓣反流35~50岁人群的患病率为0.3%，51~64岁人群的患病率为0.9%，65岁以上人群的患病率为2.2%，发病趋势随年龄增高而升高。

4、检查方法

多年前，大部分心血管医生，通过听诊器就能听出了二尖瓣问题，但是随着超声的普及，现在通过心脏超声很容易就能发现二尖瓣反流，并且能给出轻中重度的分级。

反流面积＜4平方厘米为轻度；

反流面积4-8平方厘米为中度；

反流面积＞8平方厘米为重度；

二、什么原因导致了二尖瓣反流

简单说有一部分是先天性造成的，一部分是别的心脏病造成的，还有一部分是随着年龄增加造成的。

比如说：瓣叶损伤，直接原因就是风湿性心脏病，约占二尖瓣关闭不全的1/3。

再比如说：二尖瓣脱垂、先天性瓣叶畸形、瓣叶钙化、感染性心内膜炎、瓣环扩大、腱索断裂、

乳头肌缺血、急性心肌梗死发生乳头肌坏死等。

随着年龄增加，很多人也会因瓣膜老化而产生一些二尖瓣关闭不全；

三、二尖瓣反流有什么表现

一般轻度的慢性的二尖瓣反流，可以没有任何表现，但是如果这种二尖瓣反流还会继续加重，那么就可能会出现一些心衰表现，比如呼吸困难、疲乏无力、活动耐力下降，下肢浮肿，夜间不能平卧等表现。

如果是急性的二尖瓣反流，那就比较危险，可能出现急性呼吸困难。如果是重度急性二尖瓣反流，就会出现急性左心室表现，呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、心源性休克、死亡。

四、二尖瓣反流怎么办

对于没有明确病因的，比如轻度的，或者一些老年人进展缓慢的二尖瓣，无需特殊治疗，只需要半年到一年复查彩超观察即可。

对于有明确病因的，比如风湿、心内膜炎、心肌梗死，显得治疗原发疾病。同时，出现心衰的应该按照心脏治疗，出现房颤的，需要抗凝预防血栓治疗。

除了这些基本治疗，对于比较严重的，或进展快的，还需要手术治疗。

重度二尖瓣反流并有临床症状的患者；伴有肺动脉高压等需要手术治疗，瓣膜置换术，是一种通过开胸，切除病变二尖瓣，替换成合成材料制成的人工机械瓣膜，或生物材料制成的生物瓣膜，并用特殊缝线缝合固定的手术。还可以介入治疗，主要适用于高龄、有开胸病史、心功能差合并多脏器功能不全等不适合外科手术的患者。

由于各种乳头肌、腱索及瓣叶异常导致的重度急性二尖瓣反流的患者，如果不及时进行手术，死亡率极高；年龄>50岁，存在左心房、左心室增大者，预后较差。

但对于那些轻度反流，且没有进展，或进展缓慢的二尖瓣反流患者，一般定期复查超声即可，一方面无需特殊治疗，一方面不会影响心功能，也不会影响健康。

五、三尖瓣反流

二尖瓣是左心房和左心室之间的门，三尖瓣是右心房和右心室之间的门，三尖瓣反流是由于先天发育不良或后天继发因素破坏，导致心脏收缩时右心室内血液反流回右心房。

相对来说二尖瓣因为管着左心室，左心室是心脏泵血最主要的部门，所以二尖瓣更重要一些。但这些瓣膜理论上都可能会想会影响，长期的一个门坏了，最终也可能会影响到别的门。

总之，对于轻度二尖瓣反流、三尖瓣反流，如果没有明确的病因，也没有心脏扩大，没有影响心功能，那么定期复查心脏彩超即可，主要观察反流有没有加重，无需特殊治疗。对于有病因，或进展快的反流需要在医生指导下，制定具体治疗方案。

1.二尖瓣和三尖瓣是什么？

首先我们要知道什么是心脏瓣膜。人体的血液在心血管里面流动是单向流动的，这样单向流动，一方面是由于心脏的推动力，另外一方面是由于心脏瓣膜的引导作用。正常人心脏里面有4个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。这些瓣膜所起到的作用就是单向阀门的作用，使得血液只能朝着一个方向流动。

然后来看看二尖瓣。心脏分左右两侧，左侧的心脏有两个腔，分别是左心房和左心室，在左心房和左心室之间就有那么一个单向阀门，这个阀门有两片叶子，这个瓣膜就叫做二尖瓣。所以二尖瓣的作用就是引导血液从左心房注入到左心室，并且不会出现反流。

再来看看三尖瓣。和前面二尖瓣的道理差不多，三尖瓣就是连接着右侧心脏的右心房和左右心室之间的单向阀门，这个阀门有三片叶子，叫做三尖瓣。所起到的作用就是引导血液从右心房注入到右心室，并且不会出现反流。

2.二尖瓣和三尖瓣反流是什么原因？

正常人也有可能出现二尖瓣和三尖瓣反流。心脏瓣膜是单向阀门，虽然人体的结构是很精密的，但是并不是所有人的心脏瓣膜都能够这么严丝合缝，在正常人当中，也存在一部分人有轻微的瓣膜反流。

病理性的原因有很多：病理性的原因导致的瓣膜反流有很多，比如先天性心脏瓣膜发育不良、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌病、老年性退行性病变、心肌梗死并发症等。

3.二尖瓣、三尖瓣轻度反流严重吗？

在心脏彩超检查的过程当中，根据二尖瓣或三尖瓣反流的面积、高度，把反流的程度分为轻度、中度、重度，有些医疗单位的报告是+、++、+++、++++，其实是一个意思。

既然是轻度反流，那么从反流的程度来说，自然是不严重的。而且轻度的反流对心脏的血流动力学影响是比较小的，也就是说心脏的负荷增加不明显。

4.二尖瓣、三尖瓣轻度反流要治疗吗？

前面讲到过轻度的反流对血流动力学的影响比较小，所以一般来说，如果没有明确的病因，是不需要针对二尖瓣或者三尖瓣进特殊治疗的。

看到二尖瓣或者三尖瓣轻度反流，更重要的是要去寻找原因，比如我们前面讲到过的这些，如果能够找到具体的原因，针对病因进行治疗。有些需要用药，有些甚至需要手术。比如感染性心内膜炎，要进行抗感染治疗； 心肌梗死的患者要进行冠脉的血运重建，支架、搭桥，并且按照冠心病的药物治疗。

通过了解发现，心脏是人体十分重要的器官，要保持功能正常需要养成良好的习惯，以免心脏的部分组织发生病变带来影响。

二尖瓣也就是左房室瓣，位于左纤维房室环上，是由心内膜的褶皱形成。三尖瓣则是右房室瓣，功能正常可以让血液循环良好。部分人通过检查发现二尖瓣，三尖瓣轻度返流，这是怎么回事呢？

二尖瓣之所以轻度返流，原因较多，需要正确区分，常见的就有心脏肥大。由于心肌病，心梗或者高血压等疾病发展，心脏变大之后瓣膜却没有增大，可能会出现缝隙，进而有轻度返流现象。

另外，有部分人的二尖瓣瓣膜腱索断裂，二尖瓣处于松弛的状态中，心脏收缩无法完全关闭，就会出现返流。

三尖瓣返流主要是关闭不严引起，心脏收缩功能正常，应该三尖瓣完全闭合，防止右心室的血液逆流进入右心房。经常闭合不严就会返流，像熟悉的感染性心内膜炎，风湿性心脏病都会导致三尖瓣退行性变，有闭合不严的风险。

这些情况严重吗？

很多人不知道二尖瓣或者三尖瓣轻度返流会不会严重，没有正确采取改善措施，可能会带来影响。通过二尖瓣以及三尖瓣返流的原因可以了解情况，大部分是疾病出现，会在疾病发展时带来的影响，是否明显取决于病因以及返流的情况。

轻度返流且通过正确的治疗改善疾病，影响就不会很明显，如果轻度返流又有基础疾病在发展，但是没有认真应对，疾病置之不理，可能就容易不断加重带来身体伤害。

具体有哪些症状？

二尖瓣或者三尖瓣轻度返流有哪些症状，也要了解清楚。一般在二尖瓣返流时会有心尖区收缩期杂音重的情况，吸气的时候声音较明显，通过听诊器可以发现异样。

另外，活动量增多，剧烈运动容易有呼吸不顺畅、胸闷、气短的感觉，有时还会明显乏力，没有正确采取应对措施，心脏逐渐功能下降，还会有咳嗽、身体浮肿、呼吸困难表现。

另外，有部分人出现的是三尖瓣轻度返流，刚开始症状较轻，没有特殊表现，只能通过听诊器察觉到心脏有杂音，随着病情的发展返流现象越发明显，可能会有腹痛，颈部血管搏动等情况，需要正确应对，防止三尖瓣轻度返流发展影响身体健康。

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