三總廖國秀評價

▲三軍總醫院一般外科主治醫師廖國秀醫師提醒，台灣女性乳癌發生年齡較輕，很多病友都沒有家族史，乳房篩檢相當重要。

圖、文／三軍總醫院一般外科主治醫師廖國秀提供

衛生福利部國民健康署公佈最新2017年癌症登記報告，女性新發癌症52,387人，其中有13,965人是乳癌，相當於每四位女性新發癌症，至少有一位是罹患女性乳癌。同時，女性也是國人新發癌症中發生人數及發生率增加最多的癌症。

三軍總醫院一般外科主治醫師廖國秀醫師說，「在臨床上，曾發現沒有家族史的女大生罹患兩側乳癌，她的生活跟運動，都很規律又年輕，自認沒有罹癌風險。但由於台灣的女性乳癌發生年齡較輕，有很多病友都沒有家族史，乳房篩檢相當重要。同時，女性乳癌有很多特性，其中又以荷爾蒙受體陽性（即雌激素ER、黃體激素PR接受器，都是陽性）、HER2陰性的管腔型乳癌，佔五到六成是台灣女性乳癌最多的分型。」

而不管是哪一種類型的女性乳癌，都有可能會轉移到其它器官，以管腔型乳癌為例，最常見轉移到骨骼、肺、肝、腦等器官。

▲過去不少病友一聽到化療，就會非常抗拒，擔心生活品質降低。

廖醫師表示，「以前一旦出現其它器官的轉移最常做的是化學治療，但有不少病友一聽到化療，就會非常抗拒，很擔心化療的副作用會讓原本生活品質降低。有位40歲的女性乳癌病友，已經拖到腰椎、肋骨、頭骨有轉移。後來因為她剛好是荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的轉移性管腔型乳癌病友，適用乳癌口服藥物CDK4/6抑制劑，可以28天為一個療程，先連續服用21天、休息7天，再進行下一個療程。目前已進行第四個療程。病情從坐輪椅，進步到能自己小跑步進診間看門診。日常生活可以如常。」

轉移性管腔型乳癌病友，光做抗荷爾蒙治療，就有機會可以延長存活期，再搭配乳癌口服藥物CDK4/6抑制劑，讓癌細胞進入類似休眠的狀態，有一段時間可維持和平相處。現在健保已「有條件給付」，需事先審查，不符合健保給付條件的病友，則可視個人經濟狀況考慮是否自費使用。

廖國秀醫師指出，「抗荷爾蒙治療再搭配乳癌口服藥物CDK4/6抑制劑，因可在門診拿口服藥，不用待在醫院打化療，病友的接受度高，病情穩定時，也可以跟主治醫師討論是否適合拿慢性處方箋。前陣子台灣新冠肺炎疫情較緊繃時，也不至於讓病友因怕上醫院而中斷治療。治療期間會抽血檢驗，有些病友會發現白血球、嗜中性白血球、輕微血小板下降的狀況，也要注意是否有噁心、疲勞、貧血、食欲下降等變化。若發燒高於攝氏38.5度，就要馬上回診，接受進一步的檢查及治療。」

本文由廖國秀醫師撰文
現職：三軍總醫院一般外科主治醫師
專長：乳房外科、內視鏡外科、創傷外科

現職:
癌症中心乳房外科醫師

學經歷:
國防醫學院醫學系畢業
三軍總醫院住院醫師
三軍總醫院住院總醫師
三軍總醫院主治醫師
創傷科兼任主治醫師
外科專科醫師
消化外科專科醫師
乳房外科專科醫師
內視鏡外科專科醫師
美國哈佛大學教學醫院研究員 

專長:
乳房外科
胃腸肝膽外科
內視鏡外科
創傷外科
疝氣手術

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加入乳癌多專科團隊的契機
「乳癌」不管在台灣或全世界都是婦女癌症發生率的首位，但死亡率相對不高，罹患乳癌的患者只要接受良好治療將有機會可以回復健康，當初廖醫師在外科實習時曾經看過不同次專科開刀情況，當時發現國內乳癌病患相當多，並且術後復原狀況良好，較容易看到癌症的全貌，加上當時科上有個乳房外科的空缺，所以醫師下定決心往乳房外科發展，為台灣婦女的健康盡一份力！

日常的休閒活動
一般人對外科的第一印象就是壓力極大，病人的生死往往決定於醫師立即的專業判斷，加上手術時間長，對體力與集中力也是一大考驗，所以廖醫師時常在週末時去慢跑、打羽球，在運動中培養體力。但醫師笑著說他在外科中其實沒有如外人想像的壓力很大，因為他對外科非常有熱忱，雖然每日都相當忙碌充實，但總是樂在其中。  

行醫路上的案例分享
乳癌可以細分成四種亞型，面對不同亞型的患者有不同治療方案，例如曾經有HER2型的病患已經癌症末期，但在使用標靶藥物後成功復元的例子。廖醫師曾經遇到一位年約35歲罹患三陰型乳癌的病患，在治癒癌症後不久又復發，再度接受化療後成功消滅癌細胞，當時廖醫師跟病患都很開心，想著只要日後繼續定期追蹤即可，結果一段時間後，病患由於肩頸痠痛給人按摩，沒想到按摩完這位病患突然無法說話且吞嚥困難，隔一週後醫師見到病患時，已經到了只能仰賴鼻胃管進食的狀態，身體相當虛弱無法進行化療，但如果進行電療，可能造成腦部腫脹的後遺症，醫師非常苦惱該怎樣幫助病患解決如此棘手的病況，不久病患開始陷入昏迷，最後在家屬同意下讓病患安詳離去。這件事也讓醫師有感於在抗癌之路上的莫可奈何，即便治療中雙方都已經盡力而為，卻還是無法抵擋病魔的魔爪。廖醫師說在行醫這條路上，多站在病患跟家屬的角度下思考，，只要能看到病患成功恢復健康是他最有成就感的事情！

廖國秀醫師簡介請點

文章摘錄至三總電子報/文章採訪: 商橋公關

「傷口藏在腋下、只有3公分，也不會有『大小奶』問題！」原本讓乳癌患者困擾的問題，但現在靠「它」就能解決。

近三十年來，微創手術的發展可說是醫學界的大躍進，而達文西機械手臂更是近年醫界的熱門話題。全台第一個引進達文西機械手臂的三軍總醫院，從2004年引進至今共執行1,630例手術，目前主要運用在泌尿外科、婦產科、一般外科、心臟外科、胸腔外科及大腸直腸外科，今年起乳房手術團隊也加入使用。 三總前副院長、整形外科醫師陳錫根，與乳房外科醫師廖國秀、創傷醫學科主任許聖德，於今（25）日召開記者會說明達文西機械手臂在乳房手術之運用，包括乳癌切除、乳房重建、男性女乳切除及隆乳手術等四大類。

靠達文西，只需在腋下開3公分傷口、3天就能復原

廖國秀表示，傳統手術要把手術疤痕藏起來較為困難，或是在乳暈周圍開刀，術後會造成美觀上的問題，「乳房上的傷口跟臉上的傷口一樣，很容易被看到！」但運用達文西機械手臂只需打開腋下縐摺處約3公分的微創傷口，並利用其3D立體影像，能清楚有效地將乳癌細胞切除、腋下周邊淋巴結清除，且3天就能復原，對女性患者來說是一大福音。

陳錫根也提到，過去遇到一名40歲楊小姐因雙側乳癌，四年前接受雙側乳房部分切除保留手術，但還是造成乳房變形、左右不對稱，甚至影響到婚姻問題，但在三總團隊進行乳房重建手術後恢復D罩杯傲人身材並重拾笑顏。陳錫根表示，透過達文西手術，不僅傷口小，且可在同一個傷口立刻用達文西機械手臂進行義乳植入，在同一次麻醉下，讓病患不但切除乳癌，還可以立即重建乳房。

「傳統內視鏡手術還需一位助手幫忙手提內視鏡，可能會遇到手痠、不穩、角度微偏差等問題，但達文西手臂只要架設好，所有過程都能在電腦內執行，穩定性相當高。」許聖德也表示，第一代的機械手臂太大、間隔不夠，操作時會互相打架，現在進化的手臂大小更適中、靈活度更佳，還能從單一手臂再伸出鏡頭協助操作。

新一代的達文西手臂大小更適中、靈活度更佳，還能從單一手臂再伸出鏡頭協助操作。（攝影／陳稚華）

未來健保能給付達文西手臂？醫師這麼說...

不過提到達文西手臂的缺點，陳錫根表示，在費用上因健保未給付，病人需額外支付15萬元左右的手術費。「其實目前達文西手臂能做到的內視鏡也能做到，但在未來需要更深部的手術運用時，它（達文西手臂）的優勢就會更明顯。」

陳錫根也期許未來達文西手臂運用，能像美軍在中東打仗一樣，只要在當地有人把達文西架起來，在紐約的醫師也能幫中東的病人開刀。「未來人類要往外太空發展也能使用達文西，這是一個理想，也許聽起來很科幻，但很多科技的發展其實都是源自科幻。」

不過關於達文西手臂未來是否有機會納入健保，陳錫根持保留態度，他認為除非耗材成本降低才有機會，否則恐怕會讓健保開銷吃不消。