如何判斷心臟肥大？

心臟肥大的基本概念

什麼是心臟肥大？

心臟肥大並不是一種疾病，而是指透過胸部X光檢查，發現心臟有擴大的情況。

然而，一般將 Cardiomegaly 俗稱「心臟肥大」，其實是很大的誤解，就單純字義來說，cardio是心臟，megaly是大，Cardiomegaly直譯就是「大心」，單指心臟擴大而已，並不一定包含心肌肥厚。例如擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy）是負責將血液送出的主要腔室（左心室）擴大，但心肌是正常或反而變薄，且變得較無力。所以 Cardiomegaly 與其翻譯成「心臟肥大」，倒不如用「心臟擴大」來得更精確。

心臟肥大有多常見？

有高血壓或心臟病病史的患者，患有心臟肥大是很普遍的。有高血壓的患者，如果沒有妥善及時治療，久而久之，會先發生心肌肥厚（Hypertrophy），接著心臟擴大（Cardiomegly），再來就步入心臟衰竭。此外，年長者比年輕的人，更容易有心臟肥大。值得注意的是，做好自我健康照護，降低風險因素，可以減少患有心臟肥大的機會，請進一步與你的醫師討論相關資訊。

心臟肥大的原因

造成心臟肥大的原因很多，某些心臟病（如：先天性心臟病）或是其他因素，會使得心臟泵血變得特別費力，導致心臟的負荷增加，時間一久，便會形成心肌肥厚，接著演變為心臟擴大。

此外，心臟感染或是心肌梗塞（Myocardial infarction）也會直接傷害心肌，提高心臟肥大的風險。以下列出11種最可能造成心臟肥大的原因：

• 高血壓：長期的高血壓恐造成左心室肥大，因為心臟將血液輸送到全身過程，必需更用力，造成心臟肌肉肥厚接著導致心臟擴大。此外，高血壓也會使心臟的上半部心房擴大。（同場加映：高血壓心臟病）
• 瓣膜性心臟病：心臟瓣膜是防止血液逆流的重要閥門，如果因為風濕熱（Rheumatic fever）、先天心臟缺陷、心臟感染、結締組織疾病等因素，而對瓣膜造成傷害，導致血液逆流，進而心室擴大。（推薦閱讀：瓣膜性心臟病）
  另外如果合併心房顫動（Atrial fibrillation），則積聚在左心房的血液流到左心室不通暢，容易在左心房形成血栓，一旦血栓脫落而被打到主動脈就可能引發各處中風。（推薦閱讀：風濕性心臟病）
• 心肌病變（Cardiomyopathy）：心肌病變會造成心室擴張、心肌肥厚或心肌纖維化，導致心臟泵血困難，進而降低心輸出量（Cardiac output）。
  

心臟肥大的症狀

有些人雖然心臟肥大，但沒有任何徵兆或症狀，其他人則可能會有下列的徵兆、症狀：

• 呼吸困難、急促
• 心律不整
• 水腫
• 疲勞
• 心悸（Palpitation），或感到心臟在短暫1~2秒內暫時停止跳動（推薦閱讀：什麼是心悸？了解心悸 3 原因、心悸不一定心跳快）

什麼時候該求助醫師？

如果你有下列徵兆、症狀，請立即尋求醫師協助：

• 胸痛（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看）
• 手臂、背部、頸部、下巴、腹部疼痛（非典型胸痛）（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）
• 嚴重呼吸困難或急促
• 昏倒

心臟肥大的風險因素

很多風險因素會導致心臟肥大，如：

• 高血壓：高於140/90mmHg即屬於高血壓。（進一步了解：高血壓）
• 家族病史：如果你的父母或兄弟姐妹患有心臟肥大，那你患有心臟肥大的機會也會提高。
• 心臟疾病：如冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、心臟感染等等。

心臟肥大的併發症

• 心臟衰竭
• 心臟驟停或猝死（同場加映：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做）
• 血栓
• 心雜音

心臟肥大的診斷與治療

心臟肥大通常會先透過心電圖進行初步檢查，接著再透過影像檢查，進一步了解心臟肥大的狀況，其他可能利用的心臟檢查方式如下：

• 影像檢查：透過胸部影像檢查，檢測你心臟是否有問題，常見的檢測項目有：胸部X光、心臟電腦斷層掃瞄（CT scan），或心臟核磁共振檢查（Magnetic resonance imaging, MRI）。
• 心電圖（Electrocardiography）（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）
• 心臟超音波（Echocardiography）
• 運動心電圖（Stress test）
• 心肌組織切片檢查（Biopsy）

心臟肥大的治療方法

藥物治療

如果你的心臟肥大是因為心肌病變，或其他心臟方面問題造成，醫師可能會建議你服用下列藥物，如：

• 利尿劑（Diuretics）：可以降低體內鈉、水分含量，也有助於減輕動脈、心臟的壓力。
• 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI）：幫助降血壓。
• 血管收縮素受體阻斷劑（Angiotensin receptor blockerm, ARB）：對於不能服用ACEI的人而言，ARB也能提供相同益處且比較不會誘發咳嗽等副作用。
• 乙型阻斷劑（Beta blocker）：能降血壓並提升心臟功能。（推薦閱讀：乙型阻斷劑）
• 毛地黃（Digoxin）：強心劑的一種，這項藥物可以增強心肌收縮力量，並改善因為心臟衰竭需要住院的情況。（推薦閱讀：強心針、強心劑傻傻分不清？認識強心藥物）
• 抗凝血劑（Anticoagulant）：減少因血栓造成的心肌梗塞或中風。
• 抗心律不整劑（Antiarrhythmics）：這項藥物能幫助心臟律動正常。

其他醫療方法

如果藥物無法治療心臟肥大情況，可能需要採用其他醫療方法或手術：

• 醫療器材輔助：對擴張型心肌病（Dilated cardiomyopathy）這類特定心臟肥大的患者而言，需要安裝能夠調節左、右心室（Ventricle）收縮的心律調節器（Pacemaker）。
  對可能是嚴重心律不整（Arrhythmia）的高風險患者而言，可能需要服用藥物或安裝植入式心臟去顫器（Implantable cardioverter-defibrillator, ICD），避免突發性的心律不整，造成生命危險。（推薦閱讀：心臟節律器的使用注意事項與生活須知）
• 心臟瓣膜手術：如果心臟肥大是因為心瓣膜有問題引起，可能需要進行心瓣膜手術，修復或置換有問題的心瓣膜。（推薦閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽）
• 冠狀動脈繞道手術：如果心臟肥大與冠狀動脈疾病有關，嚴重時醫師可能建議你進行冠狀動脈繞道手術。
• 左心室輔助幫浦（Left ventricular assist device, LVAD）：有些心臟衰竭患者可能需要植入機械式心臟輔助裝置，經由幫浦壓縮，協助虛弱的心臟，將血液送至主動脈。此外，心室輔助器也可作為患者等待心臟移植的過渡設備。
• 心臟移植：如果藥物無法控制你的病情，心臟移植應該是最後的選擇。

如何預防心臟肥大

預防心臟肥大並沒有一種專門的方式，原則上，做好心臟病的預防，就能有效降低心臟肥大的風險。方法如下：

• 了解家族病史。若自己屬於心臟肥大高危險群，早期發現有助治療。
• 戒菸
• 保持健康體重
• 健康飲食（避免膽固醇過高）（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟）
• 量血壓
• 規律運動
• 減少飲酒
• 睡眠充足

（圖片授權：達志影像）

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