談攝護腺癌 Show 文/台安醫院泌尿科主治醫師 陳日昇 攝護腺為男人特有的一種腺體，它的功能可能和生殖有關，因為它會分泌一種乳白色的液體以供精子生存於其中。攝護腺位於膀胱下方，直腸前方，尿道從中穿過。青春期的攝護腺猶如栗子般大，重量約二十公克，年過五十歲後攝護腺會開始變大，大如橘子或鴨蛋般，造成肥大的原因，可能和體內賀爾蒙改變有關。攝護腺方面所衍生的問題有攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌，根據統計，台灣地區一年會有一萬個攝護腺癌的病例，在美國早已躍居男性癌的第一死因，五十歲以上的發生率為百分之三十，八十歲以上更高達百分之六十七。台灣近十年來攝護腺癌之死亡率更增加七倍之多。 高年齡的男人，攝護腺癌的罹患率就愈高，到底什麼原因造成攝護腺長癌呢？到目前為止沒有一定解答，可能和遺傳、年齡、男性賀爾蒙、飲食、環境或感染有關，所以，五十歲以上的男性、血親中有攝護腺癌的病患、偏好脂肪量高的飲食者，或是長期攝護腺感染發炎者等，皆是攝護腺癌的高危險群。 攝護腺癌的發病進程緩慢，症狀和緩，所以，早期的攝護腺癌是沒有症狀，除非是腫瘤壓迫到尿道或轉移時，才會有頻尿、尿急、夜尿、尿流細小、尿道疼痛、排尿困難、血尿症狀；要是轉移到腰椎骨時，就會引起腰被疼痛及神經痛等明顯症狀。病患也因為這樣才會上醫院求診治療，另外，因為這些症狀皆屬於攝護腺肥大的標準症狀，讓病患忽略而誤以為攝護腺肥大來治療之，需特別注意。 攝護腺癌的診斷，除例行的詢問病史外，最重要的檢查是做肛門指診，醫師戴上手套....，塗上含有麻醉劑的潤滑液，由肛門將食指放入直腸內，檢查是否有硬塊；再來可做抽血檢查攝護腺特異性抗原（PSA），或經直腸超音波檢查，瞭解攝護腺特異性抗原是否有異常的濃度（正常值為小於4ng/ml），或照出可疑的病灶，依不同的狀況，做更進一步的病理切片和相關檢查，如胸部X光檢查、靜脈腎盂攝影術、電腦斷層掃瞄檢查和全身骨骼掃瞄等，必要時，可以做腹腔鏡骨盆淋巴結摘除術，取出淋巴結做病理切片檢查，確定侵犯的範圍和擴散的程度後，再施以適當的治療。 攝護腺癌也和其他癌症一樣分為四期，A 期表示癌症侷限在攝護腺內，肛門指診摸不到，病患常因良性攝護腺肥大且接受手術治療後才發現的。B期的癌症仍在攝護腺內，但肛門指診可以摸到腫瘤。C期的癌細胞已侵犯到周圍的組織。D期則已擴散到骨盆腔的淋巴結或其他器官，如骨骼、肝臟等。 到目前為止，醫療界對於攝護腺癌的研究仍在進行之中，因此在治療上才會有許多不同的意見。但基本上有下列幾個因素是大家所必須考慮的：
舉例來說，如果有個攝護腺癌的病患已超過七十歲，再加上身體狀態不佳，且接受治療的意願又低，則最好不要用大工程的 "除根性手術" 來治療；而以保守的 "經尿道的手術治療" 來解除患者尿路阻塞的問題。反之，病患若是年紀輕且身體狀況極佳的話，建議最好用 "根除性手術" 來治療，以達到完全治癒的效果。 一般對於攝護腺癌所採取的治療有：外科手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化學藥物治療等方式，各有其優缺點，早期的治療仍以外科手術為主，它可以在對其他正常組織傷害至最小程度下，去除最多的惡性組織。如果患者年齡超過七十歲或身體狀況不佳，特別是合併有心臟病、糖尿病、高血壓患者，則宜採取較保守的治療方式。至於末期的攝護腺癌患者，由於其癌細胞已侵犯到攝護腺周圍的組織，甚至轉移到淋巴結及其他器官、骨骼等，此時無論如何治療都已無法完全消滅惡性的癌細胞，寧可採取保守的治療方式：如僅作觀察、協助導尿或服用止痛藥及口服荷爾蒙療法等。 所以對於男性患者而言，「早期發現，早期積極治療」仍是治療攝護腺癌最好的方式。由於早期的攝護腺癌是沒有症狀的，在此建議，超過五十歲的男性最好至少每年一次肛診及檢查血中的PSA濃度，有家族史者則應提早在滿四十歲起就作這樣的例行檢查，以確保身體健康。 總之，不論是哪種治療，皆需和醫師密切配合討論，針對自己的病情來治療。另外，治療後的定期追蹤複檢是相當重要的，口服的荷爾蒙藥物必須終生食用。定期檢查血中攝護腺特異性抗原濃度，好讓我們能及早偵測到復發的攝護腺癌，並及時調整治療方式。 編按： 根據彰化基督教醫院醫訊資料，攝護腺大致分為中心區、周邊區和過渡區。若癌症發生在貼著尿道的中心區和過渡區，可能會有類似攝護腺肥大一樣，壓迫到尿道而出現頻尿、解尿不順、尿速減小等下泌尿道症狀。但更多數的攝護腺癌發生在周邊區，所以臨床上幾乎沒有下泌尿道症狀，通常經由肛門觸診探查攝護腺軟硬度、凸起硬塊等病變。 根據美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Controal and
Prevention）資料，每位攝護腺癌患者的症狀都可能有所不同，有些人甚至完全不會出現症狀。而其中較常見的症狀包括：
英國「國民健保署」（National Health Service）指出，部分攝護腺癌患者初期不會出現症狀，直到攝護腺癌的腫瘤逐漸增大、壓迫到尿道，引起排尿不適或頻尿等症狀，才會被發覺。不過，部分攝護腺癌的症狀也可能是其他疾病引起，例如攝護腺腫大。 【早安健康／汪國麟（南投東華醫院醫療副院長）】你知道勞勃迪尼洛、日本明仁天皇與文學大師、前立委李敖之間有什麼相似之處嗎？答案是他們都曾罹患過攝護腺癌。 依據衛生署（衛生福利部前身）2012年的統計，攝護腺癌居國內癌症死亡率的第七位。與其他癌症相比，攝護腺癌屬於治癒率較高、也比較容易被診斷出來的癌症，但各位男士千萬不要抱著輕忽的態度，因為攝護腺癌的各種治療方式，無論是手術切除、放射治療甚至男性賀爾蒙移除療法，都可能讓男性雄風不再喔。 從下面這個「美國癌症協會」的統計圖表可以看出，男性從50歲開始，罹患攝護腺癌的機率就會開始大大提高。而醫學研究也發現，許多年紀較長男性的攝護腺，其實都有嚴重程度不一的攝護腺癌細胞的存在，但這些男性中卻只有六分之一會被檢查出來。 攝護腺癌原因：男性可能「吃出」攝護腺癌來攝護腺癌雖然和某些基因的異常有關，但是與飲食關係也非常密切。吃了不對的飲食，罹患攝護腺癌的機率將會大大提高，而已經罹患攝護腺癌的人，也會變得更為嚴重。換句話說，男性可能真的會 「吃出」攝護腺癌來！ 下面這些都是與攝護腺癌有密切關聯的飲食內容與方式： 1）高溫烹製的紅肉
 2）蛋 蛋與雞肉含有高量的花生四烯酸，要代謝花生四烯酸需要大量的促發炎酵素（COX和LOX），這些酵素會刺激攝護腺癌細胞快速生長與轉移。2011年針對2萬7千人、歷時14年的研究發現，每週吃2顆半以上雞蛋的人，比不超過半顆的人罹患致命性攝護腺癌的機率要高出8成。 3）牛奶 美國一個非常有名的研究，叫做「醫師健康報告（Physician’s Health Study）」在2013年發表研究成果。這個持續了28年、針對超過兩萬名醫師所做的研究報告指出，時常飲用脫脂或低脂牛奶的醫師，與低程度攝護腺癌有關，而飲用全脂牛奶的醫師則和致死性攝護腺癌有關聯。而被診斷出有攝護腺癌的醫師當中，喝全脂牛奶者最後導致死亡者高出百分之一百二。 4）富含Omega 6脂肪酸的食物 保護攝護腺要攝取什麼營養素？第二頁告訴您 攝護腺癌是男性特有的癌症，與年齡、家族病史、肥胖等都可能有關連。整體而言，攝護腺癌是病程進展較慢的癌症，相對於國人其他常見的癌症，存活率高，預後也較佳。攝護腺癌會有什麼症狀、該如何預防？請看以下介紹。 我們想讓你知道的重點：
攝護腺癌是什麼？攝護腺癌又稱為前列腺癌，攝護腺是男性特有的一種特殊腺體，與形成精液有關。當惡性腫瘤出現在攝護腺就稱為攝護腺癌。好發年齡在 60 到 80 歲之間的男性，45 歲以前的攝護腺癌病人相對少見。攝護腺癌生長速度比其他癌症來得緩慢。 攝護腺癌症狀？攝護腺癌有前兆嗎？攝護腺癌早期通常症狀不明顯，開始出現症狀時，可能和良性攝護腺肥大症狀差不多。可能的症狀包括尿急、開始排尿時排不出來、尿流變細、尿完後滴尿、尿流斷斷續續、膀胱無法排空的感覺、夜尿、血尿等。 當攝護腺癌侵犯儲精囊，會出現精液帶血或射精疼痛。若有骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折或脊椎受到壓迫而產生神經方面的症狀，部分病人癌症已擴散至別的器官時才發現。 攝護腺癌原因？3 成因要注意攝護腺癌的確切致病原因目前仍不明朗。根據美國醫療機構梅約診所（Mayo Clinic）的說明，攝護腺癌的起因是攝護腺細胞 DNA 起了變化。細胞的 DNA 會對細胞下指令，讓細胞知道要做些什麼。而當攝護腺細胞 DNA 改變，使得細胞不正常增生最後成為腫瘤細胞。攝護腺癌可能的風險因素包括：
攝護腺肥大會變攝護腺癌嗎？攝護腺癌是攝護腺的細胞癌化，並不是因為攝護腺肥大而引起。也沒有明確的研究證據顯示與攝護腺發炎有關。一般人會誤解攝護腺肥大會演變為攝護腺癌，只是因為當攝護腺發炎時，攝護腺特異抗原（PSA）指數會升高，而罹患攝護腺癌的人，該指數也會升高，才會造成誤解。 如何診斷攝護腺癌？PSA 指數異常是攝護腺癌嗎？早期攝護腺癌通常沒症狀，因此患者多半無感。當腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸時，則會發生解尿不順的症狀，會一直有尿意，但尿液難以排空，嚴重者可能出現血尿、尿失禁等。若更晚期發生癌細胞骨轉移時，會有骨頭疼痛、甚至行動不便的風險。 目前攝護腺篩檢的方法，包括經由肛門指診、經直腸超音波檢查以及血清攝護腺特殊抗原（PSA）檢查等三種：
是醫師用手指探入肛門直腸觸摸攝護腺，如此可以了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象。這是最基本的篩檢方式，立即掌握攝護腺有無其他病變。但指診對早期而且無法觸摸到的腫瘤效果有限。
可以將較細小的病灶偵測出來，然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗，一旦證實有癌細胞存在，再根據期別及病患整體狀況來擬定治療計畫。
除了肛門指診和經直腸超音波檢查有助於及早偵測到癌病灶外，還可以利用抽血來作「攝護腺特異性抗原」（PSA）篩檢。 目前以攝護腺特異性抗原作為攝護腺癌症篩檢項目之一，需要瞭解的是攝護腺特異性抗原只具有攝護腺的特殊性，並不具有攝護腺「癌」的特殊性。所以攝護腺出現病變如攝護腺發炎或攝護腺增生肥大時，攝護腺特異性抗原都有可能會升高，所以攝護腺特異性抗原升高並不代表已罹患攝護腺癌。 檢驗攝護腺特異性抗原的方法有很多種，一般都把閾值訂在 4ng / ml，若是檢驗值超過這個數值就要做進一步的檢查，包括肛門指診和經直腸超音波檢查。 攝護腺癌分期？攝護腺癌治癒率各期多少？攝護腺癌的分期如下： 第一期：無法由肛門指診檢查出來，也沒有症狀，通常是因為接受治療良性肥大所切除的攝護腺組織在顯微鏡檢查時發現。此期的腫瘤侷限在攝護腺內，並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結。 第二期：肛門指診摸到硬結，或血液檢驗發現異常，但仍局限在攝護腺內。
第三期：癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織，包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組織。 第四期：癌症已經轉移，侵犯淋巴結、骨頭或其他的器官。 至於攝護腺癌的整體存活率，根據台灣癌症登記中心 2015 年至 2019 年的追蹤數據，攝護腺癌的 1 年存活率為 93.1 ％、2 年存活率為 86.2 ％、3 年存活率為 79.7 ％、4 年存活率為 74.1 ％、5 年存活率為 68.5 ％。 若以分期來看，臨床第一期或第二期，不管是手術或放射線治療，都有 80 % 至 90 % 以上的長期存活率，也就是局限性的攝護腺癌是很有機會痊癒的。 若是第三期的腫瘤，經過手術、放射線治療及荷爾蒙治療後，50 % 至 70 % 有 10 年存活率。 若已達第四期，配合荷爾蒙治療，如果只有淋巴腺轉移的病人，平均存活率應可大於 5 年至 6 年以上；而轉移至骨骼或其他器官則平均存活率約 2 年至 3 年。整體來說，攝護腺癌是病程進展較慢的癌症，相對於其他常見癌症的預後好很多。 攝護腺癌常見治療方式有什麼？攝護腺癌的治療方式，依期別不同包括：積極監測、開刀、放射治療、攝護腺冷凍治療、荷爾蒙治療、化學藥物治療以及免疫治療等。 對於第一期攝護腺癌，若癌細胞分化良好，僅局限於小範圍（即所謂低風險癌），而且依照病人身體條件考量，可能有其他的共病更會在餘生中造成更大生命威脅時，可以考慮暫時不開刀或進行其他治療，而是積極監測，主要是定期以攝護腺特異抗原為追蹤工具。 若是病灶範圍較大或癌細胞分化不良時，可依由醫師與病患共同討論之後選擇開刀、放射治療或攝護腺內冷凍治療等。開刀時除了切除攝護腺外，並同時廓清骨盆腔淋巴腺。 癌灶轉移到骨骼或其他部位時，通常以荷爾蒙治療為主。荷爾蒙治療包括睪丸切除，或使用抗雄性素作用之各種藥物。一旦荷爾蒙治療失敗，再考慮做化學治療。即使在上述方法失效之後，仍有免疫治療、放射核種藥物（radiopharmaceutical）等新進療法，都有一定的療效。 2 方法預防攝護腺癌目前還沒有確切可以預防攝護腺癌的方法。但是整體來說，醫師仍然建議以下的生活和飲食方式：
有健康的飲食習慣可以降低攝護腺癌的風險。包括：
肥胖的男性，也就是 BMI 超過 30 的人，罹患攝護腺癌的機率會增加。想要控制體重的話，一方面必須減少卡洛里的攝取、另一方面則是建議規律運動。 參考資料來源：癌症希望基金會、Mayo Clinic、Mayo Clinic-Prostate cancer、康健知識庫 攝護腺癌有哪些徵兆？在罕見病例中，攝護腺癌會有以下症狀，有症狀者請諮詢專業醫師評估。. 頻繁排尿，尤其在晚上，有時甚至會緊急。. 排尿或忍尿有困難。. 尿流弱或不順、滴尿，或無法排尿。. 排尿不適、會痛，或有灼熱感。. 射精的量減少。. 尿或精液有血。. 攝護腺癌怎麼發生的？攝護腺的發生原因目前尚未完全明瞭，已知可能的原因包括： 老化：年齡越大，得到攝護腺癌的風險越高。 種族：歐美國家的發生率較亞洲國家高，尤其非裔美國人的發生率最高。 飲食及環境：例如高油脂的西方飲食。
攝護腺檢查會痛嗎？在檢查過程中會帶給病人有些不適，例如脹痛感和急尿感等等，但是醫生卻可經由此檢查，在最短的時間內，直接評估攝護腺大小及攝護腺或直腸有沒有可疑的硬塊等等。
攝護腺癌會死嗎？若是臨床第一期（肛門指檢摸不到硬塊）或第二期（腫瘤仍侷限在攝護腺內），不管是手術或放射線治療，都有8-9成以上的長期存活率，也就是局限性的攝護腺癌是很有機會痊癒的。 若是第三期的腫瘤（已侵犯至攝護腺外，但尚無淋巴、骨頭或其他部位轉移），經過手術、放射線治療及荷爾蒙治療後，5-7成可有10年存活率。
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攝護腺癌會痛嗎？
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