第 三 對 腦 神經 受 損

Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA 及其附属公司。保留所有权利。（美加以外地区称为默沙东）是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法，到满足人们需求，我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。 本手册于 1899 年作为一项社区服务首次出版。 在北美之外，这一重要遗留资源仍以 MSD 手册的形式继续提供。详细了解我们对全球医学知识的承诺。

Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA 及其附属公司。保留所有权利。（美加以外地区称为默沙东）是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法，到满足人们需求，我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。 本手册于 1899 年作为一项社区服务首次出版。 在北美之外，这一重要遗留资源仍以 MSD 手册的形式继续提供。详细了解我们对全球医学知识的承诺。

    這天我照顧的病人才剛轉到復健科，而我才剛開始想到不曉得會不會有新病人來住院的時候，這個病人就這樣很湊巧的來到這裡，利用這個機會也讓我可以認識到這個病人、這種疾病、...

第三對腦神經就是動眼神經，他會支配六條眼外肌中的下直、下斜、內直、上直肌，所以可以讓眼球分別往下轉、往上轉、往內轉；下斜肌和上直肌都可以使眼球往上轉。另外，轉動的過程中，還分別會有內轉外旋[下直]、外轉外旋[下斜]、內轉內旋[上直]的作用。而且還有提上瞼肌也是動眼神經負責支配。神經的起始點都是動眼神經核複合體(Oculomotor nucleus complex)，但是路徑不同，四條眼外肌的路徑走的是lateral somatic cell columns，而提上瞼肌的路徑是caudal central nucleus。

超讚的EOM動畫: https://www.youtube.com/watch?v=6bidrG5Esuo

其他兩條眼外肌: 外直肌是由第六對的外旋神經支配，負責外轉；上斜肌是由第四對的滑車神經支配，負責下轉和外轉內旋。

其中以上斜肌長度最長。

眼球的血液供應主要來自ophthalmic artery(眼動脈)；他會跟視神經一起穿過視神經管(optic canal)。

當動眼神經受到壓迫時，會讓同側的眼睛瞳孔放大。但是通常Pupil enlargement and lack of light reaction的原因比較可能是aneurysm破裂...造成。也有這種說法: Pupillary dilatation and sluggish or absent reaction to light results from involvement of parasympathetic fibers that originate in the Edinger-Westphal subnucleus of the third cranial nerve complex.

當動眼神經麻痺(palsy)時，會讓他所支配的這些extraocular muscle paralysis，導致一眼或雙眼的運動不協調。主要症狀是複視[diplopia from misalignment of the visual axes]；如果只有單邊的動眼神經麻痺，通常會讓患側的眼球往下和往外轉，而且會有眼瞼下垂無力(ptosis)的情形，嚴重的話甚至會蓋住整隻眼睛。

[病理原因] 按照不同位置而有不同情況；可以看這裡: http://emedicine.medscape.com/article/1198462-overview#a5 (The most common lesions to affect the third cranial nerve involve the fascicular portions of the nerve at some level.)

[病因] http://emedicine.medscape.com/article/1198462-clinical#b5

造成原因真的很多，症狀的話病人完全符合，而且多了很不好受的頭痛，原本是sharp pain，後來變成dull pain，位置從枕葉一直往前延伸到顳葉、頂葉和眼球後方，會一直持續痛一整天，用熱毛巾和做MRI(會被夾住兩邊太陽穴上方)都會讓它變得更痛，吃止痛葉(Ancogen)和擦冷毛巾則可以稍微緩解。

治療的話一般是從疼痛和複視的問題著手，可以用NSAIDs止痛及用眼罩的方式來緩解複視的肌肉不協調。http://emedicine.medscape.com/article/1198462-treatment

[致病/死原因]  subarachnoid hemorrhage from berry aneurysm of the posterior communicating artery, and meningitis or meningeal infiltrative disorders, both infectious and neoplastic.

說明

整理一：上肢

【註】
1. 每對脊神經的纖維成分是混合性的，而腦神經總體上由7種纖維成分組成的，就每一對腦神經而言，其所含的纖維成分種類不同，所以腦神經不一定是混合性的！

2. 內臟運動纖維根據其型態功能，又分做交感神經及副交感神經。腦神經內臟運動纖維均為副交感成分，而且只存在第3、7、9、10對腦神經內。脊神經的內臟運動纖維多屬於交感成分，僅有第S2~4含副交感成分。
3. 第5、7、9、10對腦神經屬於混合神經，第1、2、8對腦神經純屬感覺神經，其他屬於運動神經。
4. (1) 舌外肌包括頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及顎舌肌。舌的運動神經為舌下神經，但顎舌肌由迷走神經的咽支支配。
(2) 舌體表面：外胚層上皮；舌根表面：內胚層上皮。
(3) 舌前2/3感覺由三叉神經的舌神經支配；舌後1/3感覺由舌咽神經支配。
(4) 舌前2/3味覺由面神經支配；舌後1/3味覺由舌咽神經支配。
5. (1) 顎部肌包括顎帆張肌、顎咽肌、顎垂肌，除顎帆張肌由三叉神經支配外，其餘顎部肌肉均由迷走神經之咽支支配。
(2) 咽部肌的莖突咽肌由舌咽神經之肌支來支配的。
6. 舌骨下肌群有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。舌骨下肌群由舌下神經之降支支配。

相關考題

1.下列有關舌下神經（hypoglossal nerve）之敘述，何者為錯誤？<98-1-23>

1. 舌下神經發自於延腦之錐體(pyramid)與橄欖(olive)之間
2. 舌下神經行經於頸內與頸外動脈(internal and external carotid arteries)之外側
3. 舌下神經支配頦舌肌(genioglossal muscle)、莖舌肌(styloglossal muscle)及顎舌肌(palatoglossal muscle)
4. 與舌下神經伴行的第一頸神經腹側枝(ventral ramus)支配甲狀舌骨肌(thyrohyoid muscle)

解答：C

2.下列有關下頜齒（mandibular teeth）根管中之感覺神經纖維的敘述，何者正確？<98-1-28>

1. 其細胞本體(cell body)位於下頜下神經節(submandibular ganglion)
2. 穿過下頜孔(mandibular foramen)
3. 穿過圓孔(foramen rotundum)
4. 與舌神經(lingual nerve)伴行

解答：B

3.舌神經（lingual nerve）內（包括所有伴行）之神經纖維，不包含：<98-2-24>

1. 神經細胞體位於三叉神經節(trigeminal ganglion)之感覺神經纖維
2. 傳遞來自舌前三分之二段一般感覺之神經纖維
3. 傳遞舌前三分之二段味覺之神經纖維
4. 控制腮腺(parotid gland)之副交感神經節前纖維

解答：D

4.舌外在肌群中，何者不受舌下神經支配？

1. 頦舌肌
2. 顎帆張肌
3. 顎舌
4. 舌骨舌肌

解答：B、C

關鍵詞

12對腦神經、舌下神經、三叉神經、迷走神經、下頜齒、神經纖維、感覺纖維、運動纖維