腦幹受損會怎樣

脑干受损会怎么样

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脑干受损会怎么样
疾病名稱
疾病別名
疾病分類
症状體征
疾病病因
發病機制
鑒別診斷
實驗室檢查
其它輔助檢查
治療方案
用藥安全
治療及預後
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【导读】脑干是脑的一部分，其位于脑颅的后窝，是负责人体基本活动的重要器官，同时还负责了人们的呼吸心跳功能和新陈代谢功能，是我们维持生命重要的一个身体器官，当然，每个都是有利也有弊的，脑干对于我们重要的同时也伴随着其他的问题出现，例如出现脑干受损，脑干受损是一种危险性极高的疾病，一旦出现脑干损伤，身体在不同的程度上都会收到影响，所以今天我们就来了解一下脑干个脑干受损的一些基本常识。

脑干是维持人体生命个体活动的重要器官，是有效地负责我们日常的基本活动，包括心跳，呼吸，消化，体温，睡眠和新城代谢等功能，所以是我们极其重要的一个生命器官，一旦这个器官出现受损之后，后果将会是怎样的？下面我们带着疑问来了解一下。

脑干受损是我们人体中非常重要的组织，由于外力因素，导致受伤的位置，严重程度等，所表现出来的都不同，其中就有分轻度受损和重度受损两种程度。

一、轻度的脑干受损。脑干是人体生命活动，是生命呼吸循环的中枢，所以一单脑干受损就会影响这部分相关的一些生理基本功能，这时针对于轻度的脑干受损，可能就会出现语言表达不清，吞咽困难，或者身体的四肢活动障碍，就是我们平常所理解的瘫痪，这些都是轻度脑干受损后所导致的

二、重度的脑干受损。脑干是生命中枢支配者，负责各种的呼吸，心跳等人体的基本功能，一旦出现了脑干受损，而比较严重者有可能出现昏迷的现象，甚至还会引起呼吸，心跳突然停止，甚至最后危及到生命安全，出现脏器功能衰竭有生命危险等。这些都是需要我们去休息和避免的。

脑干受损是一种危害性极大的疾病，同时也是颅脑损伤比较严重的一个现象，因为脑干在人体机能当中担任着重要的角色，是生命中枢的支配者，同时也是大脑重要一部分，位于脑颅的后窝。所以当脑干受损之后，在身体上会有所体现，那么现在我们就来知道一下，这种疾病后会有哪些生命体征发生变化，具体又有那些的表现症状？

当外力作用在头部时，无论是直接还是间接致使头部受伤，其都会造成脑组织碰撞和移动，从而导致脑干受损。

一、没有意识。这个可能我们都比较清晰，一般患有脑干损伤的患者，由于脑干影响我们的神经，所以对于轻者来说，在痛的刺激下还是有所反应的；但是相较于重者来说，因为脑干受损也会经常性昏迷，所以重者在昏迷程度较深的情况下，一切的神经反应都消失。如果昏迷情况严重，持续时间长，中间较少清醒的时候或者好转时长短等，这时可能就是脑颅内可能有淤血或者其他原因导致的继发性损伤。

二、瞳孔和眼球异常。脑干损伤后，瞳孔和眼球在不同的位置受伤和严重的程度下都有不同的变化，同时都没有对光的反应。

三、四肢瘫痪，严重是还会急性休克，身体对所有的反射消失，待病情稳定后再慢慢恢复。

四、是负责呼吸和心跳的功能器官，所以也会出现呼吸功能和心血管功能紊乱。

五、体温变化异常。由于脑干受损后交感神经功能受损了，影响出汗的功能导致出现高热，而脑干功能衰竭就会是体温降到正常体温下。

脑干受损有原发性脑干损伤，也有因为外界的影响直接或者间接的暴力导致头部伤害而造成脑干受损，这都是一种比较严重的脑颅损伤的病情，而且危害性也挺大的，就算你经过有效的治疗之后，病情能有所缓解，稳定后，还是会有一些后遗症困扰着，下面我们就来了解一下，脑干受损后会有哪些后遗症？

一、脑干受损后是会有后遗症的，而且后遗症多种多样。因为脑干负责我们生命的个体活动，也负责我们的基本活动功能，例如呼吸，心跳，睡眠等等生理功能。所以在患有脑干损伤后的患者会有多梦失眠的症状，睡不着都是习以为常的事了。

二、因为脑干也会影响神经，脑干损伤严重会致使四肢瘫痪，所以脑干的后遗症也会出现步伐不稳，常常会出现一种疲劳无力的感觉。有时颈项也会感觉酸痛。

三、注意力不能集中，有时还会有健忘的情况。

四、脑干损伤患者不能受刺激，还不能在嘈杂的环境下，或者是忍受噪声，而且时不时出现眼花，耳鸣的情况。

五、情绪不佳，食欲不振，经常消极悲观，抑郁寡欢。

脑干的功能主要是维持个体生命，包括呼吸，心跳等重要的生理功能，是人体生命中枢，是一种较为严重的病情，同时也是危害性和影响性极大的疾病，因为其会影响身体的方方面面，影响其身体组织和正常的生理功能结构，甚至对我们的生命产生一个威胁性。那么对于脑干影响性那么大，对于患有脑干损伤患者来说，这个还能有救治的可能吗？

一、其实针对于脑干损伤，有轻也有重之分，大部分都是由于外力的一些直接或者间接的暴力而导致头部受伤，出现不同程度上的脑干损伤。对于需要长期卧床休息的患者来说，尽量可以咨询医生调整一个比较优的姿势为好，以保证脑血流供给。脑干损伤致瘫痪者则时不时对患者的四肢以及关节按摩，使患者的血液流通；病情稳定后，患者需多做运动，多下床活动，经常进行行走，站立等训练，让其四肢得到运动，促使功能的恢复。这些都是有利于病情慢慢恢复的。虽然脑干受损后并不是一下子就能完全治愈好的，但是也并不是没有救治的可能，它只是受伤程度和影响都比较大，可能在救治这方面需要花的时间，人力和物力都比较大而已。

二、但是对于重者来说，就另外说法了，因为脑干影响呼吸，心跳等功能，若这些中枢损伤，就会引起心博，血压的障碍，甚至危及到生命危险，这是可能就要到医院进行救治或者抢救。

脑干受损是很严重的，其脑干受损分为原发性脑干受损和继发性的脑干受损。原发性的受损就是在直接或者间接的外力暴力下致使受伤而导致的脑干原发性受损，而另外的就是由于严重的脑损伤而引起的继发性的脑干受损，这两个虽然受伤的来源不一样，但是也有轻重之分的，轻者可能就是按照挫裂伤来治疗，如果是重者，治疗效果不好的同时还会有很大的生命危险，所以这时我们就需要知道一下，脑干受损后应该如何去治疗，或者病后护理，让身体慢慢好起来，防止并发症。

一、按照医生的指示，适当使用神经营养药物来保护中枢神经系统。

二、支持全身疗法，维持自身的营养，和充足水分，防止水分和电解质紊乱。

三、适当地预防和处理并发症。由于脑干受损后，都会有一些并发症的出现，例如肺部感染，意识障碍严重，呼吸功能紊乱等等，都需要及时处理。加强护理，严查观看，以免耽误最佳的治疗时间，使病情越发严重。

四、最好检查身体，对于继发性脑干受损就要及时确认诊断，及时治疗，去除病因，使治疗效果达到最佳。

五、在恢复期内，着重改善脑干功能以便增强机体抵抗力，防止并发症。

* 本文所涉及医学部分，仅供阅读参考。如有不适，建议立即就医，以线下面诊医学诊断、治疗为准。

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疾病名稱

腦幹損傷

疾病別名

腦幹傷

疾病分類

神經外科

症状體征

腦幹含有大部分的腦神經核(除了嗅神經和視神經)，全身感覺、運動傳導束，及呼吸循環中樞，腦幹網狀結構參與和維持意識清醒。故損傷後出現…… 1.意識障礙原發性腦幹損傷病人，傷後常立即發生昏迷，輕者對痛刺激可有反應，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷

腦幹損傷CT圖

持續時間較長，很少出現中間清醒或中間好轉期，應想到合併顱內血腫或其他原因導致的繼發性腦幹損傷。

2.瞳孔和眼運動改變眼球活動和瞳孔調節功能由動眼、滑車及外展等腦神經管理，它們的神經核均位於腦幹，腦幹損傷時可有相應變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時，初期兩側瞳孔不等大，傷側瞳孔散大，對光反應消失，眼球向下外傾斜;兩側損傷時，兩側瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側眼球內斜，同向偏斜或兩側眼球分離等徵象。

3.去皮質強直是中腦損傷的重要表現之一。因為中腦前庭核水平存在促進伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網狀結構是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時，便出現去皮質強直。表現為伸肌張力增高，兩上肢過伸並內旋，下肢亦過度伸直，頭部後仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發性，重者則持續發作。

4.錐體束征是腦幹損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力

腦背側面和腹側面心態

增高，腱反射亢進和病理反射出現等。在腦幹損傷早期,由於多種因素的影響,錐體束征的出現常不恆定。但基底部損傷時，體征常較恆定。如腦幹一側性損傷則表現為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性。嚴重損傷處於急性休克期時，全部反射可消失，病情穩定後才可出現。

5.生命體征變化

(1)呼吸功能紊亂：腦幹損傷常在傷後立即出現呼吸功能紊亂。當中腦下端和腦橋上端的呼吸調節中樞受損時，出現呼吸節律的紊亂，如陳-施呼吸;當腦橋中下部的長吸中樞受損時，可出現抽泣樣呼吸;當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時，則發生呼吸停止。在腦幹繼發性損害的初期，如小腦幕切跡疝的形成時，先出現呼吸節律紊亂，陳-施呼吸，在腦疝的晚期顱內壓繼續升高，小腦扁桃體疝出現，壓迫延髓，呼吸即先停止。

(2)心血管功能紊亂：當延髓損傷嚴重時，表現為呼吸心跳迅速停止，病人死亡。較高位的腦幹損傷時出現的呼吸循環紊亂常先有一興奮期，此時脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以後轉入衰竭，脈搏頻速，血壓下降，呼吸呈潮式，終於心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下，心跳仍可維持數天或數月，最後往往因心力衰竭而死亡。

(3)體溫變化：腦幹損傷後有時可出現高熱，這多由於交感神經功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發散所致。當腦幹功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。

6.內臟症状

(1)上消化道出血：為腦幹損傷應激引起的急性胃黏膜病變所致。

(2)頑固性呃逆。

(3)神經源性肺水腫：是由於交感神經興奮，引起體循環及肺循環阻力增加所致。

疾病病因

外傷。單純的腦幹損傷並不多見。腦幹包括中腦、腦橋和延髓，當外力作用在頭部時，不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的衝撞和移動，可能造成腦幹損傷。

發病機制

腦幹位於腦的中心，其下為斜坡，背負大小腦，當外力作用於頭部時，腦幹除了可直接撞擊于堅硬的斜坡骨質外，還可受到大腦和小腦的牽拉、扭轉、擠壓及衝擊等致傷，其

表1 腦幹損傷

中以鞭索性，扭轉性和枕後暴力對腦幹的損傷最大通常額部受傷時，可使腦幹撞擊於斜坡上；頭側方暴力作用使腦幹嵌挫於同側小腦幕切跡上，枕後受力使腦幹直接撞擊於斜坡和枕骨大孔上；扭轉和牽拉運動致傷可使腦幹受到大小腦的作用受傷，頭部因突然仰俯運動所致鞭索性損傷中延髓受損機會較多；雙腳或臀部著力時枕骨發生凹陷骨折，則可直接損傷延髓；此外，當頭部受擊引起顱骨嚴重變形，通過腦室內腦脊液衝擊波亦可造成中腦導水管周圍或四腦室底的損傷。

原發性腦幹損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血和水腫，多見於中腦被蓋區，腦橋及延髓被蓋區次之，腦幹受壓移位、變形使血管斷裂引起出血和軟化等繼發病變。

瀰漫性軸索損傷（Diffuse axonal injury DAI），系當頭部遭受加速性旋轉暴力時，因剪應力而造成的神經軸索損傷，病理改變主要位於腦的中軸部分，即胼胝體、大腦腳、腦幹及小腦上腳等處，多屬挫傷、出血及水腫。鏡下可見軸索斷裂、軸漿溢出。稍久則可見圓形回縮球及血細胞溶解含鐵血黃素。最後呈囊變及膠質增生國外學者提出所謂原發性腦幹損傷實際上是DAI的一部分不應作為一種獨立病徵。通常DAI均有腦幹損傷表現，且無顱內壓增高，故需依靠CT或MRI檢查才能診斷。

繼發性腦幹損傷為顳葉鉤回疝、腦幹受擠壓導致腦幹缺血損傷。

檢查

應根據發病機制、臨床表現的變化，並結合輔診手段作動態分析。

1.病史詢問受傷時間、致傷原因、致傷時情況，了解傷後有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，有無大小便失禁，有無抽搐、

腦幹損傷CT圖

癲癇發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風等。

2.神經系統檢查重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束征和腦膜刺激征等。

3.頭部檢查頭皮傷情況，眼瞼、結膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。

4.生命體征重點觀察呼吸、脈搏和血壓變化。

5.全身檢查有無頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時更應注意合併傷。

6.頭顱X線平片檢查疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。

7.腰穿了解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝徵象者禁忌腰穿。

8.CT掃描是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。

9.MRI 急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的瀰漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優於CT掃描。

診斷

原發性腦幹損傷與其他的顱腦損傷往往同時存在臨床症状重疊，鑒別診斷較為困難。對於傷後立即昏迷並進行性加重，瞳孔大小多變、早期發生呼吸循環功能衰竭、出現去皮質強直及雙側病理征陽性的病人，原發性腦幹損傷的診斷基本成立。

鑒別診斷

原發性腦幹損傷往往與腦挫裂傷或顱內出血同時伴發，臨床症状相互參錯，難以辨明孰輕孰重、何者為主，特別是就診較遲的病人更難區別是原發性損傷還是繼發性損害。原發性

腦幹損傷CT圖

腦幹損傷與繼發性腦幹損傷的區別在於症状，體征出現的早晚。繼發性腦幹損傷的症状、體征皆在傷後逐漸產生。顱內壓持續監護亦可鑒別：原發性顱內壓不高，而繼發性則明顯升高。同時，CT和MRI也是鑒別診斷的有效手段。在顯示腦實質內小出血灶或挫裂傷方面，尤其是對胼胝體和腦幹的細微損害，MRI明顯優於CT。腦幹聽覺誘發電位可以較準確地反映腦幹損傷的平面及程度。通常在聽覺通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波則顯示異常或消失，顱內壓監護連續測壓亦有鑒別原發性或繼發性腦幹損傷的作用，雖然二者臨床表現相同，但原發者顱內壓正常，而繼發者明顯升高。

實驗室檢查

腰椎穿刺，腦脊液壓力正常或輕度增高，多呈血性。

其它輔助檢查

1.顱骨X線平片顱骨骨折發生率高，亦可根據骨折的部位，結合受傷機制推測腦幹損傷的情況。

2.顱腦CT、MRI掃描原發性腦幹損傷表現為腦幹腫大，有點片狀密度增高區，腳間池、橋池，四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。繼發性腦疝的腦幹損傷除顯示繼發性病變的徵象外，還可見腦幹受壓扭曲向對側移位，MRI可顯示腦幹內小出血灶與挫裂傷，由於不受骨性偽影影響，顯示較CT清楚。

3.顱內壓監測有助於鑒別原發性或繼發性腦幹損傷，繼發者可有顱內壓明顯升高，原發者升高不明顯。

4.腦幹聽覺誘發電位（BAEP）為腦幹聽覺通路上的電生理活動，經大腦皮質傳導至頭皮的遠場電位。它所反映的電生理活動一般不受其他外在病變的干擾，可以較準確地反映腦幹損傷的平面及程度。

治療方案

昏迷時程較長的重度原發腦幹傷，要儘早行氣管切開、呼吸機輔助呼吸及亞低溫治療。

用藥安全

1、每天按時排便；

2、飲食清淡，吃軟食；

3、飲水適度，檢測每日尿量，檢測血壓；

4、每隔兩三小時就要翻身拍背；每天用肥皂水清洗全身，防止褥瘡；做按摩，防止肌肉萎縮；可以做針灸輔助治療；

5、護理注意：

1）根據病情採取適當的臥位，平臥時頭轉向一側，避免嘔吐物誤入氣管，血壓低時應去枕平臥。

2）有假牙患者應取下假牙，以防假牙脫落、堵塞呼吸道引起窒息，防止咬傷舌頭。

3）保持呼吸道通暢。如有舌後墜時口腔可放置通氣道，定時吸除口腔內分泌物。患者咳嗽、痰多不易吸除，應早氣管切開。

治療及預後

治療

腦幹損傷的病情重，的治療效果尚不滿意。對於輕度腦幹損傷的病人，可按腦挫裂傷治療，部分患者可獲得良好療效，而對於重者，其死亡率很高，所以救治工作應仔細認真，要有長期的打算，且護理工作顯得尤為重要，同時，密切注意防治各種併發症。1.保護中樞神經系統，酌情採用冬眠療法，降低腦代謝；積極抗腦水腫；使用激素及神經營養藥物。

2.全身支持療法，維持營養，預防和糾正水，電解質紊亂。

3.積極預防和處理併發症，最常見的是肺部感染、尿路感染和褥瘡。加強護理，嚴密觀察，早期發現，及時治療，對於意識障礙嚴重、呼吸功能紊亂的病人，早期實施氣管切開至為必要，但氣管切開後應加強護理，減少感染機會

4.對於繼發性腦幹損傷應儘早明確診斷，及時去除病因。若拖延過久，則療效不佳。

5.恢復期應著重於腦幹功能的改善，可用蘇醒藥物，高壓氧艙治療，增強機體抵抗力和防治併發症。