會陰撕裂傷等級

(2020.04.30 更新) 生產時的疼痛讓媽咪感到緊張，產後若有嚴重的會陰撕裂傷口，更是讓人難以接受，其實，只要透過有計畫的產前練習，可以有效預防產後撕裂傷。

會陰撕裂傷

為了在產後迅速復原身體狀況，也為了讓寶寶更容易適應子宮外的環境，自然分娩通常是孕媽咪決定生產方式的首要之選，然而，所謂的自然分娩，胎兒必須經由母親的陰道（產道）擠壓後娩出，許多沒有生產經驗的孕媽咪，對於會陰的延展性沒有概念，因此會對胎兒娩出後可能產生的會陰撕裂傷感到膽顫心驚，事實上，自然分娩後，大部分產婦若發生撕裂傷，多屬於1度或2度的傷口，醫師只需進行簡單縫合，傷口較小、復原較快，對媽咪的產後復原比較沒有負面影響，但若撕裂傷為3度或4度，則產後傷口的復原時間不但須遞延，若傷口處理失當或未妥善照顧，也可能會有傷口感染或大小便失禁等的後遺症。

會陰部位指的是陰道口到肛門口之間的位置，會陰撕裂傷可分為下列4個等級。

1度裂傷：僅傷及表皮，無須縫合處理。

2度裂傷：傷口較1度裂傷來得深，傷及會陰結締組織。

3度裂傷：傷口延伸至肛門括約肌，造成肛門括約肌的斷裂。

4度裂傷：肛門括約肌與直腸黏膜皆裂傷，屬於重度撕裂傷。

撕裂傷的發生原因

媽咪分娩時發生較嚴重的3～4度會陰撕裂傷原因包含：生產時用力方式錯誤、會陰組織彈性不佳、胎兒胎頭過大或急產，此外，打催生針、使用產鉗或真空吸引器也會增加發生3～4度撕裂傷的可能性，而台灣婦產科醫師於接生時習慣使用的會陰切開術，在控制得宜的情況下，傷口一般不會深及3度裂傷，但若控制不及，卻也是造成3～4度會陰撕裂傷的可能原因之一。竹仁婦幼診所院長曹健民醫師表示，產道的彈性其實很大，在正確用力的情況下，即便遇到相當力道的拉扯，在受力最強的位置裂開，傷口大小通常也會在合理範圍，但若率先在裂開前先剪一刀，影響平均受力，會使得傷口更容易往剪開的方向裂開，讓傷口變得更大。

四招避免產後撕裂傷

曹健民院長認為，自然分娩並非一定都會出現嚴重的產後撕裂傷，且透過產前積極作為，也能讓生產時會陰受傷的機會大幅減少。

1.會陰按摩

在西方國家，為了讓生產的過程更順利，許多媽媽會借助產前會陰按摩，來促進會陰肌肉的韌性與張力，並協助分娩時刻保護會陰的完整。一般建議孕媽咪從妊娠34週再開始進行會陰按摩，也可請先生協助進行，步驟如下：

1.修剪指甲後，雙手洗淨。

2.採取舒服的坐姿、兩腳張開。

3.沾取潤滑劑，如：冷壓橄欖油或會陰按摩專用油。

4.以雙手拇指放入陰道內5公分，順著陰道內兩側、由上往下微微施力按壓，每日1次，持續約3分鐘，重複2～3次。

注意事項：

1.力道若正確，按摩初期可能會有一些痠痠刺刺的感覺，但不至於感到疼痛。

2.若會陰部位有感染症狀，按摩須暫停。

2.適度運動

懷孕期間，適度的運動不但有助於緩解孕期不適症狀，還能提高分娩時的順產機會，且適合孕期進行的運動項目常著重於骨盆底肌的伸展與訓鍊，無論是孕婦瑜伽或強化下肢的伸展動作，透過持續練習，都能幫助孕媽咪熟悉骨盆底肌的用力與放鬆狀態，進而協助增加骨盆底肌群的韌性；而孕媽咪熟悉的凱格爾運動，若能在產前勤加練習，也能促進骨盆底肌肉的柔軟與彈性。

3.孕期體重控制

曹健民院長認為，孕期體重控制於標準範圍之內，對於減少生產風險與妊娠併發症有正面幫助，維持胎兒適當的體重，也有助於避免胎兒過大、不利生產，因此，懷孕期間，建議孕媽咪不要放縱飲食，除了確保營養均衡之外，甜食與加工食品要酌量食用，讓體重增加的幅度控制在12公斤左右，並平分於40週內緩慢增加為宜。

4.生產不著急

許多媽咪在進入產房後，會希望縮短分娩的時間、趕快與寶寶見面，然而，若媽咪太心急，有可能讓骨盆底肌呈現緊張的肌肉狀態，此時若急於用力，則有可能因為用力過當使胎兒衝太快而造成撕裂傷，提醒媽咪，越接近臨盆，越要注意讓身體放鬆，一方面可避免在錯誤時機過當用力，另一方面也能使骨盆底肌放鬆、利於胎兒適時順利通過，避免撕裂傷的發生，分娩時刻，建議媽咪仔細感覺身體的本能反應，在身體有想用力的時機點，將胎兒緩緩推出，以保護骨盆底肌的完整。

產後撕裂傷的照護

當生產時發生嚴重的會陰撕裂傷（3～4度），媽咪也無須擔心，只要傷口妥善縫合、細心照顧，並在產後勤做凱格爾運動，會陰內部受傷的組織會在3～6個月內復原，唯提醒媽咪在這段期間內若要親餵寶寶或有擠奶需求，建議以躺餵或在椅子上使用氣圈（狀似游泳圈），以避免造成會陰受傷部位的疼痛。

3大照護建議

1.溫水坐浴：以37℃～41℃水溫，一日3～4次，每次15分鐘，持續2～4週，促進血液循環，加速傷口復原。

2.使用軟便劑：3～4度的產後撕裂傷，因為傷口深及肛門括約肌或直腸，為避免便祕使傷口受到壓迫，可請醫師開立軟便劑，並在每次大小便之後，以溫水沖洗外陰部，再以衛生紙或乾淨的小方巾將水珠輕輕按壓至乾。

3.均衡飲食：均衡飲食、多元攝取營養素並多吃蔬果，讓排便順暢，可幫助傷口儘快復原。

尋求讓自己放心的醫療團隊

對於初次懷孕的媽咪而言，孕育生命所帶來的身心變化既陌生又容易讓人感到不安，但若能在每次產檢或分娩時刻，獲得醫療專業人員的支持，待產過程不但能更放鬆安心，孕產經驗也會充滿美好，因此，建議孕媽咪在妊娠期間選擇讓自己感到放心的醫療團隊，並透過充分溝通或尋求對生產方式的一致共識，來解除對分娩的不安。

文／洪郁鈞 採訪諮詢／竹仁婦幼診所院長曹健民醫師 攝影‧化妝髮型／班尼頓廣告風格寫真

產後會陰護理｜認識自然產會陰切開術，了解會陰切口橫切式、直切式差異

愛麗生婦產科  羅英字醫師 自然產該不該做會陰切開術？一般而言，婦產科醫師會進行會陰切開術來加快產婦生產時程以及減低會陰撕裂傷，且可以降低感染機率以及使傷口癒合恢復得較好。而會陰切開術的傷口周圍細菌多，產後會陰護理極為重要，建議產婦們在做完月子後可以回診檢查傷口復原情形。 自然生產的過程中，胎兒經產道於產道處產出，但產婦的產道口即便開了十指，仍然彈性不足以撐大讓一個胎兒分娩出，若是直接讓胎兒分娩，可能會有嚴重的會陰撕裂傷、肛門裂傷也會造成陰道肌肉和組織的創傷等等；另外，雖然醫學進步，但自然撕裂傷在傷口縫合技術上，由於是不平整的傷口，即便醫師傷口縫合技巧再好，仍然有一定的複雜程度，也會影響傷口的癒合、或是影響外觀及功能。 自然撕裂傷（不進行會陰切開術）依程度可分為四級撕裂傷 第一級撕裂傷 輕微裂傷，傷及陰道粘膜 第二級撕裂傷 中度撕裂傷，傷及陰道粘膜及粘膜下軟組織 第三級撕裂傷 肛門括約肌斷裂，若不修補可能會產生大小便失禁問題 第四級撕裂傷 肛門撕裂，傷及直腸粘膜，一般發生胎兒體重較重時 而在台灣或是美國，會陰切開術已然是每位產婦選擇自然生產時的必備步驟之一，由於在臨床上研究指出，自然撕裂傷的產婦與有進行會陰切開術的產婦相比之下，自然產撕裂傷口感染機率較高，且進行會陰切開術較能夠預防嚴重裂傷、減低骨盆鬆弛、並預防胎兒受傷、減少產後疼痛等。 當然也可以根據產前評估胎兒大小或是第三胎以上的產婦選擇是否進行會陰切開術；由於胎兒較小，或是第三胎以上的胎兒較能順利地通過產道出生，且不引起會陰撕裂傷，因此可以不要進行會陰切開手術。 會陰部指的是陰道口與肛門口之間的軟組織，當生產過程中，胎頭露出直徑約4公分時，即為會陰切開術的最佳時機。會陰切開術的好處可以使傷口整齊，縫合容易、癒合也較快速，而會陰切開手術方式又依據醫師的喜好與學派，可分為「直切式」與「橫切式」。而這兩種在臨床學上，對產婦又有不同的適應症。   直切式會陰切開法 直切法指得是從會陰部正中央直直地切開，通常切開長度為會陰長度的二分之一。直切法的好處在於，直切的位置周圍神經少，較不易疼痛，傷口復原也較快、出血量也較少；但缺點在於容易造成直腸撕裂傷以及括約肌受傷，由於直腸中的糞便有大量細菌，較容易引發感染。   橫切式會陰切開法 橫切法是從會陰的右斜或左斜方切開，由於切口周圍神經較多，疼痛感明顯，但可以避開直腸、括約肌部位減少直腸與括約肌撕裂傷；如果胎兒較大也建議使用橫切式會陰切開法減少傷口撕裂，但由於與肌肉紋理組織相反，縫合較為困難，復原也較慢；臨床學上也有產婦因為傷口過於疼痛而無法解尿的情形。 由於會陰切開術的傷口與惡露排出的陰道、直腸、尿道非常接近，這些區塊又是細菌滋生較多的部位，因此，產後會陰護理顯得極為重要，才能避免產後會陰感染。 產後會陰護理 1.         產後的24小時內，可以採取冰敷會陰部減輕疼痛感。 2.         排泄後使用鍋爐水（熟水）沖洗會陰部並按壓擦拭，使傷口保持乾淨、清爽。 3.         使用產墊時，由前往後放置，預防肛門部位細菌跑到傷口處造成感染。 4.         產後24小時之後可以採溫熱水淋浴，促進血液循環，加速傷口癒合，減輕會陰部水腫。 5.         坐在椅子上時，可使用類似游泳圈的氣圈坐墊，避免會陰部直接接觸椅子造成壓迫。 6.         產後可採側臥並拱起雙膝，避免壓迫會陰傷口。 若是會陰部有紅腫疼痛或是出現異常分泌物，必須立即就醫，避免因感染引發更嚴重的病症。如果產後沒有感染或發炎，多數產婦的會陰傷口約1週即可復原，建議產婦可以回診檢查傷口復原情形。 愛麗生婦產科/產後護理之家 羅英字 醫師   耕莘醫院婦產部主治醫師 臺北市立婦幼醫院婦產科院主治醫師 嘉義長庚醫院婦產部癌症腫瘤研究醫師 馬偕醫院婦產部癌症腫瘤研究醫師 優生保健指定醫師 週產期指定醫師 婦科腫瘤指定醫師 更年期指定醫師 台灣婦產科醫學會婦產科專科醫師 專長主治項目 產前檢查及生產、婦科手術、婦科腫瘤及化學治療 愛麗生關心您~          用愛  美麗你的人生 衛教專線： (02)2289-0666轉111或118  本院提供門診臨時停車服務，前一個小時採免費停車，歡迎多加利用 官網：愛麗生婦產科診所 FACEBOOK：愛麗生婦產科   愛麗生產後護理之家 智慧型手機線上諮詢服務 為了對療程有疑問的個案，提供更快速諮詢服務，愛麗生婦產科提供Line手機線上服務，本院護理師會針對您傳來的資訊作基礎的療程評估與建議，給不便前來的朋友在家利用手機線上評估得知訊息，節省您的時間，達到有效率的基礎諮詢。 請注意：本諮詢服務以基礎諮詢建議為主，不提供門診預約服務，建議您與醫師面對面諮詢最適合的療程。 直接加入LINE@：愛麗生婦產科 或先點選LINE的「加入好友」 然後再利用「行動條碼」將官方帳號設為好友吧 1.預約掛號專線請打(02) 2289-0666 # 1 (可縮短現場掛號等待時間)。 2.醫療相關問題請打診所專線 (02) 2289-0666 # 1。 3.此功能只作為手機線上評估，絕不洩漏個人資料及其他商業用途之行為。 4.服務時間08:30~19:00，如超過服務時間，請先留言想諮詢內容及照片，我們將在隔日幫您回覆處理。 5.諮詢評估僅提供患者參考，完整治療需由醫師現場診斷後，建議最佳療程。