過動兒評估醫院

注意力不足過動兒的認識與行為治療技術

馬偕紀念醫院精神醫學部臨床心理師 王加恩

安安是個就讀小學二年級的男生，在學校常常被老師罰寫功課、罰站或下課不能出去玩，原因是上課總是不專心聽課，總是在桌子底下玩鉛筆或其他的小東西，有時上課還會站起來走動，再三勸告都無效。下課時，也經常跟同學有衝突。而安安在家裡也是個讓父母頭痛的孩子，整日跑跑跳跳個不停；吃飯總是吃一、二個小時還吃不完；寫功課得寫上個二、三個小時，常常會惹父母發火，但是打罵卻都無效。唯一可讓浩浩專心的事情大概只有打電動或看電視吧。

▇ 什麼是注意力不足過動兒？（臨床症狀）

『注意力不足過動症候群/ADHD』（常簡稱為過動兒），盛行率為3-7﹪（約莫在100人中有3-7個），亦即平均一個班級便有1-2個過動兒。何謂注意力不足過動兒呢？其主要的臨床症狀有：

1. 持續專注力的困難：如-容易分心；做事情慢吞吞，寫個功課至少拖個二個小時以上；常常忘東忘西，常常丟三落四的；做事情有頭無尾；對於大人的話不是有聽沒有到，就是聽而不聞。再者，有的父母會說「我的孩子看電視或做他喜歡做的事情時就會很專心，寫起功課來便不行了」，這種情形代表有注意力困難嗎？所謂的注意力持續困難，特別容易出現在「引發注意力持續困難」，有的孩子再面對自己喜歡的電動時可以專心上幾個小時，但面對需要專注的作業時（此時外界會要求孩子注意力專注）卻有困難，此現象亦表示孩子有著注意力困難的可能。
2. 衝動控制困難：如-缺乏耐心，沒有辦法等待，往往會出現搶話講、插隊、沒有辦法玩輪流的遊戲等；或是常常不經思考，衝動的做事情，往往稿的一團糟，讓人生氣；挫折忍受力也較低，常因小事發脾氣；或是會不經思考的出現攻擊他人的行為。
3. 過度的活動：如-十分好動、爬高爬低、跳來跳去、坐不住、甚至上課會站起來走動。有的父母會表示孩子連睡覺時都靜不下來，睡眠需求量少。
4. 新近研究顯示過動的孩子有遵守指示規定困難，以及面對情境所產生的變異性太大等情形。亦即表示，過動的孩子在行為表現上有不穩定的情形。有的時候，孩子可以表現的還不錯，但有的時候卻又表現的一團糟，這種不穩定的行為表現，容易讓家長或老師對孩子產生更多的期待，因此也容易衍生出更多的衝突。
5. 其他相關症狀：注意力不足過動的孩子，除上述主要症狀外，常伴有（1）認知能力較弱，有的孩子的學習能力或是記憶力差，學業表現不佳。（2）語言發展遲緩，有些ADHD的孩子會併有語言理解或是表達上的困難。（3）動作發展遲緩，有的孩子會並有大動作協調不佳，例如動作笨拙、常常跌倒，球打的很差，學不會游泳等等；有的會有精細動作困難，可能顯現在握筆握不好、寫字很吃力且很醜、吃飯吃的到處都是、常常東西拿不穩打破東西等。（4）學習障礙，ADHD的孩子可能併有特殊的學習困難（包括有識字困難、閱讀困難、數學困難、寫字困難等），孩子可能在各方面學習均正常，但會在特別一個學科或能力上的學習出現明顯的障礙，例如-學習注音符號或國字相當吃力、看書看不懂、寫字怎麼練習就是不會寫或常寫錯字、數學怎麼教都教不會等現象。（5）易怒，容易對外界產生敵意等反抗性行為。（6）人際關係困難、缺乏交朋友的技巧。（7）焦慮或憂鬱的情緒表現。
6. 上述症狀是長久持續的，且具有跨情境的普遍性（在不同的情境下均有注意力不足或衝動的行為），通常會是若孩子在家中有過動的情形，那麼再學校亦會有過動的表現。

▇ 注意力不足過動症分為三個類型

注意力不足過動症可分為三個類型，若主要症狀為注意力困難，而衝動與過動症狀不明顯則為「不注意型」。反之則為「過動-易衝動型」。若同時具有注意力困難與衝動過動者則為「複合型」。

▇ 為什麼我的孩子會有注意力不足與過動的問題呢？

造成注意力不足過動症的原因相當多，並非單一因素就會造成過動症。而一般父母總會擔心是否是自己的管教不當才會導致孩子出現這些症狀，然而目前研究均指向過動症的成因主要是先天神經生理因素所致，而後天環境因素則是會影響這些症狀的發展（惡化或是改善）。因此這些孩子的行為並非是故意的，而是由於大腦刺激不足或發育不夠成熟所致。

▇ 如何協助我的孩子呢？（行為治療技術）

行為處遇是一個具專業複雜的治療技巧，而且每一個孩子均有其獨特的特質，造成孩子問題行為原因可能也不盡相同，每個孩子的處理模式均會不同；因此當您決定要運用何種行為處理技巧時，別忘了先想一想孩子行為發生的原因為何，待了解原因後，才能做有效的處理。再者，行為處理技術是需要長期執行，耐心等候孩子行為逐漸的改變，而非一蹴可及的，而家長能夠做好自身良好的情緒管理更是重要的關鍵之處。
以下分就常用的行為改變技術作一概括性的介紹。

1. 預防：找出常導致孩子行為問題的情境與原因，事先預防。例如:準備乾淨的房間，桌上只有作業無其他的小玩意，減少讓孩子分心的刺激，以降低孩子分心的可能。
2. 規律的三餐與作息，給予孩子一個較具有結構規則性的環境，會有助於孩子自我控制力的提升。
3. ADHD的孩子常會注意力不集中或是語言理解能力較弱，因此常會出現有聽沒有到的情形。因此建議跟孩子說話時盡量要求孩子要看著說話者，並且說話的語句要清楚簡短。
4. 對孩子下命令時，要以「你要去做什麼」代替「不要做什麼」，會有助於孩子遵守規則。例如「不可以到處亂跑」轉成「請你來坐在我旁邊吧」。當孩子做到時，別忘了要立即給予稱讚。
5. 對於需長時間完成的工作（如寫功課），考慮分段進行。因為孩子的注意力持續力有困難，因此長時間的工作對孩子來說是困難且痛苦的，因此不妨將工作分為幾個部分，讓孩子分批完成，中間讓孩子稍作休息，效果可能更好。
6. 培養孩子一次作一件事的習慣，一件事情結束後才可以開始下一件事情；對於較大的孩子可以讓孩子練習運用記事本的方法。以協助其改善忘東忘西、虎蛇蛇尾的現象。
7. 忽視：對於孩子刻意引起注意力的行為，可用不理他的方式處理。而當孩子一出現適當的行為後，再立即給予注意力。
8. 對於活動量大的孩子，可多給予活動的機會，以協助孩子發洩其過多的精力。
9. 增強：當孩子出現任何微小的良好行為時立即給予實質的獎品或口頭稱讚。
10. 特殊活動設計：平日可透過與孩子一起參與活動的方式協助孩子注意力、衝動控制及人際技巧，並能增進孩子與家長的正向情緒感。您可以嘗試的活動有：連連看、作美勞作品、串珠珠、積木、聽或看故事書、角色扮演遊戲、下棋或打撲克牌等有規則需要輪流的遊戲等。

凡勞苦擔重擔的人可以到我這裡來，我就使你們得安息（聖經 馬太福音11:20）

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110年

• 檢驗科以「精實COVID-19 PCR送檢流程」榮獲110年精實管理期末報告暨評選大會「銅質獎」
• 榮獲衛生福利部國民健康署「健康職場認證-健康促進標章」，效期至113年12月
• 榮獲醫策會2021國家醫療品質獎「深耕品質獎」
• 護理科以「提升加護病房善終準備完整率」榮獲臺北市立聯合醫院110年度醫療品質暨病人安全人才培訓計劃成果發表會「優秀團隊獎」
• 「陪你走過失智症照顧幽谷~失智症家屬支持團體」通過2021 SNQ國家品質標章「醫療院所類/醫院社區服務組」續審認證。
• 「產前篩檢及診斷質控優質的新生命」通過2021 SNQ國家品質標章「醫療院所類/醫院特色醫療組」續審認證。
• 「孕育兒生~母嬰一條龍優質照護」通過2021 SNQ國家品質標章「護理照護服務類/護理特色專科組」續審認證。
• 「扶老攜幼~優質的營養照護」通過2021 SNQ國家品質標章「醫療院所類/醫院醫事服務組」續審認證。
• 「想藥記起妳-提供失智症病人整合性的藥事照護」通過2021 SNQ國家品質標章「醫療院所類/醫院醫事服務組」續審認證。
• 中央流行疫情指揮中心感謝臺北市立聯合醫院和平婦幼院區COVID-19關鍵疫戰-貢獻良多
• 本院推動菸害防制工作，榮獲臺北市政府衛生局「109年戒菸服務績優獎及110年戒菸專線轉介績優醫事機構獎」
• 產後護理之家榮獲臺北市政府衛生局「110年臺北市推動醫療院所及產後護理機構母乳哺育率提升獎勵計畫」第9名
• 榮獲衛生福利部國民健康署「110年提升糖尿病健康促進機構照護品質計畫」之執行成果-佳作
• 榮獲衛生福利部國民健康署「110年提升糖尿病健康促進機構照護品質計畫」之機構創新特色-佳作

109年

• 「乳癌龍舟復健-再現力與美之跨團隊復建計畫」榮獲109年衛生福利部國民健康署健康醫院創意計畫選拔跨團隊合作類-優等獎
• 藥劑科「暖心touch，溫度感服務」榮獲臺北市立聯合醫院109年度同理心暨感動服務競賽「銅質獎」殊榮
• 護理科「聯醫婦幼e客服~問題解決So Easy」榮獲臺北市立聯合醫院109年度同理心暨感動服務競賽「銀質獎」殊榮
• 陳重榮醫務長榮獲臺北市醫師公會第廿八屆「杏林獎」
• 邱逸淳醫務長獲選為109年臺北市政府模範公務人員
• 臺北市政府衛生局108年臺北市戒菸服務績優醫事機構-績優獎及進步獎
• 衛生福利部108年醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善第三階段計畫-品質改善績優獎
• 衛生福利部109年度台北區毒化災急救責任醫院應變計畫訪查-金質楷模獎
• 「HBSC年會暨醫院文化策略與執行研討會」海報論文發表優秀獎
• 臺北市政府衛生局108年度臺北市新生兒聽力篩檢-確診績優獎
• 臺北市政府衛生局108年度兒童篩檢醫事機構-績優獎
• 臺北市政府衛生局108年度兒童發展篩檢疑似異常通報轉介-績優獎
• 臺北市政府衛生局108年家庭暴力暨性侵害事件就醫保護作業考評-第三名
• 參與「登革熱快篩設置設置推動管理計畫」
• 參與「建立診所為基礎的疾病監測網計畫」
• 臺北市政府衛生局108年醫療安全督導考核-特優
• 小兒科榮獲臺北市立聯合醫院108年度「醫療品質暨病人安全成果海報展」最佳標竿範例獎
• 護理科榮獲臺北市立聯合醫院108年度「醫療品質暨病人安全成果海報展」評審團獎
• 小兒科榮獲臺北市立聯合醫院108年度「醫療品質暨病人安全人才培訓計畫」優秀團隊獎
• 加護病房榮獲臺北市立聯合醫院108年度「醫療品質暨病人安全人才培訓計畫」優秀團隊獎
• 護理科榮獲臺北市立聯合醫院108年度「醫療品質暨病人安全人才培訓計畫」優秀團隊獎
• 復健科榮臺北市立聯合醫院獲108年度「醫療品質暨病人安全人才培訓計畫」優秀團隊獎

108年

• 通過衛生福利部108年度醫院緊急醫療能力分級評定之「中度級急救責任醫院(不含高危險妊娠及新生兒醫療)」
• 小兒科以「減少兒科加護病房中央靜脈導管相關血流感染率」榮獲臺北市政府衛生局108年醫療安全品質提升提案獎勵活動銀牌獎
• 神經內科以「提升失智病人吞嚥與進食困難決策醫病共享決策之實踐」榮獲臺北市政府衛生局108年醫療安全品質提升提案獎勵活動佳作
• 衛生福利部108年度台北區毒化災急救責任醫院評核演習金質演習獎
• 「扶老攜幼~優質的營養照護」榮獲SNQ國家品質標章認證
• 新陳代謝科以「我剛被診斷第二型糖尿病，我該使用藥物來控制我的糖尿病嗎」榮獲醫策會醫病共享決策優化運動優化貢獻獎
• 衛生福利部國民健康署「107年癌症防治品質精進計畫」乳癌最佳救援王區域醫院第一名
• 臺北市政府衛生局「臺北市107年戒菸服務績優醫事機構」績優獎及進步獎
• 和平婦幼院區(和平)及附設萬華門診部通過108年優良哺集乳室認證
• 衛生福利部107年醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善第三階段計畫-品質改善績優獎
• 臺北市政府感謝本院參與「建立診所為基礎的疾病監測網計畫」，助益良多
• 臺北市政府衛生局107年結核病防治品質提升計畫-主動發現結核病個案-區域及地區醫院組第一名
• 臺北市政府衛生局107年結核病防治品質提升計畫-潛伏結合感染治療-區域及地區醫院組優等
• 臺北市政府兵役局107年度役男徵兵檢查驗退率最低績優醫院-績效優異獎
• 胸腔內科許政傑醫師榮膺「臺北市107年廉能楷模」
• 「2019 HBSC年會暨健康產業管理的變與不變國際研討會」海報論文發表-優秀獎
• 臺北市立聯合醫院108年度第二次長期照護座談暨分享會-銅質獎
• 臺北市政府衛生局107年度醫療機構受理家庭暴力暨性侵害事件就醫保護作業考評-第三名
• 衛生福利部國民健康署107年糖尿病健康促進機構提升糖尿病照護品質計畫-計畫執行成果佳作
• 衛生福利部國民健康署107年糖尿病健康促進機構提升糖尿病照護品質計畫-新增收案佳作
• 臺北市政府衛生局107年醫療安全督導考評-特優
• 衛生福利部國民健康署健康職場認證健康促進標章，認證效期自108年起至110年止。
• 臺北市政府衛生局107年度癌症防治最佳合作夥伴獎
• 「想藥記起妳-提供失智症病人整合性的藥事照護」榮獲SNQ國家品質標章認證

107年

• 衛生福利部106年度醫院品質績效量測指標系統與落實品質改善第三階段計畫-品質績優獎
• 臺北市政府衛生局106年臺北市結核病防治競賽-主動發現結核病-區域醫院第一名
• 臺北市政府衛生局106年度醫療機構受理家庭暴力暨性侵害事件就醫保護作業考評-優等
• 臺北市政府衛生局106年度醫療安全督導考核作業考評-特優
• 【橡皮圈】降低兒科家屬等待住院期間之焦慮比率榮獲醫策會「2018國家醫療品質獎」主題改善組潛力獎。
• 小兒科以「早產兒開放性動脈導管的藥物治療選擇」榮獲醫策會2016年醫病共享決策輔助工具競賽「佳作」 
• 神經內科以「失智症末期吞嚥困難進食方式選擇」榮獲醫策會2016年醫病共享決策輔助工具競賽「入選」
• 榮獲衛生福利部國民健康署106年醫院癌症篩檢診療品質提升計畫-子宮頸癌生命搶救王區域醫院第一名 
• 臺北市立聯合醫院萬華聯合診所榮獲臺北市政府衛生局106年常規疫苗接種醫療院所-基層診所組績優醫院 
• 臺北市政府衛生局106年流感疫苗接種-區域醫院組績優獎 
• 衛生福利部「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願」健保IC卡註記宣導-優良團體 
• 臺北市政府衛生局感謝和平婦幼院區提升臺北市癌症篩檢與醫療品質貢獻良多

106年

• 衛生福利部國民健康署106年健康醫院認證，認證效期自107年起至110年止。
• 「家的守護者-建構乳癌病友全人照護模式」榮獲SNQ國家品質標章認證
• 神經內科以「失智症出現進食問題時，對策的選擇?」榮獲醫策會107年醫病共享決策輔助工具競賽-銅獎
• 衛生福利部106年台北區毒化災急救責任醫院評核演習-金質演習獎
• 衛生福利部106年「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願」健保IC卡註記-優良團體獎
• 衛生福利部「106年度防疫績優」-公務類團體獎
• 「滴答圈」榮獲第30屆全國團結圈活動競賽北區特別組-區會長獎
• 泌尿科李永樹醫師榮獲105年臺北市政府廉潔楷模獎
• 萬華門診部榮獲臺北市政府衛生局105年度流感疫苗接種基層診所組-績優獎
• 中正門診部榮獲臺北市政府衛生局105年度常規疫苗接種醫療院所-基層診所組績優診所
• 榮獲臺北市政府衛生局105年度常規疫苗接種醫療院所-區域醫院組績優醫院
• 臺北市政府衛生局105年早期療育醫療機構督考-特優
• 衛生福利部國民健康署105年醫院癌症篩檢/診療品質提升計畫-子宮頸癌生命搶救王區域醫院第一名
• 榮登「遠見雜誌」全台好感度最佳區域醫院－北北基 TOP10
• 臺北市政府衛生局105年度臺北市主動發現結核病績優獎-區域醫院組第一名
• 臺北市政府衛生局105年醫療安全督導考核考評 特優
• 臺北市政府衛生局感謝106年積極配合老人健康檢查服務衛生政策
• 臺北市政府兵役局105年度辦理役男徵兵檢查作業 績效優異
• 王培瑋教學主治醫師榮獲「2017年第九屆亞洲醫學教育年會」Award of Merit – Poster Presentation(優秀論文壁報獎)
• 衛生福利部國民健康署105年「戒菸服務品質改善措施」績優醫事機構。 
• 護理科以「珍愛寶貝捨我其誰-親子同室創意活動」主題榮獲衛生福利部國民健康署106年醫療院所母乳哺育提案-參獎 

105年

• 「現代奶娘」通過SNQ國家品質認證
• 臺北市政府衛生局105年度臺北市推動癌症防治績優醫院-癌症防治卓越獎
• 臺北市政府衛生局105年度臺北市推動癌症防治績優醫院-癌症防治品質獎(乳癌篩檢陽性個案追蹤達標)
• 臺北市政府衛生局105年度臺北市推動癌症防治績優醫院-癌症防治品質獎(口腔癌個案追蹤達標)
• 臺北市政府衛生局105年度臺北市推動癌症防治績優醫院-癌症防治品質獎(大腸癌篩檢陽性個案追蹤達標)
• 臺北市政府衛生局105年度醫療機構受理家庭暴力暨性侵害事件就醫保護作業考評  優等
• 衛生福利部「105年度台北區毒化災急救責任醫院評核演習」金質演習獎
• 醫策會105年健康檢查品質認證
• 神經內科以「失智症末期吞嚥困難進食方式選擇」榮獲醫策會105年醫病共享決策輔助工具競賽-銅獎
• 乳房外科陳火木主任榮獲臺北市醫師公會第24屆杏林獎
• 榮獲「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願」健保IC卡註記宣導「優良團體獎」
• 腎臟內科陳永泰醫師發表通訊作者論文: Effects on Clinical Outcomes of Adding Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors Versus Sulfonylureas to Metformin Therapy in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus，收錄於國際一流期刊Annals of Internal Medicine (IF：16.44)，2015 Nov 3;163(9):663-72
• 臺北市政府衛生局104年度流感疫苗接種-區域醫院組-績優獎
• 中正門診部榮獲臺北市政府衛生局104年度流感疫苗接種-基層診所組-熱心貢獻獎
• 萬華門診部榮獲臺北市政府衛生局104年度流感疫苗接種-基層診所組-績優獎
• 衛生福利部104年醫院癌症篩檢/診療品質提升計畫-子宮頸癌生命搶救王區域醫院「第一名」
• 臺北市立聯合醫院105年臺北國際安寧療護居家全人照護研討會暨微電影徵選「佳作」
• 臺北市政府衛生局104年度臺北市立案居家護理機構督考「特優」
• 臺北市政府衛生局104年度臺北市立案居家護理機構督考「最佳創意獎」
• 臺北市政府衛生局104年度早期療育醫療機構督考「特優」
• 臺北市政府衛生局104年度醫療安全督導考核「特優」
• 方麗容醫務秘書榮獲衛生福利部國民健康署104年母嬰親善個人貢獻獎
• 災難醫學科簡立建主任當選「外傷醫學會理事長」

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