Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA 及其附属公司。保留所有权利。(美加以外地区称为默沙东)是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法,到满足人们需求,我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。 本手册于 1899 年作为一项社区服务首次出版。 在北美之外,这一重要遗留资源仍以 MSD 手册的形式继续提供。详细了解我们对全球医学知识的承诺。
Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA 及其附属公司。保留所有权利。(美加以外地区称为默沙东)是努力改善全球福祉的健康护理引领者。从开发治疗和预防疾病的新疗法,到满足人们需求,我们致力于改善全世界人们的健康和福祉。 本手册于 1899 年作为一项社区服务首次出版。 在北美之外,这一重要遗留资源仍以 MSD 手册的形式继续提供。详细了解我们对全球医学知识的承诺。
這天我照顧的病人才剛轉到復健科,而我才剛開始想到不曉得會不會有新病人來住院的時候,這個病人就這樣很湊巧的來到這裡,利用這個機會也讓我可以認識到這個病人、這種疾病、...
第三對腦神經就是動眼神經,他會支配六條眼外肌中的下直、下斜、內直、上直肌,所以可以讓眼球分別往下轉、往上轉、往內轉;下斜肌和上直肌都可以使眼球往上轉。另外,轉動的過程中,還分別會有內轉外旋[下直]、外轉外旋[下斜]、內轉內旋[上直]的作用。而且還有提上瞼肌也是動眼神經負責支配。神經的起始點都是動眼神經核複合體(Oculomotor nucleus complex),但是路徑不同,四條眼外肌的路徑走的是lateral somatic cell columns,而提上瞼肌的路徑是caudal central nucleus。
超讚的EOM動畫: //www.youtube.com/watch?v=6bidrG5Esuo
其他兩條眼外肌: 外直肌是由第六對的外旋神經支配,負責外轉;上斜肌是由第四對的滑車神經支配,負責下轉和外轉內旋。
其中以上斜肌長度最長。
眼球的血液供應主要來自ophthalmic artery(眼動脈);他會跟視神經一起穿過視神經管(optic canal)。
當動眼神經受到壓迫時,會讓同側的眼睛瞳孔放大。但是通常Pupil enlargement and lack of light reaction的原因比較可能是aneurysm破裂...造成。也有這種說法: Pupillary dilatation and sluggish or absent reaction to light results from involvement of parasympathetic fibers that originate in the Edinger-Westphal subnucleus of the third cranial nerve complex.
當動眼神經麻痺(palsy)時,會讓他所支配的這些extraocular muscle paralysis,導致一眼或雙眼的運動不協調。主要症狀是複視[diplopia from misalignment of the visual axes];如果只有單邊的動眼神經麻痺,通常會讓患側的眼球往下和往外轉,而且會有眼瞼下垂無力(ptosis)的情形,嚴重的話甚至會蓋住整隻眼睛。
[病理原因] 按照不同位置而有不同情況;可以看這裡: //emedicine.medscape.com/article/1198462-overview#a5 (The most common lesions to affect the third cranial nerve involve the fascicular portions of the nerve at some level.)
[病因] //emedicine.medscape.com/article/1198462-clinical#b5
造成原因真的很多,症狀的話病人完全符合,而且多了很不好受的頭痛,原本是sharp pain,後來變成dull pain,位置從枕葉一直往前延伸到顳葉、頂葉和眼球後方,會一直持續痛一整天,用熱毛巾和做MRI(會被夾住兩邊太陽穴上方)都會讓它變得更痛,吃止痛葉(Ancogen)和擦冷毛巾則可以稍微緩解。
治療的話一般是從疼痛和複視的問題著手,可以用NSAIDs止痛及用眼罩的方式來緩解複視的肌肉不協調。//emedicine.medscape.com/article/1198462-treatment
[致病/死原因] subarachnoid hemorrhage from berry aneurysm of the posterior communicating artery, and meningitis or meningeal infiltrative disorders, both infectious and neoplastic.
說明
整理一:上肢
Ⅰ | 感覺 | 特殊內臟感覺 | 終腦(telencephalon) | 篩孔 | 嗅球 | 嗅黏膜 | 嗅覺缺失 | |
Ⅱ | 感覺 | 特殊軀體感覺 | 間腦(diencephalon) | 視神經管 | 外側膝狀核 | 眼球視網膜 | 視覺缺失 | |
Ⅲ | 運動 | 一般軀體運動 | 中腦(midbrain) | 眶上裂(supraorbital fissure) | 動眼神經核 | 上、下、內直肌、下斜肌、上眼瞼提肌 | 眼瞼下垂、造成向外斜視 | |
一般內臟運動(副交感) | 動眼神經副核 | 睫狀肌、瞳孔闊約肌 | 瞳孔放大、對光反射及調節反射消失 | |||||
Ⅳ | 運動 | 一般軀體運動 | 中腦(midbrain) | 眶上裂(supraorbital fissure) | 滑車神經核 | 上斜肌 | 造成患眼不能向外下看 | |
Ⅴ | 混合 | 一般軀體感覺 | 橋腦(pons) | V1:經眶 上裂 V2:經圓孔 V3:經卵圓孔 | 三叉神經脊束核、腦橋核、中腦核 | 硬腦膜、面部皮膚、眼球、牙齦、舌 | 感覺缺失及(舌前2/3感覺喪失) | |
特殊內臟運動 | 三叉神經運動核 | 咀嚼肌鐙骨肌 | 咀嚼肌癱瘓 | |||||
Ⅵ | 運動 | 一般軀體運動 | 橋腦(pons) | 眶上裂(supraorbital fissure) | 外展神經核 | 外直肌 | 造成內斜視 | |
Ⅶ | 混合 | 一般軀體感覺 | 橋腦(pons) | 莖乳突孔(Stylomastoid foramen) | 三叉神經脊束核 | 耳部的皮膚1 | 額紋消失、無法閉眼、鼻唇溝消失、嘴角偏向健側 | |
特殊內臟運動 | 顏面神經核 | 表情肌、莖突舌骨肌、頸闊肌 | ||||||
特殊內臟運動 | 孤束核 | 舌前2/3味蕾 | 味覺障礙 | |||||
一般內臟運動 | 上涎核 | 淚腺、舌下腺、下頜下腺 | 分泌障礙 | |||||
Ⅷ | 感覺 | 特殊軀體感覺 | 橋腦(Pons) | 內耳門 | 前庭 神經核 耳蝸 神經核 | 球囊斑、橢圓囊斑 柯地氏器 | 眼球震顫、眩暈 聽力缺失 | |
Ⅸ | 混合 | 一般內臟感覺 | 延腦(medulla) | 頸靜脈孔(Jugular foramen) | 舌後1/3黏膜、頸動脈竇、歐氏管、軟顎、鼓室 | 舌後1/3感覺喪失、咽反射消失 | ||
內臟 運動 (副交感) | 下涎核 | 腮腺 | 分泌異常 | |||||
特殊內臟運動 | 疑核 | 孤束核 | 莖突咽肌 | |||||
一般內臟感覺 | 孤束核 | 舌後1/3味蕾 | 舌後1/3味覺缺失 | |||||
Ⅹ | 混合 | 一般內臟運動(副交感) | 延腦(medulla) | 頸靜脈孔(Jugular foramen) | 迷走神經背核 | 內臟平滑肌、心肌、腺體 | 心動過速、內臟活動障礙 | |
特殊內臟運動 | 疑核 | 咽喉肌 | 構音障礙、聲音撒啞、吞嚥困難及嗆咳 | |||||
一般內臟感覺 | 孤束核 | 咽喉黏膜、胸腹腔臟器 | ||||||
一般軀體感覺 | 三叉神經脊束核 | 硬腦膜、外耳道的皮膚 | ||||||
ⅩⅠ | 運動 | 一般軀體運動 | 延腦(medulla) | 頸靜脈孔(Jugular foramen) | 脊髓副神經核 | 斜方肌、胸鎖乳突肌(scm) | scm癱瘓,則頭無力轉向受損scm的對側、無法聳肩 | |
特殊內臟運動 | 延髓的疑核 | 咽喉肌 | ||||||
ⅩⅡ | 運動 | 一般軀體運動 | 延腦(medulla) | 舌下神經管 | 舌下神經核 | 舌內肌、部分舌外肌(如頦舌肌、舌骨舌肌 | 舌萎縮、伸舌時舌尖偏向患側 |
【註】
1. 每對脊神經的纖維成分是混合性的,而腦神經總體上由7種纖維成分組成的,就每一對腦神經而言,其所含的纖維成分種類不同,所以腦神經不一定是混合性的!
一般軀體感覺纖維 | 皮膚、肌肉、肌腱、口鼻、以及大部分黏膜組織等 |
一般內臟感覺纖維 | 頭、頸、胸、腹等內臟器官 |
一般軀體運動纖維 | 中胚層演化來的舌肌、眼外肌等橫紋肌 |
一般內臟運動纖維 | 平滑肌、心肌、腺體 |
特殊軀體感覺纖維 | 由外胚層演化而來的特殊感覺器官,如視網膜受器及前庭耳蝸器 |
特殊內臟感覺纖維 | 由外胚層演化而來的特殊感覺器官,但因此類與進食等內臟功能相關,如味蕾及嗅器 |
特殊內臟運動纖維 | 由與消化管前端相關的鰓弓演化而來之咀嚼肌、面肌、咽喉肌等橫紋肌 |
2. 內臟運動纖維根據其型態功能,又分做交感神經及副交感神經。腦神經內臟運動纖維均為副交感成分,而且只存在第3、7、9、10對腦神經內。脊神經的內臟運動纖維多屬於交感成分,僅有第S2~4含副交感成分。
3. 第5、7、9、10對腦神經屬於混合神經,第1、2、8對腦神經純屬感覺神經,其他屬於運動神經。
4. (1) 舌外肌包括頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及顎舌肌。舌的運動神經為舌下神經,但顎舌肌由迷走神經的咽支支配。
(2) 舌體表面:外胚層上皮;舌根表面:內胚層上皮。
(3) 舌前2/3感覺由三叉神經的舌神經支配;舌後1/3感覺由舌咽神經支配。
(4)
舌前2/3味覺由面神經支配;舌後1/3味覺由舌咽神經支配。
5. (1) 顎部肌包括顎帆張肌、顎咽肌、顎垂肌,除顎帆張肌由三叉神經支配外,其餘顎部肌肉均由迷走神經之咽支支配。
(2) 咽部肌的莖突咽肌由舌咽神經之肌支來支配的。
6. 舌骨下肌群有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。舌骨下肌群由舌下神經之降支支配。
相關考題
1.下列有關舌下神經(hypoglossal nerve)之敘述,何者為錯誤?<98-1-23>
- 舌下神經發自於延腦之錐體(pyramid)與橄欖(olive)之間
- 舌下神經行經於頸內與頸外動脈(internal and external carotid arteries)之外側
- 舌下神經支配頦舌肌(genioglossal muscle)、莖舌肌(styloglossal muscle)及顎舌肌(palatoglossal muscle)
- 與舌下神經伴行的第一頸神經腹側枝(ventral ramus)支配甲狀舌骨肌(thyrohyoid muscle)
解答:C
2.下列有關下頜齒(mandibular teeth)根管中之感覺神經纖維的敘述,何者正確?<98-1-28>
- 其細胞本體(cell body)位於下頜下神經節(submandibular ganglion)
- 穿過下頜孔(mandibular foramen)
- 穿過圓孔(foramen rotundum)
- 與舌神經(lingual nerve)伴行
解答:B
3.舌神經(lingual nerve)內(包括所有伴行)之神經纖維,不包含:<98-2-24>
- 神經細胞體位於三叉神經節(trigeminal ganglion)之感覺神經纖維
- 傳遞來自舌前三分之二段一般感覺之神經纖維
- 傳遞舌前三分之二段味覺之神經纖維
- 控制腮腺(parotid gland)之副交感神經節前纖維
解答:D
4.舌外在肌群中,何者不受舌下神經支配?
- 頦舌肌
- 顎帆張肌
- 顎舌
- 舌骨舌肌
解答:B、C
關鍵詞
12對腦神經、舌下神經、三叉神經、迷走神經、下頜齒、神經纖維、感覺纖維、運動纖維