【明報專訊】無論你是安坐辦公室的「低頭族」,還是長時間站立的教師、侍應、售貨員,又或是經常提舉重物的倉務員、廚師、空中服務員;身體的肌肉、關節、肌腱每天重複相同動作而勞損,日久失修,招來各種痠痛不適。香港物理治療學會與明報健康版合作,講解各行各業的職業病,提供物理「自」療貼士。
(xavierarnau@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關)
膊頭叫救命——醫護人員經常扶抱病人,或幫助活動能力較差的病人轉身,旋轉肌肌腱負荷大,勞損日積月累,容易引起痛症。
扶抱病人 旋轉肌勞損撕裂
50多歲的玲姐(化名)是病房助理,工作包括扶抱病人,所以經常需用上肢發力推或拉病人,或協助他們在牀上轉身,玲姐的上肢因勞損而出現肩膊痛,磁力共振顯示旋轉肌肌腱七成撕裂。經數月的物理治療後,痛楚減少,肩膊功能大部分回復並且可返回病房全職工作。
舉手不簡單 需多個關節配合
肩膊是身體一個異常複雜的部位。單單是「將手提高」這簡單動作,便需要多個關節配合而成,包括:肩盂肱骨關節(glenohumeral joint)、肩鎖關節(acromioclavicular joint)、胸鎖關節(sternoclavicular joint)、肩胛胸廓關節(scapulothoracic joint)。而每個關節活動又需要多條韌帶固定和不同肌肉在適當時間收緊,缺一不可!作為物理治療師,醫治肩膊痛的患者,要費盡心思,因肩膊結構複雜,痛楚究竟因何引發?是下斜方肌不協調?韌帶受損而令肱骨未能固定於適當位置?還是頸椎反射神經引致痛楚?疑兇很多,要治標治本,須像偵探般找出真正問題再配以合適治療。
今天分享肩膊痛的其中一個元兇——旋轉肌,旋轉肌共有4個成員:棘突上肌、肩胛下肌、棘突下肌、小圓肌。顧名思義,旋轉肌可帶動肩膊內外轉動;而其提供的穩定度非常重要,將肱骨固定在正確位置。
旋轉肌肌腱發炎、退化或撕裂可引起肩膊痛。痛楚大多出現於患者舉手至水平線左右的高度(約60至120度),或肩膊發力外旋。嚴重者手臂不能自主地舉起。患者的日常生活大受影響,例如難以提舉重物、洗頭、穿衣服等。
(明報製圖)
醫護高危 肥胖吸煙增風險
為何旋轉肌肌腱會發炎或撕裂?現今的研究暫未能確定,但學者提出了外在和內在兩方面的原因。外在因素是肩膊某些肌肉不平衡或不良姿勢等,令旋轉肌受壓受傷。內在因素包括年老退化、基因遺傳,及現時最實質原因——旋轉肌過度受力,令肌肉結構改變。
過度受力多發生於患者需要重複使用上肢發力的個案,例如工作上搬運重物,或在清潔家居、打羽毛球等活動時,習慣使用主力手發力。醫護人員便是其中例子,護士、病房助理、物理治療師等,每天需要幫助活動能力較差的病人在牀上轉身或扶抱他們從牀轉至椅子上。日積月累,肌腱負荷大於承受能力,受損和痛楚便會出現!另外,肥胖、吸煙也會增加旋轉肌肌腱發炎的風險,並影響其修復能力。
改善肌腱結構 肩更強
醫治旋轉肌肌腱引發的肩膊痛,大多以藥物和物理治療為主。物理治療師會因應患者的獨特問題從多方面提供治療。除了一般止痛,更重要是回復肩膊各方面平衡,如透過拉筋、改良姿勢、護理和強化肌肉等。旋轉肌強化運動可令肌腱結構改善,從而令肩膊力學上的承受能力提升!但做什麼運動?如何做(站着或躺着做)?運動量(每天做幾多下,運動阻力多少)?何時加入進階運動,就是物理治療師的職責和挑戰。如以上的保守療法未能改善肩膊痛,醫生可能會安排超聲波或磁力共振等檢查,有需要時建議手術治療。
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文:吳偉倫(香港物理治療學會會員、註冊物理治療師)
編輯:林曉慧
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概述
肩袖是围绕肩膀关节的一组肌肉和肌腱,可将上臂骨的头部牢牢固定在肩膀的浅窝内。肩袖损伤会引起肩膀隐痛,手臂远离身体运动时,疼痛会加剧。
肩袖损伤很常见,并且随着年龄增长出现频率也会增加。此类损伤在从事需要重复执行过顶动作的人群中会更早出现。例如油漆匠和木匠。
许多肩袖疾病患者可以通过改善肩关节周围肌肉柔韧性和力量的物理疗法来控制症状并恢复活动能力。
有时,一次受伤就可能导致肩袖撕裂。在此类情况下,应尽快提供医学评估以讨论手术的作用。严重的肩袖撕裂可能无法修复,可能需要用其他肌腱转位或进行关节置换。
视频:肩袖损伤
肩袖是肩部的一组肌肉和肌腱,起到稳定肩关节以及维持手臂、肩部活动能力的作用。当肩袖的任一部位受刺激或受损就会出现问题。这可能会导致疼痛、无力、关节活动度降低。
产品与服务
- 书籍:《妙佑医疗国际家庭健康手册》第 5 版
- 妙佑医疗国际运动医学
- 简报:妙佑医疗国际卫生来信 — 数字版
- 缓解疼痛、提供移动能力和确保安全性的产品
症状
肩袖损伤引起的疼痛可能会:
- 形容为肩膀深处隐隐作痛
- 影响睡眠
- 导致您梳头困难或够到后背
- 伴随手臂无力
何时就诊
您的家庭医生可以对短期肩痛进行评估。如果在受伤后感到手臂无力,请立即就医。
病因
肩袖疾病可能是肩膀的实质性损伤或肌腱组织的进行性退变或磨损和撕裂的结果。长时间重复的高空作业或举重物可能刺激或损伤这些肌腱。
风险因素
以下因素可能会增加罹患肩袖损伤的风险:
- 年龄。随着年龄的增长,罹患肩袖损伤的风险会增加。肩袖撕裂最常见于 60 岁以上的人群。
- 建筑工作。像木工或房屋油漆之类的职业需要重复性的、经常举过头顶的手臂运动;久而久之可能造成肩袖损伤。
- 家族史。肩袖损伤可能与遗传因素有关,因为这些损伤似乎更常见于某些家庭。
并发症
如果不进行治疗,肩袖疾病可能导致永久性运动丧失或无力,并可能导致肩关节的进行性退化。虽然让您的肩膀休息对您恢复而言必不可少,长期保持您的肩膀固定不动可能引起包围关节的结缔组织变更增厚和变紧(肩周炎)。
在 Mayo Clinic 治疗
May 18, 2022
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