心臟肥大的基本概念
什麼是心臟肥大?
心臟肥大並不是一種疾病,而是指透過胸部X光檢查,發現心臟有擴大的情況。
然而,一般將 Cardiomegaly 俗稱「心臟肥大」,其實是很大的誤解,就單純字義來說,cardio是心臟,megaly是大,Cardiomegaly直譯就是「大心」,單指心臟擴大而已,並不一定包含心肌肥厚。例如擴張型心肌病變(Dilated cardiomyopathy)是負責將血液送出的主要腔室(左心室)擴大,但心肌是正常或反而變薄,且變得較無力。所以 Cardiomegaly 與其翻譯成「心臟肥大」,倒不如用「心臟擴大」來得更精確。
心臟肥大有多常見?
有高血壓或心臟病病史的患者,患有心臟肥大是很普遍的。有高血壓的患者,如果沒有妥善及時治療,久而久之,會先發生心肌肥厚(Hypertrophy),接著心臟擴大(Cardiomegly),再來就步入心臟衰竭。此外,年長者比年輕的人,更容易有心臟肥大。值得注意的是,做好自我健康照護,降低風險因素,可以減少患有心臟肥大的機會,請進一步與你的醫師討論相關資訊。
心臟肥大的原因
造成心臟肥大的原因很多,某些心臟病(如:先天性心臟病)或是其他因素,會使得心臟泵血變得特別費力,導致心臟的負荷增加,時間一久,便會形成心肌肥厚,接著演變為心臟擴大。
此外,心臟感染或是心肌梗塞(Myocardial infarction)也會直接傷害心肌,提高心臟肥大的風險。以下列出11種最可能造成心臟肥大的原因:
- 高血壓:長期的高血壓恐造成左心室肥大,因為心臟將血液輸送到全身過程,必需更用力,造成心臟肌肉肥厚接著導致心臟擴大。此外,高血壓也會使心臟的上半部心房擴大。(同場加映:高血壓心臟病)
- 瓣膜性心臟病:心臟瓣膜是防止血液逆流的重要閥門,如果因為風濕熱(Rheumatic
fever)、先天心臟缺陷、心臟感染、結締組織疾病等因素,而對瓣膜造成傷害,導致血液逆流,進而心室擴大。(推薦閱讀:瓣膜性心臟病)
另外如果合併心房顫動(Atrial fibrillation),則積聚在左心房的血液流到左心室不通暢,容易在左心房形成血栓,一旦血栓脫落而被打到主動脈就可能引發各處中風。(推薦閱讀:風濕性心臟病) - 心肌病變(Cardiomyopathy):心肌病變會造成心室擴張、心肌肥厚或心肌纖維化,導致心臟泵血困難,進而降低心輸出量(Cardiac output)。
當心包膜積水累積大量時,會壓迫心臟並影響血流動力學,此時稱為心包填塞(Cardiac Tamponade)。
鐵質沉積在心臟會先影響舒張功能障礙(Diastolic dysfunction,如限制型心肌病變)及造成心律不整,末期則會導致擴張型心肌病變(Dilated cardiomyopathy),此時為收縮功能障礙(Systolic dysfunction)。
患者體內的異常蛋白質會隨著血液流動,沉積在身體各處,若沉積在心臟,便可能影響心臟功能,典型的變化是限制型心肌病變。
心臟肥大的症狀
有些人雖然心臟肥大,但沒有任何徵兆或症狀,其他人則可能會有下列的徵兆、症狀:
- 呼吸困難、急促
- 心律不整
- 水腫
- 疲勞
- 心悸(Palpitation),或感到心臟在短暫1~2秒內暫時停止跳動(推薦閱讀:什麼是心悸?了解心悸 3 原因、心悸不一定心跳快)
什麼時候該求助醫師?
如果你有下列徵兆、症狀,請立即尋求醫師協助:
- 胸痛(推薦閱讀:心好痛演哪齣?狹心症=心絞痛!胸痛症狀與治療方法一次看)
- 手臂、背部、頸部、下巴、腹部疼痛(非典型胸痛)(推薦閱讀:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞)
- 嚴重呼吸困難或急促
- 昏倒
心臟肥大的風險因素
很多風險因素會導致心臟肥大,如:
- 高血壓:高於140/90mmHg即屬於高血壓。(進一步了解:高血壓)
- 家族病史:如果你的父母或兄弟姐妹患有心臟肥大,那你患有心臟肥大的機會也會提高。
- 心臟疾病:如冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、心臟感染等等。
心臟肥大的併發症
- 心臟衰竭
- 心臟驟停或猝死(同場加映:奪命僅數分鐘!預防心因性猝死這樣做)
- 血栓
- 心雜音
心臟肥大的診斷與治療
心臟肥大通常會先透過心電圖進行初步檢查,接著再透過影像檢查,進一步了解心臟肥大的狀況,其他可能利用的心臟檢查方式如下:
- 影像檢查:透過胸部影像檢查,檢測你心臟是否有問題,常見的檢測項目有:胸部X光、心臟電腦斷層掃瞄(CT scan),或心臟核磁共振檢查(Magnetic resonance imaging, MRI)。
- 心電圖(Electrocardiography)(推薦閱讀:心電圖或心導管?侵入與非侵入性心臟檢查一覽)
- 心臟超音波(Echocardiography)
- 運動心電圖(Stress test)
- 心肌組織切片檢查(Biopsy)
心臟肥大的治療方法
藥物治療
如果你的心臟肥大是因為心肌病變,或其他心臟方面問題造成,醫師可能會建議你服用下列藥物,如:
- 利尿劑(Diuretics):可以降低體內鈉、水分含量,也有助於減輕動脈、心臟的壓力。
- 血管收縮素轉化酶抑制劑(Angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI):幫助降血壓。
- 血管收縮素受體阻斷劑(Angiotensin receptor blockerm, ARB):對於不能服用ACEI的人而言,ARB也能提供相同益處且比較不會誘發咳嗽等副作用。
- 乙型阻斷劑(Beta blocker):能降血壓並提升心臟功能。(推薦閱讀:乙型阻斷劑)
- 毛地黃(Digoxin):強心劑的一種,這項藥物可以增強心肌收縮力量,並改善因為心臟衰竭需要住院的情況。(推薦閱讀:強心針、強心劑傻傻分不清?認識強心藥物)
- 抗凝血劑(Anticoagulant):減少因血栓造成的心肌梗塞或中風。
- 抗心律不整劑(Antiarrhythmics):這項藥物能幫助心臟律動正常。
其他醫療方法
如果藥物無法治療心臟肥大情況,可能需要採用其他醫療方法或手術:
- 醫療器材輔助:對擴張型心肌病(Dilated
cardiomyopathy)這類特定心臟肥大的患者而言,需要安裝能夠調節左、右心室(Ventricle)收縮的心律調節器(Pacemaker)。
對可能是嚴重心律不整(Arrhythmia)的高風險患者而言,可能需要服用藥物或安裝植入式心臟去顫器(Implantable cardioverter-defibrillator, ICD),避免突發性的心律不整,造成生命危險。(推薦閱讀:心臟節律器的使用注意事項與生活須知) - 心臟瓣膜手術:如果心臟肥大是因為心瓣膜有問題引起,可能需要進行心瓣膜手術,修復或置換有問題的心瓣膜。(推薦閱讀:心臟病治療:心臟手術一覽)
- 冠狀動脈繞道手術:如果心臟肥大與冠狀動脈疾病有關,嚴重時醫師可能建議你進行冠狀動脈繞道手術。
- 左心室輔助幫浦(Left ventricular assist device, LVAD):有些心臟衰竭患者可能需要植入機械式心臟輔助裝置,經由幫浦壓縮,協助虛弱的心臟,將血液送至主動脈。此外,心室輔助器也可作為患者等待心臟移植的過渡設備。
- 心臟移植:如果藥物無法控制你的病情,心臟移植應該是最後的選擇。
如何預防心臟肥大
預防心臟肥大並沒有一種專門的方式,原則上,做好心臟病的預防,就能有效降低心臟肥大的風險。方法如下:
- 了解家族病史。若自己屬於心臟肥大高危險群,早期發現有助治療。
- 戒菸
- 保持健康體重
- 健康飲食(避免膽固醇過高)(推薦閱讀:預防心血管疾病!4 大飲食原則保護心臟)
- 量血壓
- 規律運動
- 減少飲酒
- 睡眠充足
(圖片授權:達志影像)
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