換膝關節必知!健保或自費 關鍵在塑膠墊片
人類膝關節主要連結大腿股骨及小腿脛骨,膝關節上還有個蓋子,稱為髕骨,膝關節的關節面分為3大部分:「內側股骨及脛骨關節面」、「外側股骨及脛骨關節面」以及又稱為「滑車」的「髕骨及股骨關節面」。
自費品項 墊片占率最高
人工膝關節置換術,將合金放置在受傷的膝關節兩側骨頭上,原本骨頭與骨頭間扮演潤滑角色的軟骨,則改用「塑膠」擔綱,這一片塑膠稱為「墊片」。根據健保署統計,106年接受全膝關節置換術案件中,若選用健保特材搭配自費醫材,自費品項以墊片占率最高。
高雄長庚醫院骨科系關節重建科教授李炫昇指出,民眾置換全膝關節手術,若有健保給付並使用健保醫材,約只需要自付部分負擔一成,約一萬元;若全部自費,例如沒有健保的外國人在台手術,得花25萬元到30萬元左右,若僅選擇自費墊片,一般單價約2到3萬元,也有較貴的選擇,約在6萬到7萬元之間。
需要自費換更好的墊片嗎?北市聯醫中興院區骨科主任施士亮以車子來做比喻,法拉利一定比中華多利跑得更快、外型更拉風,但不是每個人都需要法拉利,如果老阿嬤只是偶而至公園、菜市場走走,那健保特材就很夠用。
材質多元 超耐磨供特殊患者
李炫昇指出,隨醫材研發進步,墊片材質愈來愈多樣,如鈷鉻、鈦合金或陶瓷,其中陶瓷材質表面光滑,但相對昂貴;近年也發展出超耐磨墊片,經過特殊處理將硬度提高,根據報告,超耐磨墊片的體外測試,一年磨100萬次,使用20年的磨損率低於一般墊片,使用過程中也能減少80%的磨損率。
李炫昇說,選擇超耐磨墊片的患者,多有額外需求,例如希望在換了人工膝關節後,能在戶外從事較高強度的活動,若活動強度不高,健保給付墊片與自費墊片功能並無差異,民眾可選健保給付材質,無須擔心。
兩種手術 全膝置換者居多
人工膝關節置換術的置換建議是,當膝關節三大部分中有一處受傷、損壞,以一般方式治療無效後,可接受半膝人工關節置換術,若三大部分中有兩部分不堪使用,且已侵犯所有關節面,建議接受全膝人工關節置換術。
人工膝關節置換術大多都是「全膝置換」,半膝置換的人數較少,接受全膝置換的年齡平均在60歲到75歲之間,女性居多,目前沒有研究能說明為什麼女性占多數,但許多假說認為與荷爾蒙有關,男女比大約是1比3;其餘置換手術則以半膝為主,有2大族群,一是因外傷導致關節3大部位的其中1部位受損的年輕人,年紀約40歲,另一群與全膝置換手術族群相同,為60歲以上長輩。
李炫昇說,置換全膝關節手術,通常用於嚴重的患者,一般患者可以簡單的補償手術改善,例如當軟骨輕微受損,因外傷受損且面積低於25平方公分時,可以「挖東牆補西牆」,從同一塊軟骨中,取負重較輕的軟骨,補受損軟骨,另也可以採取「軟骨再生法」,使用微創手術刺激骨髓幹細胞,在缺損的軟骨處,刺激長出纖維軟骨。
李炫昇解釋,人工膝關節置換後,至少可使用15到20年,對60歲以上患者,使用年限是足夠的,但對於年僅40歲的患者而言,等到60歲時可能再重新置換。因此多數醫師認為,若能延後置換手術的時間,就優先採取輔助治療。
健保給付標準
健保署統計,近來每年都有逾2萬人進行人工膝關節置換術,以70歲以上占比最高,以106年為例,全膝關節置換術達2萬6千多件,其中超過70歲者占58%,其次是65至69歲者約22%,60至64歲占12%,60歲以下患者僅約8%。
衛福部中央健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示,隨著台灣步入高齡社會,健保自104年起取消給付人工膝關節事前審查,但仍有相關規範:
●70歲以上患者,關節間隙小於二分之一以上之關節病變,至少接受保守療法三個月但治療無效者,即可申請給付。
●70歲以下患者,需同時具備關節間隙小於二分之一以上之關節病變,以及有兩個部位以上之關節病變,或是有一個部位之關節病變,且症狀嚴重,無其他治療方式可取代,即可申請給付。
●X光顯示明顯骨缺損3公分以上,關節肢體周圍骨折或需整塊異體移植的病例,也能申請健保給付,並可在術後以X光片或照片為佐證申報給付。
(記者劉嘉韻)
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換膝關節手術是公立醫院輪候時間最長的手術之一,一般需要輪候5-7年。如症狀嚴重影響生活,病人可以考慮到私家醫院進行手術,一星期便可以出院。很多人覺得於私家醫院做手術收費昂貴,到底實際價錢幾多?有沒有方法可以相宜一點呢? 以下就是你必須要知道的常見問題:
Q1. 喺私家醫院做換膝手術,大約要幾多錢?
換膝手術的價錢視乎手術種類,以最常見的單邊全膝關節置換,即做一隻腳,換最常用的全膝關節,據網上資料,私家醫院收費介乎11至16萬:
醫院A | $110,000 |
醫院B | $113,800 |
醫院C | $116,000 |
醫院D | $128,000 |
醫院E | $146,000 |
醫院F | $153,740 |
醫院G | $159,800 |
另有部份私家醫生及醫院的價錢沒有在網上宣傳,大家可於求診時詢問。
Q2. 以上費用是不是全包?
全包的意思是包括所有住院期間的費用,以上收費通常已經包括,當中有下項目:
1. 醫生費用: 是骨科醫生和麻醉科醫生的費用,視乎手術複雜程度和醫生定價,包含以下項目:
- 手術費:即骨科醫生的手術收費
- 麻醉科醫生費:一般是手術費的三分一
- 巡房費: 骨科醫生每日巡房的費用
2. 醫院費用: 即私家醫院收取的費用, 視乎手術和住院時間和醫院定價, 包含以下項目:
- 手術室費用:包括租用手術室和人工關節的費用
- 房租: 醫院的每日房租
- 雜費:包括針藥、 化驗、敷料、物理治療
Q3. 手術後還有什麼開支?
手術後開支一般較住院費用少得多,大致有以下項目:
- 覆診:手術後頭三個月覆診較密,總共約四至五次,然後慢慢變疏,約半年、一年甚至兩年一次。
- 物理治療:手術後頭兩個月的復康運動至為重要,病人可選擇到物理治療中心,或按醫生指示自行在家運動,視乎術後情況,及病人能否自律做運動。
Q4. 除收費外還有沒有其他考慮?
手術價錢當然重要,但亦有其他因素需要考慮:
- 醫生和手術方式是否自己所想
- 醫院位置和設備是否適合
重點﹕點樣先可以節省費用?
膝關節磨損 活動大打折
人生最大的方便,就是想蹲就蹲、想站就站、想走就走,但隨著年紀的增長,大腿和小腿之間的膝關節,因為長年的負荷,漸漸的,走路會開始痛、站著也會痛,到最後甚至連蹲著都會痛!這不是別的原因,正是因為膝關節的磨損所導致的『退化性關節炎』。
每年2.5萬人 換全膝關節
65歲的鄭太太兩週前剛動完人工膝關節置換手術(部分膝關節置換),一道7、8公分長的疤痕在左膝上,手術後第二天已可以健步如飛。高齡化時代來臨,關節老化磨損所造成的疼痛嚴重影響生活品質,很多人都像鄭太太一樣,面臨要更換部分或全膝關節的醫療抉擇。目前台灣每年全膝關節置換約2.5萬例。
為什麼 膝關節退化
膝關節退化是最常見的關節病。
關節內主要有軟骨、關節液、韌帶、骨頭所構成,關節內軟骨因為年齡老化、體重過重、長期過度使用、痛風、曾經外傷過等因素而磨損衰竭後,同時造成周邊骨不正常增生及關節腔變窄,造成關節活動的時候感到疼痛,而且不能充分活動。當嚴重到會影響日常生活作息的時候,就會建議要進行人工關節置換。
不少人一聽到要換全膝人工關節,就會心生恐懼,擔心術後膝功能恢復較緩慢,甚至是開完刀後就再也無法下床走路,或是還是會痛到受不了。但其實現在醫療科技進步,人工膝關節的置換安全性很高,只要術前有好好鍛鍊肌力、術後勤復健,疼痛會減緩許多,情況好的患者,甚至可以像上述的患者案例一樣,手術後第二天就可以下床走路。
膝關節置換手術 費用知多少
那麼什麼叫做膝關節置換手術呢?手術的費用又是多少?簡單來說,膝關節的人工置換,就是把上述的關節構成換新,包括大腿骨的下端、小腿骨的上端,全部會更換成人工關節,中間換上墊片替代軟骨,藉此達到替代原本膝關節的功能。
基本上,膝關節全人工置換,費用約莫要新台幣14萬左右,健保會部分給付,病患只需要負擔百分之十左右,但是如果有使用到以下的材質或器具,就必須要自費:
● 生物凝血劑:減少術後的傷口滲血、術後併發症,費用約1-2萬。
● 疼痛自控裝置:自控的疼痛控制裝置,可以避免手術傷口、切除部分骨頭組織造成的疼痛,費用大約5000元/天。
● 超耐磨墊片:比起健保給付的材質,這樣的材質更耐用,膝關節的超耐磨墊片費用約莫要2-3萬。
● 含抗生素的骨水泥:填補的骨水泥,如果具有抗生素,將可以增加穩定性同時避免感染,費用約莫要2-3萬元左右。
如果全部的都要使用最高等級的材料進行膝關節置換手術,自費約莫要15萬左右,當然這些還必須考慮到病患年紀等因素,建議有需求的人可以前往醫療院所向醫師諮詢!