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52歲王先生患有高血壓、高血脂和糖尿病，長期在心臟科門診追蹤及接受藥物治療，病情穩定。農曆春節將至，他常和同事、朋友聚餐小酌，幾頓大餐下來，經常胸口悶痛不舒服，深怕發生心肌梗塞，便提早回診求助。 年關將近，不少民眾因天氣冷、吃完大餐或情緒激動後引起胸悶不適，如果持續10分鐘以上且愈來愈痛，胸悶輻射至肩膀、下巴或左臂時，小心是心肌梗塞發作。若症狀超過20分鐘都沒有緩解，或之前經常有活動性胸悶，建議盡速至醫院求診。 不過，大部分的民眾在大吃大喝後感覺胸口不適，常見是胃食道逆流所引起，也就是俗稱的「火燒心」，典型症狀為胸口灼熱及胃酸逆流，有些人合併有咳嗽、聲音沙啞、吞嚥困難、鼻竇炎、氣喘，甚至引起肺炎。若是有肥胖、懷孕、抽菸、喝酒、喜歡飯後平躺，或是吃完油膩的食物、大蒜、洋蔥、巧克力及咖啡因等飲食行為的人，皆有可能加重胃食道逆流的症狀。
心肌梗塞和胃食道逆流表現的症狀相似，但危險程度及治療方式大不相同。心肌梗塞需要緊急心導管介入治療，以改善冠狀動脈阻塞，挽救受損的心肌細胞；胃食道逆流以改善生活習慣和藥物治療為主，若症狀無法改善可考慮內視鏡檢查，臨床症狀的鑑別診斷至關重要。 若胸悶總是發生在吃飽後或飯後平躺，走路、爬樓梯沒有加重胸悶，則較像胃食道逆流的症狀，可藉由不要吃太飽、避免飯後平躺、減重、戒除菸酒或適時使用制酸劑來改善症狀。 但若胸悶持續20分鐘以上沒有改善，且輻射至肩膀、下巴或左臂，走路、爬樓梯會加劇，甚至合併喘和冒冷汗，則需趕快就醫，以接受進一步檢查評估。 塑膠包裝到底能裝熱食嗎？一文看懂塑膠種類及是否含有塑化劑
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吃飽後胸悶，是心肌梗塞還是胃食道逆流？醫師教辨別
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【早安健康／彭溫雅（溫亞中西醫聯合診所所長）】
胸悶都跟心臟有關？怎麼判別？
- 宜：按摩俞府穴暫時舒緩
- 忌：忽視小症狀不就醫
有些人會想：「不會那麼剛好啦，我只是小小的胸悶不舒服，怎麼可能是心臟疾病呢？」那為什麼會胸悶呢？胸悶的起因是什麼？
沒錯，真的不是只有心臟疾病才會引起胸悶，有胃食道逆流的人會在飯後或躺下時，覺得胸悶；氣喘的人也會在晚上、清晨或運動後有胸悶的症狀；身心疾病如恐慌症、焦慮症、過度換氣症候群患者也會胸悶，心臟或肺部疾病，如心絞痛、心臟病、肺水腫等，也會伴隨胸悶症狀。
中醫可從幾個症狀來辨別是不是心臟問題，首先是指甲上的月牙，如果少於6指有月牙，表示心臟功能在減弱中；若是大拇指根部凹陷可能心肺功能衰弱；如果中指、無名指及小指無端發麻，也代表心臟可能有問題；而耳垂上出現橫紋（冠心溝），罹患心血管疾病的機率也較高。
穴道按一按：俞府穴
有時候氣喘不過來、覺得胸悶胸痛，按壓「俞府穴」可平息短暫的胸口不適。
穴道位置：「俞府穴」位於胸部正面、鎖骨下方，前正中旁開約2寸處（約3指寬），左右各一。
按摩方法：以食指或中指指腹向下按壓，以轉圈的方始按摩「俞府穴」。
功效：「俞府穴」位於足少陰腎經，在醫學古籍《針灸銅人》中提到：「俞府穴主治咳逆上喘，嘔吐，胸滿不得飲食有特效。」所以對嘔吐、胸悶、氣喘、胸痛、支氣管炎等都有其療效。
本文摘自《365日中醫歲時養生曆・彭溫雅醫師的順時調理祕笈》／彭溫雅（溫亞中西醫聯合診所所長）／常常生活文創
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大多數人對於「胃食道逆流」的印象就是火燒心、胸悶，或是常常吞嚥困難，喉嚨有卡卡的感覺。不過，當你帶著這些症狀來到腸胃科門診時，醫生可能不會馬上幫你確診為「胃食道逆流」，而是要先排除是心臟病、癌症的可能性。 亞東醫院肝膽胃腸科醫師黃天佑表示，雖然胃食道逆流是相當常見的疾病，但是當聽到病人抱怨「胸悶」時，醫師會先排除2種比胃食道逆流更要命的疾病，分別是心臟疾病以及癌症。 心臟疾病最嚴重的2類，一個是心肌梗塞，一個是主動脈剝離。心肌梗塞最特別的疼痛是指不出疼痛的「明確點」，變換不同的姿勢也不會更痛、或是更不痛，但是心臟病引起的胸痛，可能包含下巴、後肩、腋下都會疼痛，稱為「輻射痛」。 而最明顯的症狀，其實是「做了運動、心臟跳動時，附近會悶痛、疼痛」，這稱為「勞動型胸部不適」和「勞動型胸痛」，是心絞痛的典型症狀，如果總是在運動後覺得胸痛，可能要去檢查心臟的相關功能。胸悶、胸痛，留意是更要命的心臟病！
而主動脈剝離是非常嚴重的問題，幾乎到達血管破裂的程度，因此如果背部、胸部「突然出現」撕裂、刀切感的疼痛，即便還可以忍耐，也不應該延誤，要儘快到急診、或是心臟內科看診。
醫生會透過心電圖、運動心電圖、心臟超音波，來排除心臟疾病的危險因素。
「吞不下去」要先排除長腫瘤的可能性
「有些病人會抱怨吞不下去，吞不下去可能是因為你的消化系統中長了東西，阻礙你的吞嚥能力。所以當病人說有吞嚥困難的時候，我們會先讓他做胃鏡檢查，排除掉胃癌、腸癌。」黃天佑指出。
胃癌、腸癌這兩種癌症的家族遺傳性比例高，而且遺傳性疾病在遺傳給下一代時，通常都會早發個5到10年。比方說如果病人的父母在60歲時被確診罹患腸癌或是胃癌，那這個病人大概在50歲的時候，就要開始留意癌症的問題。
另外，像是抽煙、檳榔，飲食方面習慣比較差，喜歡辛辣、過度油膩的食物，這些都是屬於致癌的危險因子。所幸，這一類內視鏡檢查都可以找出早期病徵，及早治療。
大部分胃食道逆流不用長期服藥，但需要配合生活習慣調整
當這兩種因子都排除之後，醫師才會將這些不舒服的症狀確診為「胃食道逆流」。黃天佑指出，胃食道逆流是最常見的社會文明病之一，好發在不同的年齡層，有可能因為作息不正常、飲食習慣或是功能性異常導致。
不過，目前的藥物已經可以從止痛的「治標」跟根治的「治本」兩方面同時著手，確診後如果病人願意搭配服藥以及調整生活方式，大部分在一段時間後，都可以拜託服藥。黃天佑呼籲，若是胃食道逆流已經造成生活的不適，一定要積極處理，否則生活品質下降，甚至長期的胃食道受傷，有可能導致癌變。
文/林以璿 圖/何宜庭
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呼吸短促或呼吸困難（Dyspnea）可說是有胃酸回流問題及慢性胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease, GERD，俗稱火燒心）的人最怕碰到的症狀。
胃食道逆流和氣喘息息相關，如果你有氣喘，有很高的機率你可能也有胃食道逆流問題。研究顯示，高達75%成人氣喘患者有胃食道逆流的問題；反之，如果你經常出現胃食道逆流，也可能因此導致支氣管痙攣，進而誘發氣喘發作。長期下來會導致有生命危險的呼吸道併發症。
胃食道逆流和氣喘有什麼關係？
胃食道逆流是指當胃與食道（Esophagus）交界的下食道括約肌（Lower esophageal sphincter, LES）鬆弛，導致胃酸等內容物逆流進入食道、咽喉、口腔，或呼吸道等部位引起的不適症狀。
當胃酸回流對食道和呼吸道造成的傷害，就會導致咳嗽和喘鳴，甚至是氣管收縮等非典型氣喘發作的症狀，也會讓患者不易吞嚥固體食物。
胃食道逆流和氣喘有緊密關聯。胃食道逆流患者可能僅有呼吸困難現象，但有時也會演變成氣喘。臨床研究指出：
- 有3/4的氣喘病患有胃食道逆流。
- 氣喘患者罹患胃食道逆流的情況是非氣喘患者的2倍。
- 有嚴重氣喘且對治療藥物有抗藥性者，很可能也有胃食道逆流。
罹患胃食道逆流的成人患者常面臨俗稱火燒心的胸口不適症狀。但胃食道逆流並非每次都會造成火燒心症狀，反可能類似氣喘發作的症狀呈現。（同場加映：消化不良太常見～您基本衛教懂了嗎）
如果你氣喘的發作情形符合以下條件，便可能與胃食道逆流有關：
- 成年才出現的氣喘。
- 壓力、飯後、運動後、躺下或夜間氣喘狀況惡化時。
- 對於標準治療方式沒反應的氣喘。
8招改善胃食道逆流，避免氣喘發作
當呼吸問題與胃食道逆流有關時，可透過以下8種方法預防與改善症狀：
- 將床頭抬高15~20公分，幫助食物在睡覺時留在胃裡不回流。但請避免使用大量枕頭來墊高頭部，太多枕頭會讓身體維持錯誤姿勢，引發胃食道逆流。
- 少量多餐，每餐吃少量食物，分成多次食用。（推薦閱讀：少量多餐對血糖才好嗎？吃什麼對糖尿病最有益）
- 少碰刺激性、高油脂和酸性食物。（同場加映：改善氣喘～控制體重與均衡飲食）
- 睡前三到四小時避免用餐。
- 若有過重的情況應該減重。
- 戒菸。
- 穿著寬鬆衣物，避免使用腰帶。
- 找出引發胃食道逆流症狀的因素，並避開這些因素。例如要是茄汁會導致酸液回流，則應該要避免食用含有茄汁的食物。
若改變生活習慣仍無法改善症狀，醫師會透過藥物來治療你的胃食道逆流。某些罕見病例甚至可能會需要手術。（推薦閱讀：呼吸困難快檢查！COPD嚴重程度不一樣）
（圖片授權：達志影像）