诊断
心脏杂音通常在体格检查期间医生使用听诊器听您的心脏时检测出来。
为检查杂音是无害还是异常,医生将考虑以下几点:
- 声音有多大?评分范围是 1 到 6,6 表示声音最大。
- 发出杂音的位置在心脏的什么地方?可以在您的颈部或背部听到吗?
- 杂音的音调如何?是高音、中音还是低音?
- 哪些因素会影响声音?锻炼或改变身体姿势会影响声音吗?
- 如果有影响,效果持续多长时间?如果心脏充满血液时发生的杂音(舒张期杂音)或整个心跳过程发生杂音(连续杂音),那么可能表示有心脏问题。需要进行检查以找到原因。当心脏排空时发生的杂音(收缩期杂音)通常是无害性心脏杂音。无害性心脏杂音不是心脏病的征兆,不需要治疗。
医生还将寻找心脏问题的其他体征和症状,并询问您的病史以及其他家庭成员是否患有心脏杂音或其他心脏病。
检测
如果医生认为心脏杂音异常,您或您的孩子可能需要接受其他检测,包括:
- 超声心动图。这种检测是用于确定心脏杂音原因的主要检测。超声心动图利用超声波生成心脏结构和功能的详细图像。用于帮助识别异常的心脏瓣膜,例如硬化(钙化)或渗漏的瓣膜,还可以用于检测大多数心脏缺陷。
- 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查会显示心脏、肺和血管的图像。用于表明心脏是否肥大,而心脏肥大可能意味着心脏杂音是由基础疾病引起。
- 心电图(ECG)。在这种无创检测中,技术人员将探头放在您的胸部,记录使您心脏跳动的电脉冲。ECG 记录这些电信号,帮助医生检测心率和心脏结构问题。
心脏导管插入术。在这项检测中,将导管插入腿部或手臂的静脉或动脉中,直至其到达心脏。这可测量您心腔中的压力,也可用于注射染料。
X 线下可看到这种染料,有助于医生查看心脏、血管和瓣膜的血流情况,以检查是否存在问题。此项检测通常在其他检测无法得出定论时使用。
更多信息
- CT 扫描
- 心电图(ECG 或 EKG)
- 心脏导管插入术
- 磁共振成像
- 胸部 X 线检查
治疗
无害的心脏杂音通常不需要治疗,因为这不影响心脏健康。如果无害杂音是由于发热或甲状腺机能亢进症(甲亢)等疾病所致,则只要相关疾病得到治疗,杂音就会消失。
异常心脏杂音需要医生长期进行密切监测。治疗取决于引起杂音的心脏疾病,并且可能包括药物或外科手术治疗。
药物
医生开出的药物处方具体取决于您的心脏问题。医生可能会为您开具的一些药物包括:
- 血液稀释剂(抗凝剂)。这种药可以防止心脏中形成血凝块进而导致卒中。医生可能会开一些传统的抗凝剂,如阿司匹林、华法林(Jantoven)或氯吡格雷(Plavix)。还可能开一些叫做直接作用型口服抗凝剂(DOAC)的新型血液稀释剂。例如阿哌沙班(Eliquis)、利伐沙班(Xarelto)和达比加群(Pradaxa)等。
- 水丸(利尿剂)。利尿剂可以清除体内多余的液体,有助于治疗其他可能加重心脏杂音的问题,如高血压。
- 血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂。ACE 抑制剂可降低血压。高血压会使引起心脏杂音的基础病恶化。
- 他汀类药物。他汀类药物有助于降低胆固醇。高胆固醇似乎会使一些心脏瓣膜问题(包括某些心脏杂音)加重。
- β 受体阻滞剂。这些药物能降低您的心率和血压。它们用于治疗某些类型的心脏瓣膜问题。
医生以前会建议大多数有异常心脏杂音的患者在去看牙医或接受手术之前服用抗生素,以防止细菌进入心脏内膜(感染性心内膜炎)。
但现在,除了有人工心脏瓣膜、有心脏瓣膜感染史或有先天性心脏缺陷而导致感染性心内膜炎风险较高的患者,医生不再建议术前使用抗生素。
外科手术
可能需要进行手术纠正导致出现心脏杂音的瓣膜损坏或渗漏。根据您的心脏状况,医生可能会建议您选择一种心脏瓣膜治疗方法。
瓣膜修复
为修复瓣膜,您的医生可能会建议您选择以下一种手术:
- 球囊瓣膜成形术。接受该手术可扩张狭窄的瓣膜。在球囊瓣膜成形术中,会将一个装有可扩张球囊的小导管穿入心脏并放入瓣膜中,然后通过球囊扩张来帮助打开变窄的瓣膜。
- 瓣环成形术。在该手术中,外科医生通过植入人造环来收紧瓣膜周围的组织。这将使瓣叶聚集并通过瓣膜关闭异常开口。
- 结构性支撑的修复。该手术中,外科医生将替换或缩短支撑瓣膜的腱索(腱索和乳头肌)以修复结构性支撑。当腱索和肌肉长度合适时,瓣叶边缘会吻合并消除泄漏。
- 瓣叶修复。进行瓣叶修复时,外科医生会通过手术分开、切除或折叠瓣膜(瓣叶)。
瓣膜置换
许多情况下,必须置换瓣膜。治疗选择包括:
- 心内直视手术。这是重度瓣膜狭窄的主要治疗方法。外科医生会移除变窄的瓣膜,并替换为机械瓣膜或组织瓣膜。机械瓣膜是由金属制成。这类瓣膜结实耐用,但有形成血凝块的风险。组织瓣膜可能取自猪或牛,也可能来自已故捐赠者。这类瓣膜往往最终还需要更换。
- 罗斯手术。该类型的心脏瓣膜置换术使用的是患者自身的肺动脉瓣(自体移植)。但不常使用该手术,因为还有其他更加简单、有效的治疗选择。
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。这是一种侵入性较小的心脏瓣膜置换方法。经导管主动脉瓣置换术是通过腿部动脉或胸部的小切口使用人工瓣膜置换主动脉瓣。
在某些情况下,可通过导管将瓣膜插入需要更换的组织置换瓣膜中(瓣中瓣手术)。
TAVR 通常用于治疗严重主动脉瓣狭窄的患者,因为这些患者采用主动脉瓣手术后出现并发症的风险会增加。
准备您的预约
如果您认为您或您孩子出现心脏杂音,请预约就诊家庭医生。虽然大多数心脏杂音的情况无害,但建议患者通过治疗来排除潜在的严重的心脏问题。
因为就诊时间可能很短,而且往往有很多事情需要谈论,所以最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备,并了解医生可能会做些什么。
您能做些什么
- 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时,请务必询问是否有需要提前准备的事项。例如,如果要做某种超声心动图检查,您可能需要在就诊前禁食几个小时。
- 写下您或您孩子目前的所有症状,包括那些看似与心脏杂音无关的症状。
- 写下关键个人信息,包括心脏杂音、心律问题、心脏缺陷、冠状动脉疾病、遗传疾病、卒中、高血压或糖尿病家族病史,以及主要压力与最近生活变化。
- 列出您或您孩子正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
- 尽可能请一位家人或朋友陪同就诊。。有时很难记住就诊时提供给您的所有信息。陪同的人可以帮您记住您遗漏或忘记的信息。
- 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您或您的孩子尚未开始遵守饮食习惯或日常锻炼,准备好与医生谈论开始过程中可能面临的难题。
- 写下需要咨询医生的问题。
您的就诊时间有限,因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。对于心脏杂音,一些要咨询医生的基本问题包括:
- 造成心脏杂音最有可能的原因是什么?
- 还有其他可能造成心脏杂音的原因吗?
- 需要做那些检查?
- 最佳治疗或随访护理方案是什么?
- 除了您建议的主要治疗方法以外,还有哪些替代方法?
- 除心脏杂音外,其他病症应如何控制?
- 我需要遵守哪些饮食或运动限制规定?
- 我应该去看专科医生吗?
- 如果需要手术,您推荐哪位外科医生?
- 您开的药物有同类仿制药可替代吗?
- 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料?您推荐哪些网站?
医生可能做些什么
医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间,可以更详细地讨论您关心的其他问题。医生可能会询问以下问题:
- 您或您的孩子何时首次出现症状?
- 这些症状是持续存在还是偶尔出现?
- 症状有多严重?
- 什么因素(如有)看似会改善您的症状?
- 有什么会使症状加重吗?
- 您是否曾注意到皮肤发绀?
- 您是否有气短现象?这种情况何时发生?
- 您曾经晕倒过吗?
- 您出现过胸部疼痛吗?
- 您的腿部是否肿胀?
- 运动时您感觉如何?
- 您是否使用过违禁药物?
- 您是否患过风湿热?
- 您家族中是否有其他人有心脏杂音或心脏瓣膜问题?
July 02, 2022
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